姜永梅 姜文彬 陳 強(qiáng) 薛 婷 孟冬梅

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東青島 266000

自2019年12月以來，新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)相繼在我國(guó)和全球數(shù)十個(gè)國(guó)家發(fā)生，國(guó)內(nèi)嚴(yán)格遵循“早發(fā)現(xiàn)、 早診斷、 早隔離、 早上報(bào)、 早治療”五個(gè)原則[1]，疫情得到了有效控制。但在全球大流行的形勢(shì)下，國(guó)內(nèi)多地現(xiàn)輸入性疫情，針對(duì)輸入性疫情，我國(guó)的防控策略是“外防輸入、內(nèi)防反彈”，尤其是對(duì)COVID-19流行防控中的確診患者及其密切接觸者進(jìn)行管理。但若院內(nèi)發(fā)生聚集性感染，安全高效的患者院際轉(zhuǎn)移是防控疫情傳播的一個(gè)重要手段。2020年1月27日， 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)了《新型冠狀病毒感染的肺炎病例轉(zhuǎn)運(yùn)工作方案(試行)》[2](以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)健委轉(zhuǎn)運(yùn)方案)。遵循轉(zhuǎn)運(yùn)方案的要求，2020年10月，我院配合市急救中心、市胸科醫(yī)院安全、規(guī)范完成了2批次共計(jì)170人結(jié)核合并新冠密切接觸者的院際間轉(zhuǎn)運(yùn)，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)密切接觸者的及時(shí)有效集中隔離管理。因結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸者的群體特殊性，醫(yī)務(wù)人員在院際間緊急批量轉(zhuǎn)運(yùn)工作中亦是初次接觸，因此院際間有效銜接、規(guī)范防護(hù)、密切觀察、適時(shí)心理疏導(dǎo)，對(duì)高效、安全、規(guī)范地完成緊急轉(zhuǎn)運(yùn)具有重要意義?，F(xiàn)將我院在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的方案和工作體會(huì)總結(jié)如下，以供參考。

1 轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)象

我院根據(jù)上級(jí)分配緊急轉(zhuǎn)運(yùn)、收治任務(wù)，負(fù)責(zé)接收170例肺結(jié)核合新冠肺炎密切接觸患者，配合急救中心、市胸科醫(yī)院分兩批次轉(zhuǎn)運(yùn)至我院集中隔離觀察、救治。

2 制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程

2.1 成立院際間轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組

小組成員來自市衛(wèi)生主管部門、急救120中心、疾病控制中心、轉(zhuǎn)出及轉(zhuǎn)入對(duì)口醫(yī)院等。

根據(jù)患者的具體情況，各參與機(jī)構(gòu)與單位明確分工，與患者所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切對(duì)接。衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)總協(xié)調(diào)，轉(zhuǎn)出醫(yī)院負(fù)責(zé)整理、匯總患者的資料，對(duì)患者信息再評(píng)估、不斷完善信息，確定轉(zhuǎn)出路徑，做好患者防護(hù)；急救120中心負(fù)責(zé)在全市范圍內(nèi)調(diào)集救護(hù)車，疾病控制中心制定患者轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)運(yùn)、轉(zhuǎn)入各環(huán)節(jié)人員的防護(hù)與消殺要求，轉(zhuǎn)入醫(yī)院負(fù)責(zé)安排人員、準(zhǔn)備病房、做好患者的接收，參與各方密切聯(lián)系、及時(shí)交流，信息高度統(tǒng)一，具體轉(zhuǎn)運(yùn)流程見圖1。

圖1 標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程

2.1.1 轉(zhuǎn)出醫(yī)院梳理、評(píng)估轉(zhuǎn)出患者的信息，及時(shí)發(fā)送至轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組成員?；颊咝枰崂淼男畔⒕唧w內(nèi)容包括：患者基本信息、流行病學(xué)史、主要癥狀、體征、血常規(guī)結(jié)果、影像學(xué)結(jié)果、轉(zhuǎn)出診斷、收住病室情況、診斷醫(yī)師簽名及聯(lián)系電話。轉(zhuǎn)出醫(yī)院提前做好轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，整理患者所需資料，包括患者個(gè)人物品、病歷資料、轉(zhuǎn)運(yùn)及入院手續(xù)等；此外，為防止交叉感染，轉(zhuǎn)出醫(yī)院采取手機(jī)拍照的方式通過網(wǎng)絡(luò)傳遞患者的病歷資料，避免使用紙質(zhì)版。

2.1.2 急救120中心根據(jù)患者的評(píng)估信息，制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，調(diào)集轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，分配轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的急救物資配備。①根據(jù)衛(wèi)健委轉(zhuǎn)運(yùn)方案的要求，工作小組成員全面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)中各環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)，分析各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題和風(fēng)險(xiǎn)，提早制定應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的情況，對(duì)救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，以便有效應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)問題。②根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者在胸科醫(yī)院收治病室的情況及轉(zhuǎn)運(yùn)人數(shù)，確定需要轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的數(shù)量，通過上級(jí)主管部門協(xié)調(diào)，全市調(diào)集轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的信息，分配患者轉(zhuǎn)運(yùn)的具體車輛及每車的乘坐人數(shù)，做好轉(zhuǎn)運(yùn)患者相關(guān)信息的完善，在轉(zhuǎn)運(yùn)表中增加救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)人員信息，并發(fā)送給轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組成員，做到信息及時(shí)共享。③轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車內(nèi)急救物資的配備。根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸病例的病情，配備齊全救護(hù)車內(nèi)急救醫(yī)療物資，確保醫(yī)療儀器設(shè)備運(yùn)行正常，氧氣瓶壓力正常等[3]。

2.2 制定轉(zhuǎn)運(yùn)流程的防控標(biāo)準(zhǔn)及要求

2.2.1 根據(jù)患者在?？漆t(yī)院收治病室的情況，遵循精準(zhǔn)防控的原則，安排轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車。原居住在同一病室的患者可乘坐同一輛救護(hù)車，原居住單間的患者須乘坐單獨(dú)的救護(hù)車，避免交叉感染。

2.2.2 參與轉(zhuǎn)運(yùn)的工作人員及患者的防護(hù)要求：參與批量轉(zhuǎn)運(yùn)患者的人員包括衛(wèi)生主管部門工作人員、救護(hù)車駕駛員、護(hù)送的醫(yī)護(hù)人員、接收醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員等，疾病控制中心根據(jù)結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸病例的情況，要求參與轉(zhuǎn)運(yùn)人員均實(shí)施二級(jí)防護(hù)?；颊呔宕麽t(yī)用外科口罩。

2.2.3 根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)病例為結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸者的實(shí)際情況，疾控中心指導(dǎo)制定救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的消殺方案，包括突發(fā)意外情況的應(yīng)急防控處置，如患者在車廂內(nèi)嘔吐物的處置。

2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)患者的交接工作

2.3.1 轉(zhuǎn)出、轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)入單位三方根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)患者信息資料，做好分工任務(wù)的安排，細(xì)化環(huán)節(jié)責(zé)任到人，嚴(yán)格核對(duì)，精準(zhǔn)對(duì)接，三方明確對(duì)接人員，實(shí)時(shí)溝通，做到安全無誤。

2.3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，根據(jù)患者病情，每車配備護(hù)送人員1～2人，護(hù)送人員重點(diǎn)做好患者病情及心理狀態(tài)的觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處置、疏導(dǎo)。有2名患者途中感胸悶，給予氧氣吸入；1名患者途中嘔吐，協(xié)助收納好嘔吐物，按照消殺要求實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化處置，護(hù)送人員途中與患者溝通良好，全部患者順利到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

2.3.3 救護(hù)車到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院，根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，規(guī)范停放，準(zhǔn)確交接患者。根據(jù)新冠肺炎疫情防控的要求，轉(zhuǎn)運(yùn)途中，救護(hù)車間保持安全的行車距離，到達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)院露天停車場(chǎng)后，按照新冠肺炎防護(hù)的有效距離，救護(hù)車間保持至少1米以上的停靠距離。在專人指揮下，根據(jù)患者信息表的次序，有序停放，設(shè)定停車位置，根據(jù)提前得到的救護(hù)車的車牌號(hào)及患者信息，護(hù)送人員與接收的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的核對(duì)交接[4]。

2.3.4 轉(zhuǎn)入醫(yī)院按照新冠肺炎患者密切接觸的防控要求，對(duì)患者實(shí)施單人單間隔離，各病區(qū)醫(yī)護(hù)人員依照指揮人員的指令，按照救護(hù)車停靠的地點(diǎn)，交接、核對(duì)患者信息無誤，將患者從專用通道接送到入住病區(qū)。接送路徑含乘坐電梯按照一車一接一梯一消毒的要求執(zhí)行，途中患者在前，醫(yī)護(hù)人員在后，協(xié)助帶好個(gè)人物品，做好人文關(guān)懷[5]。

2.4 終末消毒

2.4.1 救護(hù)車交接患者完畢，在轉(zhuǎn)入醫(yī)院指定的專門區(qū)域，進(jìn)行終末消毒處置。

2.4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)車廂及其物體表面用過氧化氫噴霧消毒，并開窗通風(fēng)。應(yīng)用電動(dòng)氣溶膠噴霧器消毒：采用3%過氧化氫溶液放入藥箱，從車廂后門口處開始，自外到內(nèi)，邊噴邊進(jìn)入，消毒順序自里到外、自上而下、由左至右，依次噴灑消毒液。噴灑完畢關(guān)閉車門，密閉時(shí)間大于1 h,并打開車門進(jìn)行通風(fēng)。若患者在車上遺留嘔吐物，則用20 000 mg/L含氯消毒劑按嘔吐物、藥比例1 ∶2浸泡消毒2 h處理[6]。護(hù)送人員在指定區(qū)域脫去個(gè)人防護(hù)用品按新冠肺炎醫(yī)療垃圾處置。本次轉(zhuǎn)運(yùn)患者均可自主行走，未使用轉(zhuǎn)運(yùn)床等輔助工具。

3 結(jié)果

結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸病例院際間批量轉(zhuǎn)運(yùn)共實(shí)施2批次，分別為129、41例患者，參與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車共計(jì)99車次，院際間轉(zhuǎn)運(yùn)距離98 km，全部病例安全轉(zhuǎn)運(yùn)率為100%，參與轉(zhuǎn)運(yùn)的三方單位醫(yī)護(hù)人員等對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)流程滿意度為100%，患者對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)的安排及醫(yī)護(hù)人員服務(wù)滿意度為100%，3個(gè)月后參與轉(zhuǎn)運(yùn)的198人次均未出現(xiàn)感染新冠及結(jié)核病例。

4 討論

4.1 參與轉(zhuǎn)運(yùn)的各方有效溝通對(duì)接、信息傳遞準(zhǔn)確及時(shí)是完成轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的重要前提

多方參與的院際間批量結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸患者轉(zhuǎn)運(yùn)，涉及的人員及環(huán)節(jié)較多，易出現(xiàn)銜接不到位、溝通不充分、評(píng)估不對(duì)稱的情況，影響轉(zhuǎn)運(yùn)的流程順暢與人員安全。本次轉(zhuǎn)運(yùn)分2次批量患者進(jìn)行，從籌劃、決策到完成，注重各方實(shí)時(shí)有效的溝通對(duì)接，順利完成了患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.1.1 多方協(xié)作，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程執(zhí)行是保證 本次轉(zhuǎn)運(yùn)成立多方參與的統(tǒng)一指揮架構(gòu)，衛(wèi)生管理部門負(fù)責(zé)總體協(xié)調(diào)指揮，多次組織視頻工作會(huì)議及現(xiàn)場(chǎng)查看，參與各方積極參與意見及建議，匯總信息，統(tǒng)一進(jìn)行分析決斷；任務(wù)配合完成過程中堅(jiān)持思想認(rèn)識(shí)一致、轉(zhuǎn)運(yùn)流程一致、總體行動(dòng)一致[7]，最終實(shí)現(xiàn)特殊傳染病患者的成功轉(zhuǎn)運(yùn)。再一次驗(yàn)證了協(xié)調(diào)配合在多方參與任務(wù)中的重要性。在醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)管理中，多部門配合必不可少，若協(xié)調(diào)不到位就容易出現(xiàn)溝通壁壘，影響任務(wù)的完成及質(zhì)量，本次多方參與的批量患者轉(zhuǎn)運(yùn)在衛(wèi)生管理各個(gè)部門的溝通督導(dǎo)下，實(shí)現(xiàn)了傳染病患者的有序轉(zhuǎn)運(yùn)，為醫(yī)院管理中多部門協(xié)作提供良好的借鑒。

4.1.2 信息溝通及時(shí)、準(zhǔn)確是維持轉(zhuǎn)運(yùn)秩序的重要樞紐 本次轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，轉(zhuǎn)出醫(yī)院對(duì)患者各種信息進(jìn)行了準(zhǔn)確梳理和評(píng)估，并主動(dòng)與參與轉(zhuǎn)運(yùn)的各方及時(shí)溝通、共享，為轉(zhuǎn)運(yùn)安全順利地完成做好充分的準(zhǔn)備。由此可見，患者信息是能否實(shí)現(xiàn)良好轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，因此轉(zhuǎn)運(yùn)人員必須掌握轉(zhuǎn)運(yùn)患者的基本信息，才能在轉(zhuǎn)運(yùn)途中為其提供良好照護(hù)，并實(shí)現(xiàn)良好的自我防護(hù)，亦能在轉(zhuǎn)接患者時(shí)達(dá)到高效的收治。因此在進(jìn)行特殊患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，必須確保各個(gè)部門及時(shí)有效的溝通，確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員知曉轉(zhuǎn)運(yùn)患者的各類信息，才有利于實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的良好對(duì)接，完成特殊傳染病患者的零感染轉(zhuǎn)運(yùn)。

4.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，是保障任務(wù)完成的關(guān)鍵

標(biāo)準(zhǔn)化管理是以持續(xù)提高管理質(zhì)量為目標(biāo)的現(xiàn)代化管理方法和技術(shù)，可達(dá)到提高效率、降低成本的目的[8-10]。本文中由各個(gè)部門統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，有利于發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互協(xié)作，對(duì)各方參與人員順利完成170例結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸者院際間批量轉(zhuǎn)運(yùn)，保持有序、協(xié)調(diào)、一致，發(fā)揮了關(guān)鍵性的作用。

4.3 規(guī)范的人員防護(hù)及消殺措施的實(shí)施是確保轉(zhuǎn)運(yùn)人員安全的重要環(huán)節(jié)

當(dāng)前，新冠肺炎全球肆虐，嚴(yán)重危害人類的健康與安全，針對(duì)結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸者轉(zhuǎn)運(yùn)存在的風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省、市衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)定，保證防護(hù)級(jí)別，對(duì)每一例轉(zhuǎn)運(yùn)患者都認(rèn)真負(fù)責(zé)，防護(hù)到位，消殺規(guī)范，方能確保參與人員零感染[11]。執(zhí)行本次任務(wù)時(shí)，國(guó)內(nèi)疫情已得到有效控制，為防止參與人員出現(xiàn)松懈心理，認(rèn)為疫情離我們很遠(yuǎn)，導(dǎo)致防護(hù)不到位的現(xiàn)象，各部門針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)人員進(jìn)行了轉(zhuǎn)運(yùn)前的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)防護(hù)的重要性，杜絕疏忽和麻痹大意[12]。

4.4 加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)督，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全

本次轉(zhuǎn)運(yùn)中加強(qiáng)了各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，要求每個(gè)參與方均安排一名責(zé)任人，對(duì)各自承接的任務(wù)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格把關(guān)，從而加強(qiáng)了質(zhì)量監(jiān)督，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全[13]。工作人員之間互相監(jiān)督，從個(gè)人防護(hù)、完成洗消工作、對(duì)患者的病情觀察及人文關(guān)懷，發(fā)現(xiàn)任何操作不到位的環(huán)節(jié)立即糾正[14]。這種質(zhì)量監(jiān)管方式能夠在一定程度上從管理的各個(gè)角度分析問題、發(fā)現(xiàn)問題，從而確保轉(zhuǎn)運(yùn)的合理有序。

4.5 針對(duì)任務(wù)完成過程中發(fā)現(xiàn)的問題積極總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)

兩批次170例患者均順利完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作，每次轉(zhuǎn)運(yùn)的工作量大，涉及到各部門配合，在完成任務(wù)過程中會(huì)發(fā)現(xiàn)問題及不足之處，根據(jù)PDCA循環(huán)原則[15]，針對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行積極總結(jié)，并加強(qiáng)交流溝通協(xié)作，不斷改進(jìn)，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)提煉，能夠?yàn)轭愃迫蝿?wù)的完成提供借鑒，最大限度避免失誤和遺憾發(fā)生[16]，確?；颊吆凸ぷ魅藛T的安全。

5 結(jié)論

本文在轉(zhuǎn)運(yùn)170例肺結(jié)核合并新冠肺炎密切接觸者的任務(wù)中，根據(jù)上級(jí)部門發(fā)布的COVID-19相關(guān)防控文件，在轉(zhuǎn)運(yùn)工作小組的統(tǒng)一安排下，制定了標(biāo)準(zhǔn)化的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，參與各方協(xié)調(diào)統(tǒng)一，信息有效傳遞，參與人員防護(hù)到位，消毒隔離規(guī)范，成功完成了院際間批量轉(zhuǎn)運(yùn)，本次轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)的順利完成得益于我國(guó)對(duì)新冠疫情防控經(jīng)驗(yàn)的精準(zhǔn)有效，也將在轉(zhuǎn)運(yùn)其他傳染性疾病患者的實(shí)踐中進(jìn)一步得到檢驗(yàn)和完善。