劉文靜，張曉東，楊曉旭，杜貴強(qiáng)

［1.河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）髖部損傷科，河南 鄭州 450003；2.日照市中醫(yī)醫(yī)院骨傷三科，山東 日照276826］

股骨頸骨折屬于臨床較為常見的骨折類型，發(fā)病群體中以老年人居多，股骨頸骨折會(huì)涉及到人體的活動(dòng)功能，部分患者由于關(guān)節(jié)活動(dòng)功能缺失導(dǎo)致長時(shí)間臥床，會(huì)誘發(fā)深靜脈血栓、褥瘡、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，甚至危及患者生命［1-2］。既往臨床多通過動(dòng)力髖螺釘固定、牽引固定等方式治療，但均會(huì)影響對股骨頸的血供而降低治療效果。當(dāng)前切開復(fù)位內(nèi)固定臨床仍在應(yīng)用，但其臨床療效具有不確定性，致使臨床推廣受到限制［3］。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療能使患者得到快速恢復(fù)、且并發(fā)癥少，但需要對假關(guān)節(jié)定期修復(fù)，因而影響臨床推廣，該術(shù)式對于高齡患者不夠理想［4］?？招尼斨委熡捎诰哂袚p傷小、并發(fā)癥、骨折愈合率高等優(yōu)勢，容易被臨床采用。本文對患者應(yīng)用閉合復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)空心釘內(nèi)固定治療，并將其有效性及對Harris 評分的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年1 月在河南省洛陽正骨醫(yī)院治療的60 例股骨頸骨折患者，依據(jù)采用手術(shù)方案的不同分為對照組和研究組，每組30例。對照組男性18 例，女性12 例；年齡45～81歲，平均（63.7±2.4）歲；均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)骨折17 例，右側(cè)骨折13 例；Garden 分型：Ⅰ～Ⅱ型16 例，Ⅲ～Ⅳ型14 例。研究組男性19例，女性11 例；年齡43～82 歲，平均（63.5±2.6）歲；均為單側(cè)骨折，其中左側(cè)骨折18 例，右側(cè)骨折12 例；Garden 分型：Ⅰ～Ⅱ型17 例，Ⅲ～Ⅳ型13 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后完善影像學(xué)診斷等各相關(guān)檢查，結(jié)合臨床確診為股骨頸骨折［5］；②均為非陳舊性骨折；③均無心、肝、肺、腎等臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙；④無精神功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①參與本研究前已存在髖關(guān)節(jié)功能不全；②對本研究所涉及的手術(shù)治療方式等存在禁忌；③骨折類型為病理性股骨折；④機(jī)體狀況對手術(shù)治療不耐受；⑤患側(cè)存在既往手術(shù)史。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意。兩組性別、年齡、骨折類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用股骨頭置換術(shù)治療：依據(jù)每位患者具體狀況選取局部麻醉、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉或硬膜外麻醉。協(xié)助患者側(cè)臥位將患側(cè)暴露，通過前外側(cè)切口人路法將皮膚、組織、深筋膜層依次切開，將關(guān)節(jié)囊以T 型切口切開予以截骨，并修整截骨面選適宜的假體置入，在關(guān)節(jié)腔留置引流導(dǎo)管、縫合縫傷口［6-7］。

1.2.2 研究組 采用閉合復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)空心釘內(nèi)固定治療：對患者全身麻醉或硬膜外麻醉，協(xié)助患者仰臥位，借助復(fù)位床讓患肢內(nèi)旋15°并外展30°牽引復(fù)位，借助C 型臂透視，骨折復(fù)位后固定。對小粗隆水平處消毒鋪巾，借助透視機(jī)緊貼股骨頸前方皮質(zhì)在股骨頭中部插入l 號(hào)導(dǎo)針，確保導(dǎo)針跟股骨呈130°～140°夾角、傾角15°；借助透視在大粗隆下方約3 cm 處，在股骨干前后中點(diǎn)與1 號(hào)導(dǎo)針平行的位置將2、3 號(hào)導(dǎo)針插入，確保3枚導(dǎo)針在關(guān)節(jié)面下0.5～l.0 cm 深度、測深并擴(kuò)孔。沿著導(dǎo)針將相應(yīng)長度的空心釘擰入，擰緊加壓各螺釘后將導(dǎo)針拔除。于C 型臂X 射線機(jī)透視下螺釘長度合適、位置滿后縫合三切口［8-10］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組治療效果 臨床療效通過骨折愈合狀況、固定物有無松動(dòng)、髖關(guān)節(jié)功能及股骨頭壞死等情況，①優(yōu)秀：術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)患者的骨折線完全消失，無跛行疼痛，可正常行走，髖關(guān)節(jié)屈伸＞120°；②良好：術(shù)后6～10 個(gè)月骨折完全愈合，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)輕微不適及疼痛，下蹲、行走不受影響，髖關(guān)節(jié)可屈伸90°～120°；③尚可：患者1 年內(nèi)可骨折愈合，靜息狀態(tài)下正常，活動(dòng)時(shí)有跛行、疼痛癥狀，不可完全下蹲，可基本自理；④較差：患者術(shù)后1 年內(nèi)不能生活自理，明顯、疼痛，活動(dòng)受限。

1.3.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評分 Harris 評分從髖關(guān)節(jié)功能（47 分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（5 分）、畸形（4 分）、疼痛度（44 分），100 分為滿分，患者所得分?jǐn)?shù)越高代表其髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。分別于手術(shù)治療前和術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月進(jìn)行評價(jià)。

1.3.3 兩組臨床指標(biāo)狀況 統(tǒng)計(jì)患者治療過程中手術(shù)耗時(shí)、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)中失血量。

1.3.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后骨折不愈合、股骨頭壞死、內(nèi)固定滑脫、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻、感染的發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后臨床療效比較

研究組治療后優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床療效比較（n=30）

2.2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較

兩組術(shù)前髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組術(shù)后6 個(gè)月及12 個(gè)月Harris 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較（n=30,±s,分）

表2 兩組手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris 評分比較（n=30,±s,分）

2.3 兩組各臨床指標(biāo)水平比較

研究組手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中失血量、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各臨床指標(biāo)水平比較（n=30,±s,分）

表3 兩組各臨床指標(biāo)水平比較（n=30,±s,分）

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.032,P=0.020）。見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況（n=30）

3 討論

隨著我國人口老齡化趨勢的加劇，股骨頸骨折率也不斷升高［11］。一旦發(fā)生股骨頸骨折，患者往往會(huì)表現(xiàn)出畸形、疼痛、髖關(guān)節(jié)功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前臨床主要通過手術(shù)干預(yù)、多以內(nèi)固定術(shù)或關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但術(shù)后容易發(fā)生股骨頭壞死、感染、骨折不愈合等術(shù)后并發(fā)癥，不利于預(yù)后［12］。所以尋求高效、安全的手術(shù)方案已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

股骨頭置換術(shù)可將股骨頭直接置換，以促進(jìn)股骨頭功能恢復(fù)，但置換術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，且容易出現(xiàn)感染、假體松動(dòng)、脫位等術(shù)后并發(fā)癥，導(dǎo)致二次手術(shù)、加重患者創(chuàng)傷。閉合復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)空心釘內(nèi)固定手術(shù)操作較簡便，且不會(huì)對患者造成較大創(chuàng)傷。其對股骨頭用三角形空心釘固定，可有效確保股骨頭的穩(wěn)固性能，并提升抗彎曲及抗剪切力，防止術(shù)后骨折移位［13］。此外空心釘產(chǎn)生的創(chuàng)傷小，有利于血運(yùn)的重新建立，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有利于促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)耗時(shí)、下地活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量、骨折愈合時(shí)間均少于對照組，比較有差異；研究組術(shù)后骨折不愈合、股骨頭壞死等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，比較亦有差異進(jìn)一步證實(shí)了閉合復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)空心釘內(nèi)固定治療對促進(jìn)患者預(yù)后、降低并發(fā)癥發(fā)生率具有顯著效果。本研究結(jié)果還顯示，研究組優(yōu)良率高于對照組，比較有差異，表明了閉合復(fù)位空心釘內(nèi)固定治療對提高股骨頸骨折患者的臨床療效具有良好效用。這是由于該手術(shù)方案耗時(shí)短，能夠在短時(shí)間內(nèi)完成，手術(shù)操作簡便，不會(huì)對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重影響；此外，釘入的3 枚空心釘三角形排列，可產(chǎn)生較強(qiáng)的抗彎曲、抗剪力，產(chǎn)生的穩(wěn)定性更強(qiáng)，能夠有效防止股骨頭下沉［14］。將3 枚空心釘擰緊固定，可促使骨折端緊密接觸，不但有利于斷骨端血供的重建，加速骨折愈合；此外空心螺釘直徑較小，不會(huì)對骨質(zhì)造成較大損傷，可降低骨內(nèi)壓用，從而使股骨頭缺血性壞死概率減小?？梢娧芯拷M的手術(shù)方式是一種手術(shù)耗時(shí)短、術(shù)中失血量小、術(shù)后并發(fā)癥概率低、安全可靠的手術(shù)方案［15］。

綜上所述，采用閉合復(fù)位微創(chuàng)手術(shù)空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折，能夠提升患者治療效果，提高髖關(guān)節(jié)Harris 評分，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用推廣。