陳少麗 羅小華 吳雅麗

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳 518110

近年來，我國晚婚晚育的人群數(shù)量大幅增加，高齡孕產(chǎn)婦的比例也隨之提高[1]。鑒于高齡孕產(chǎn)婦生殖器官功能、身體上的變化，因此，該群體從懷孕到生產(chǎn)的整個過程的保健管理工作都非常關(guān)鍵，科學(xué)的孕期保健管理可有效規(guī)避分娩風(fēng)險[2]。婦幼保健檔案建設(shè)是優(yōu)化高齡孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局的有效管理措施，在當(dāng)前信息化、數(shù)字化高速發(fā)展的背景下，如何進(jìn)一步強(qiáng)化檔案管理，確保其準(zhǔn)確性、系統(tǒng)性，并將其應(yīng)用于對高齡孕產(chǎn)婦的保健管理工作中，是需要重點研究的課題[3-4]。本研究選取82例高齡孕產(chǎn)婦，探討婦幼保健檔案建設(shè)方法及實施效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年10月—2020年11月82例于本院分娩的高齡孕產(chǎn)婦，根據(jù)不同的管理方案分為對照組和研究組各41例。對照組年齡35～42歲，平均(37.28±1.46)歲；孕次1～4次，平均(2.85±0.41)次；孕周31～41周，平均(36.25±2.67)周。研究組年齡35～43歲，平均(37.65±1.52)歲；孕次1～4次，平均(2.79±0.53)次；孕周31～41周，平均(36.38±2.81)周。兩組基線資料比較結(jié)果顯示出良好均衡性(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲；單胎妊娠；無接觸性傳染??；身體狀況佳；神志清楚，交流無礙；對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、高血壓等慢性基礎(chǔ)疾?。患韧芯耦惣膊∈?；合并嚴(yán)重婦科疾病。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦在管理過程中實施常規(guī)管理，囑咐產(chǎn)婦本人攜帶檢查報告、身份證等到本服務(wù)站建立孕產(chǎn)婦保健手冊，并配合相關(guān)檢查，將檢查結(jié)果錄入孕產(chǎn)婦保健手冊，之后進(jìn)行簡單的健康宣教，告知產(chǎn)婦認(rèn)真閱讀學(xué)習(xí)健康保健手冊，按時進(jìn)行產(chǎn)檢。研究組實施婦幼保健檔案建設(shè)：①建立科學(xué)的管理制度。提高檔案建設(shè)的參與度首先必須優(yōu)化管理制度，落實標(biāo)準(zhǔn)化檔案采集制度，同時積極開展隨訪工作，加強(qiáng)健康宣教及分娩方式評估工作，在深入了解孕產(chǎn)婦個人綜合情況的基礎(chǔ)上，協(xié)助其進(jìn)行科學(xué)治療方案的制定，并定期實施胎心監(jiān)測，隨訪頻率結(jié)合孕產(chǎn)婦具體情況適時調(diào)整。針對高危孕前產(chǎn)婦全面開展妊娠風(fēng)險篩查與評估，由首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)對首次就診建檔的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險篩查，開展助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)的二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對妊娠風(fēng)險篩查為陽性的孕產(chǎn)婦進(jìn)行妊娠風(fēng)險評估分級，按照風(fēng)險嚴(yán)重程度分別以“綠(低風(fēng)險)、黃(一般風(fēng)險)、橙(較高風(fēng)險)、紅(高風(fēng)險)、紫(傳染病)”5種顏色進(jìn)行分級標(biāo)識，加強(qiáng)分類管理。其中綠色為孕婦基本狀況好，沒有妊娠并發(fā)癥、合并癥；黃色為孕婦基本狀況存在危險因素，或合并孕產(chǎn)期并發(fā)癥、合并癥，但病情較為穩(wěn)定；橙色為孕婦年齡或體質(zhì)量指數(shù)偏高，以及患有較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，對母嬰安全存在威脅；紅色為孕婦伴有較為嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥，繼續(xù)妊娠有可能對孕婦生命安全產(chǎn)生威脅；紫色為孕婦有傳染病并同時伴有別的顏色風(fēng)險標(biāo)識所存在的疾病或風(fēng)險。緊盯重點人群，嚴(yán)格進(jìn)行高危專案管理，研究制訂個性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。另外，改善工作環(huán)境及服務(wù)方式也十分重要，可促使產(chǎn)婦積極主動去建立健康檔案，在進(jìn)行健康檔案建檔時，要轉(zhuǎn)換以往死板的服務(wù)方式，由資料提供者向信息服務(wù)者轉(zhuǎn)換，提升服務(wù)質(zhì)量。②提高建檔便捷性并積極宣傳。提升高齡孕產(chǎn)婦保健檔案建設(shè)積極性和主動性的基礎(chǔ)是保證建檔工作程序的便利性，站在產(chǎn)婦的角度最大限度地優(yōu)化操作流程。大部分的高齡產(chǎn)婦體檢或就診的過程中，如果有工作人員積極介紹建立保健檔案的重要性和必要性，可大幅提升其對保健檔案的重視程度，更愿意和更積極地參與到檔案信息的采集中。因此，相關(guān)工作人員要向產(chǎn)婦積極發(fā)放隨訪卡，完成隨訪后在卡中詳細(xì)記錄隨訪內(nèi)容，并確定好后面的隨訪時間。而針對生活自理能力較弱的高齡產(chǎn)婦，在保證經(jīng)濟(jì)、便捷的基礎(chǔ)上積極開展到家隨訪。③推動信息化建檔進(jìn)程?，F(xiàn)階段，高齡孕產(chǎn)婦保健檔案建設(shè)智能化及信息化程度相對較低，很難全面實現(xiàn)全國網(wǎng)點的信息共享。因此要進(jìn)一步加強(qiáng)信息化建設(shè)，適當(dāng)引進(jìn)先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)優(yōu)化工作質(zhì)量，提高保健檔案建設(shè)效率及安全性，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評估孕產(chǎn)婦身體狀況提供詳實的信息數(shù)據(jù)，并能夠據(jù)此制定針對性的策略指導(dǎo)孕產(chǎn)婦孕期保健。

1.3 觀察指標(biāo)

①通過滿意度調(diào)查問卷評估兩組產(chǎn)婦對保健服務(wù)管理方式的滿意度情況，滿分為100分，其中得分>90分為十分滿意，90分≥得分>80分為滿意，80分≥得分≥60分為基本滿意，得分<60分為不滿意，對管理方式的滿意度=(總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù))/總數(shù)×100%[5]；②記錄兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥，包括產(chǎn)后出血、妊娠高血壓、圍產(chǎn)期感染、妊娠期糖尿病等；③觀察兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況，包括子宮復(fù)舊時間、初乳分泌時間、陰道流血量等內(nèi)容；④記錄兩組新生兒Apgar評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組對保健服務(wù)管理的滿意度比較

研究組對保健服務(wù)管理的滿意度高于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組對保健服務(wù)管理的滿意度比較 [n=41,n(%)]

2.2 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n=41,n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況及新生兒Apgar評分比較

研究組產(chǎn)后恢復(fù)效果優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組新生兒Apgar評分高于對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組產(chǎn)后恢復(fù)情況及新生兒Apgar評分比較

3 討論

針對高齡孕產(chǎn)婦通過建設(shè)婦幼保健檔案進(jìn)行圍產(chǎn)期管理，其出發(fā)點是保障母嬰健康，優(yōu)化人口素質(zhì)，尤其是針對高產(chǎn)孕齡產(chǎn)婦積極開展保健建檔建設(shè)，是各對口醫(yī)療機(jī)構(gòu)十分重要的管理工作內(nèi)容之一[6]。分析婦幼保健管理事業(yè)現(xiàn)階段的發(fā)展趨勢可知，保健檔案的建設(shè)管理是必由之路，可有效保障高齡孕產(chǎn)婦身心健康和生命安全。在當(dāng)前信息化發(fā)展進(jìn)程日益深化的背景下，信息資源是非常重要的依據(jù)和參考，而對檔案建設(shè)管理工作的優(yōu)化可為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期護(hù)理、分娩方式的選擇及產(chǎn)后恢復(fù)方案的制定，提供全方位、細(xì)致化的參考數(shù)據(jù)和內(nèi)容，真正發(fā)揮醫(yī)療信息資源的真實價值[7-8]。

本研究中，研究組對保健服務(wù)管理的滿意度高于對照組(P<0.05)；圍產(chǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率研究組低于對照組(P<0.05)；產(chǎn)后恢復(fù)效果研究組優(yōu)于對照組(P<0.05)；新生兒Apgar評分研究組高于對照組(P<0.05)。說明針對高齡孕產(chǎn)婦介入婦幼保健檔案建設(shè)管理取得了十分理想的實施效果，有助于優(yōu)化母嬰結(jié)局。作為信息資源的一種，檔案在當(dāng)前信息產(chǎn)業(yè)日益發(fā)展背景下的作用不言而喻，強(qiáng)化檔案建設(shè)工作可進(jìn)一步保障高齡孕產(chǎn)婦身體健康[9-10]。婦幼衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過全面收集高齡孕產(chǎn)婦相關(guān)衛(wèi)生信息，并憑借準(zhǔn)確、詳盡的檔案信息進(jìn)行系統(tǒng)化分析，可為其快速作出正確決策提供依據(jù)，為其制定更具針對性的衛(wèi)生保健策略，減少工作錯漏，充分發(fā)揮信息資源的優(yōu)勢，進(jìn)而保障母嬰健康[11-12]。國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計資料顯示，90%以上高齡產(chǎn)婦在體檢或就診時聽從護(hù)理人員指導(dǎo)或相關(guān)介紹后，更加愿意主動參加到保健檔案的采集和建設(shè)中[13]。因此，相關(guān)工作人員需將隨訪卡主動發(fā)放給每一個產(chǎn)婦，在隨訪完成后，把隨訪內(nèi)容逐一記錄到隨訪卡中，并與之確定以后的隨訪時間，而對于生活難以自理的高齡孕產(chǎn)婦要積極開展家訪工作，按照經(jīng)濟(jì)性、便捷性對產(chǎn)婦加以隨訪[14-15]。另外，保健檔案均以電子數(shù)據(jù)的形式統(tǒng)一儲存在數(shù)據(jù)庫中，電子數(shù)據(jù)相較于紙質(zhì)檔案具有存儲容量大、易保存、效能高等諸多優(yōu)勢，在病案室中所占用的空間更小，更易于規(guī)范化管理，電子檔案可通過指紋識別、人臉識別等方式增加保存安全性，提高保健檔案的安全等級。此外，通過提升檔案建設(shè)管理水平，可逐漸整合信息資源，保證相關(guān)數(shù)據(jù)的合理化配置，為向產(chǎn)婦普及疾病知識和保健知識提供便利，優(yōu)化產(chǎn)婦保健服務(wù)管理質(zhì)量及效率[16]。

綜上，針對高齡孕產(chǎn)婦介入婦幼保健檔案建設(shè)管理，有助于減少產(chǎn)后并發(fā)癥，促進(jìn)其更快恢復(fù)，保證母嬰安全，進(jìn)而提升其對保健服務(wù)管理的滿意度，具有推廣價值。