尤斌，陳望

（1.河南科技大學(xué) 臨床醫(yī)學(xué)院，河南 洛陽 417000；2.河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 影像中心，河南 洛陽 417003）

非小細(xì)胞肺癌是臨床發(fā)病率較高的肺部惡性腫瘤性疾病，發(fā)病原因較為復(fù)雜，其與患者職業(yè)、遺傳、電離輻射、吸煙、大氣污染、既往肺部慢性感染、環(huán)境接觸等有密切關(guān)系。早期常出現(xiàn)低熱、胸部脹痛、咳嗽、痰血等癥狀，晚期則出現(xiàn)食欲不振、疲乏、咯血、消瘦、呼吸困難等癥狀［1］。晚期非小細(xì)胞肺癌多數(shù)伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者5 年生存率較低，對患者及時進(jìn)行影像學(xué)檢查，準(zhǔn)確評估縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)，對患者肺癌的準(zhǔn)確分期及臨床治療具有重要的作用。PET/CT 顯像檢查不僅能夠?qū)δ[瘤的良惡性進(jìn)行有效的鑒別診斷，而且能對腫瘤患者進(jìn)行準(zhǔn)確分期。由于其可以一次性進(jìn)行全身掃描，因此能夠及時發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶，其是監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的重要手段。本研究對部分非小細(xì)胞肺癌并伴有縱隔淋巴結(jié)腫大（直徑＞1 cm）患者給予全身PET/CT 顯像檢查，其診斷結(jié)果較為理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年6 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的100 例非小細(xì)胞肺癌患者，依據(jù)奇偶數(shù)分組法分為試驗(yàn)組和對照組，每組50例。試驗(yàn)組男性34 例，女性16 例；年齡48～76歲，平均（56.78±6.67）歲；病灶位置：左側(cè)病灶29 例，右側(cè)病灶21 例；上葉病灶36 例，下葉病灶14 例。對照組男性33 例，女性17 例；年齡47～77 歲，平均（57.14±4.95）歲；病灶位置：左側(cè)30 例，右側(cè)20 例；上葉病灶35 例，下葉病灶15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《NCCN 非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南》［2］中關(guān)于非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大＞1 cm；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①T3期非小細(xì)胞肺癌、T4期非小細(xì)胞肺癌患者及M1期非小細(xì)胞肺癌；②術(shù)后病理結(jié)果顯示不是非小細(xì)胞肺癌或未采用手術(shù)治療；③肝臟功能不全；④合并精神??；⑤合并其他惡性腫瘤。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、病灶位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予多層螺旋CT 掃描：運(yùn)用荷蘭Philips 公司Ingenuity Flex 32 16 排CT，掃描參數(shù)：電流200 mA，電壓120 kV，掃描時間0.5 s/r，掃描層厚5 mm，重建層厚1 mm。先從肺尖開始掃描、直至肺底，使患者全肺均能掃描到。選擇肺窗和縱隔窗進(jìn)行觀察，同時掃描攝片。掃描時間約為10～12 s，掃描結(jié)束后立即將患者的掃描圖像傳輸至河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像工作站，由醫(yī)學(xué)影像工作站專業(yè)人員進(jìn)行后期處理。

1.2.2 試驗(yàn)組 給予全身PET-CT 顯像檢查：運(yùn)用上海聯(lián)影醫(yī)療科技股份有限公司PET-CT UMI 550，管電流120 mA，管電壓150 kV。體檢前需告知患者空腹4～6 h，并控制空腹血糖＜7 mmol/L，引導(dǎo)患者靜臥15 min 后注射18F-FDG 顯像劑0.15～0.20 mCi/kg，完后休息約50 min，安排患者排尿后給予全身掃描。掃描參數(shù)：床位8 個，2.5 min/床，矩陣168×168，層厚4 mm。通過聯(lián)影PET-CT 影像工作站進(jìn)行PET-CT 三維圖像重建，由核醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師完成標(biāo)準(zhǔn)攝取值的測定，完后運(yùn)用冠狀和矢狀位圖像對患者的病灶位置及具體的病灶大小進(jìn)行精準(zhǔn)測量，同時測量感興趣區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV），并區(qū)別縱隔淋巴結(jié)、肺門以及原發(fā)灶，SUV 最大值＞2.5即可認(rèn)定為陽性［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT 診斷結(jié)果

多層螺旋CT 診斷結(jié)果情況見表1。

表1 多層螺旋CT 診斷結(jié)果情況（例）

2.2 PET-CT 顯像診斷結(jié)果

PET-CT 顯像診斷結(jié)果情況見表2。

表2 PET-CT 顯像診斷結(jié)果情況（例）

2.3 兩組多層螺旋CT 與PET-CT 顯像診斷結(jié)果比較

試驗(yàn)組診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性、特異性、準(zhǔn)確率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組多層螺旋CT 與PET-CT 顯像診斷結(jié)果比較（n=50,%）

3 討論

非小細(xì)胞肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，其在所有肺癌中約占80%，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快、治療難度大、治愈率低、死亡率高等特點(diǎn)，對患者的身體健康和生命安全構(gòu)成較大的威脅［4］。早期非小細(xì)胞肺癌具有較強(qiáng)的隱匿性，臨床特征不夠明顯，容易被忽視，從而錯過黃金治療時期。國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，早期非小細(xì)胞肺癌患者未出現(xiàn)縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可通過手術(shù)進(jìn)行根治性治療，患者5 年生存率高達(dá)＞90%，但約有75%非小細(xì)胞肺癌患者初診時已為中晚期，而中晚期患者多數(shù)伴有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，患者5 年生存率比較低，4 期非小細(xì)胞肺癌患者的5 年生存率僅為2%，因此對非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷尤為重要［5］。

非小細(xì)胞肺癌臨床通常通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的胸部X 射線檢查，其放射劑量較低、操作簡單，也是最便宜的檢查方法，但對非小細(xì)胞肺癌的診斷效果不夠理想，難以發(fā)現(xiàn)較小的肺癌結(jié)節(jié)。多層螺旋CT 掃描技術(shù)在非小細(xì)胞肺癌臨床診斷中具有重要的作用，其掃描速度快、分辨率高，患者只需屏住呼吸約10 s 即可對肺部進(jìn)行全方位的掃描，通過屏住呼吸來減少呼吸偽影的發(fā)生，且可發(fā)現(xiàn)較小的肺癌結(jié)節(jié)［6］。淋巴結(jié)短徑＞1.0 cm是多層螺旋CT 診斷肺癌侵犯胸內(nèi)淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)，但臨床研究顯示，淋巴結(jié)增大并不一定表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其增大也有可能是某些反應(yīng)性炎癥引發(fā)的結(jié)果，而淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移也不一定非要有顯著的體積變化［7］。縱隔鏡檢查術(shù)是診斷非小細(xì)胞肺癌縱隔分期的金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后改善。PET-CT 顯像檢查將PET 與CT 進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，既發(fā)揮了CT 在解剖上的優(yōu)勢，又發(fā)揮了PET 在組織代謝方面的優(yōu)勢，其在診斷非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的準(zhǔn)確率較高，具有較高的特異性和敏感性［8］。本研究結(jié)果顯示，對照組采用多層螺旋CT 掃描檢查，試驗(yàn)組采用全身PET-CT 顯像掃描檢查，結(jié)果顯示PET-CT 診斷的敏感性為83.33%、特異性為87.50%、準(zhǔn)確率為86.00%，均顯著高于多層螺旋CT 的敏感性為62.50%、特異性為67.65%、準(zhǔn)確率為66.00%，表明PET-CT 顯像與多層螺旋CT 相比在診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中更具有優(yōu)勢。與多層螺旋CT 掃描比較，PET-CT 不僅能夠清晰準(zhǔn)確地顯示肺癌病變的具體形態(tài)特征，而且可為非小細(xì)胞肺癌患者的臨床診治提供重要的分子水平代謝信息［9］。對于中晚期非小細(xì)胞肺癌患者，通過PET-CT 顯像檢查可準(zhǔn)確診斷其縱隔淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。陽性患者表示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，術(shù)中需進(jìn)行縱隔鏡檢查加以確診；此外PET-CT 顯像對非小細(xì)胞肺癌的準(zhǔn)確分期具有重要意義，其為非小細(xì)胞肺癌的臨床治療提供指導(dǎo)［10］。

綜上所述，PET-CT 顯像在非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床診斷中的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率比較高，PET-CT 顯像顯示淋巴結(jié)為陽性者，需及時給予縱隔鏡檢查以進(jìn)一步確診；若淋巴結(jié)顯示為陰性者，則無需再進(jìn)行縱隔鏡檢查。