韋顏芬

（南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院 口腔科，河南 南陽 473000）

慢性根尖周炎表現(xiàn)為炎性肉芽組織形成和牙槽骨破壞，對于該病臨床多采用根管治療，且多數(shù)患者在治療后需接受正畸固定矯治［1］。但在正畸矯治移動牙齒后，可出現(xiàn)并發(fā)癥，其中牙根吸收是正畸固定矯治常見并發(fā)癥［2］。相關(guān)研究指出，幾乎所有的正畸患者均存在不同程度的牙根吸收［3］。牙根吸收是常見的無菌性炎癥反應(yīng)，臨床X 片上常顯示牙根尖端變短或圓頓，雖然無明顯癥狀，且不會對患者的口腔及牙齒健康造成影響，但若患者牙根吸收較為嚴重，可導(dǎo)致牙齒松動甚至脫落［4-5］。故尋找正畸固定矯治后可能導(dǎo)致牙根吸收程度加重的影響因素尤為關(guān)鍵，可指導(dǎo)早期干預(yù)，提高正畸固定矯治獲益。但目前，臨床上較多研究主要圍繞慢性根尖周炎患者正畸固定矯治效果，觀察并分析可能導(dǎo)致患者正畸固定矯治后牙根吸收程度加重的影響因素較少?；诖耍狙芯繉⒂^察慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后牙根吸收程度，并分析導(dǎo)致中重度牙根吸收可能的影響因素，旨在為臨床干預(yù)措施的擬定提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會審核本研究方案并批準實施，患者及家屬均對研究知情，并簽署研究知情同意書。選取2017 年1 月至2019 年1 月南陽市宛城區(qū)第一人民醫(yī)院接受正畸固定矯治的慢性根尖周炎患者92 例。其中男38 例，女54 例；年齡22～62 歲，平均（42.33±3.58）歲。納入標準：①符合《臨床綜合牙科學(xué)》中慢性根尖周炎的相關(guān)診斷標準［6］；②牙齒X 線檢查顯示根管治療完善，充填為恰填，根尖周組織無暗影；③牙根均已發(fā)育完成，矯治前牙根形態(tài)正常；④矯治過程中無明顯咬合創(chuàng)傷。排除標準：①唇裂術(shù)后正畸治療；②正畸聯(lián)合正頜治療；③近期服用影響骨轉(zhuǎn)換率的藥物；④牙根形態(tài)異常。

1.2 方法

1.2.1 牙根吸收程度評估方法 所有患者均于正畸治療后1 年，參照相關(guān)標準［7］的牙根吸收分級法，分為0 級：無吸收；1 級：輕度吸收，根尖模糊變鈍有毛邊；2 級：中度吸收，根尖錐形輪廓消失，可見窄鋸齒線；3 級：重度吸收，根尖消失，末端變平，可見寬的鋸齒線，吸收＞1/4 根長。根據(jù)結(jié)果，將0、1 級患者納入無/輕度組，將2、3級患者納入中重度組。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計方法 設(shè)計基線資料調(diào)查表，詳細填寫患者的基線資料，包括性別（男、女）、年齡、拔牙（有、無）、正畸力加載方式（間歇力、持續(xù)力）、矯治牙部位（前牙、后牙）、輔助矯正方法（高位J 鉤、固定矯正器配合導(dǎo)板）、吸煙（有、無）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 處理數(shù)據(jù)，全部計量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk 正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，用χ2檢驗，若期望值＜5，采用連續(xù)校正卡方檢驗；采用Logistic 回歸分析慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的影響因素。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙根吸收程度

92 例患者經(jīng)正畸矯治1 年，牙根無吸收23 例，占25.00%；輕度吸收41 例，占44.57%；中度吸收19 例，占20.65%；重度吸收9 例，占9.78%。

2.2 無/輕度組與中/重度組患者的基線資料比較

中/重度組年齡高于輕度組，正畸力加載方式中持續(xù)力占比、拔牙占比、輔助矯正方法中高位J鉤占比均高于無/輕度組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 無/輕度組與中/重度組患者的基線資料比較

2.3 慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后發(fā)生中重度牙根吸收的單因素分析

將初步基線資料比較結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義的年齡、拔牙、正畸力加載方式、輔助矯正方法納入作為自變量并說明，見表2。以慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后牙根吸收程度作為因變量，中重度賦值為“1”，無/輕度賦值為“0”，經(jīng)單項Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，高齡、拔牙、持續(xù)的正畸力、高位J 鉤輔助矯正均可能是慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的影響因素（O^R＞1,P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后發(fā)生中重度牙根吸收的單因素分析

2.4 慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的多因素分析

將單因素分析得到的影響因素納入，并納入性別、矯治牙部位、吸煙進行校正，以慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后牙根吸收程度作為因變量，中重度賦值為“1”，無/輕度賦值為“0”，建立多元Logistic 回歸模型，在校正各資料間的影響后，結(jié)果顯示，高齡、拔牙、持續(xù)的正畸力、高位J 鉤輔助矯正是慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的影響因素（O^R＞1,P＜0.05）。見表4。

表4 慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后發(fā)生中重度牙根吸收的多因素分析

3 討論

根管治療是臨床治療慢性根尖周炎的常用方法，在治療后常聯(lián)合正畸固定矯治，可達到滿意的治療效果。但在實施正畸治療期間，因牙周組織易受外力壓力，使牙周組織更新速率及牙槽骨改建速率加快，進而易出現(xiàn)牙根吸收的情況［8-9］。牙根吸收并無明顯癥狀，多在X 線檢查時發(fā)現(xiàn)，影響正畸治療效果，尤其是中重度牙根吸收患者，對治療效果造成的影響更為顯著［10］。針對此情況，對慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后牙根吸收影響因素進行分析尤為必要。

本研究結(jié)果顯示，92 例患者經(jīng)正畸矯治1 年，中度吸收19 例，重度吸收9 例，中重吸收占比30.43%；可見慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后多存在牙根吸收的情況，且有較多的患者為中重度吸收。因中重度牙根吸收較輕度吸收帶來的影響嚴重，患者可出現(xiàn)嚴重的進行性根外吸收，牙根全面吸收導(dǎo)致冠脫落，進而影響臨床治療效果［11］?？紤]到中重度牙根的危害，本研究進一步分析慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的影響因素，結(jié)果顯示，高齡、拔牙、持續(xù)的正畸力、高位J 鉤輔助矯正是慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后發(fā)生中重度牙根吸收的影響因素。

分析各項因素可能導(dǎo)致慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后中重度牙根吸收的機制在于：①年齡。隨著年齡的增大，人的牙周膜將逐漸變窄，牙槽骨密度持續(xù)變大，易導(dǎo)致牙根周圍血管受壓，導(dǎo)致血流減少，使牙骨質(zhì)再生能力減弱，故而這類患者在正畸固定矯治后的根尖吸收程度更為嚴重［12-13］。對于此，建議在臨床治療時正畸醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的個體狀況制定個性化治療方案，并于正畸治療前向患者家屬說明治療后隨訪期間需定期拍攝X 線片，了解牙根吸收情況，盡量提早進行干預(yù)，以減輕牙根吸收程度，確保治療效果。②拔牙。患者在拔牙后牙間隙牙齒需大量移動，需長距離移動牙齒來關(guān)閉拔牙間隙，尤其是拔第4顆第一前磨牙的患者，其牙根吸收更為嚴重［14-15］。對此建議，在正畸醫(yī)師操作過程中應(yīng)設(shè)計科學(xué)合理的矯治計劃，減少牙齒移動距離，避免牙根往復(fù)運動，同時在正畸固定矯治后應(yīng)定期為患者進行X 線檢查，早期發(fā)現(xiàn)牙根吸收，能夠盡早預(yù)防中重度牙根吸收。③持續(xù)的正畸力。相關(guān)研究指出，矯治力過大是發(fā)生牙根吸收的主要原因，適當(dāng)?shù)某C治力應(yīng)以不引起牙周膜血運障礙為宜［16］。而持續(xù)的矯治力使組織細胞長時間受力，并不符合細胞在生物體內(nèi)的生理狀態(tài)，對牙齒的健康不利，進而會加重牙根吸收［17］。故在正畸施力時力值應(yīng)控制在200 g 以內(nèi)，并給予間歇力，使牙根平均吸收的面積縮小，根尖鈍化減輕，繼而減輕牙根吸收程度。④高位J 鉤輔助矯正。高位J 鉤壓低上頜前牙時牙移動的方式為垂直向的移動，同時高位J 鉤的作用力線為上前牙阻力中心的唇側(cè)，牙體會產(chǎn)生唇向、根舌向的轉(zhuǎn)矩，如控制不好，牙根尖易接觸到后方堅硬骨密度，繼而加重正畸固定矯治后牙根吸收程度［18-19］。對此建議，在正畸矯治的過程中應(yīng)避免牙齒垂直向的壓入移動，盡量采取固定矯治器配合平面導(dǎo)板，減少高位J鉤輔助矯正，如發(fā)生牙根吸收，可將平面導(dǎo)板去除，避免吸收持續(xù)進展。但需要注意的是，本研究納入的因素可能不夠全面，上述因素可能只是多種因素之一，故還需要在未來展開較多類似的研究，將其他可能的因素納入分析，進一步完善結(jié)論，指導(dǎo)干預(yù)。

綜上所述，高齡、拔牙、持續(xù)的正畸力、高位J 鉤輔助矯正均可能會導(dǎo)致慢性根尖周炎患者正畸固定矯治后牙根吸收程度加重，臨床可在正畸治療時根據(jù)患者的個體設(shè)計治療方案，控制正畸力，避免牙齒垂直向壓入移動，并于治療期間定期做X 線檢查，及時采取針對性措施，減輕牙根吸收程度，提升正畸治療效果。