韋慶成，隆耀清，黃波泰

（1.廣西來賓市人民醫(yī)院 輸血科，廣西 來賓 546100；2.廣西水電醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530219；3.廣西欽州市第二人民醫(yī)院 輸血科，廣西 欽州 535000）

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種臨床常見病，是以漿細(xì)胞增生異常為主要特征的一種惡性腫瘤，該病在血液系統(tǒng)腫瘤中占10%左右，男性的發(fā)病率顯著比女性高［1-2］。單克隆漿細(xì)胞惡性增生是MM 患者的主要臨床表現(xiàn)，同時(shí)伴有單克隆免疫球蛋白大量分泌而引發(fā)的貧血、反復(fù)感染、腎功能不全以及骨質(zhì)破壞等［3-4］。在免疫因素的影響之下，ABO 血型鑒定極易出現(xiàn)交叉配血不合以及正反定型不符等，增加臨床檢測以及輸血難度［5］。鑒于此，筆者選擇2017 年12 月至2019 年12 月收治的MM 患者100 例研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廣西來賓市人民醫(yī)院2017 年12 月至2019 年12 月收治的MM 患者100 例，其中女32例，男68 例；年齡28～80 歲，平均（49.52±5.14）歲；病程1～5 個(gè)月，平均（3.06±1.14）個(gè)月；體重40～92 kg，平均（66.65±4.64）kg。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。②均為首次發(fā)病。③患者以及家屬對(duì)本研究知情，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期、妊娠期女性。②合并呼吸衰竭、心力衰竭者。③存在抑郁癥、精神分裂癥者。④合并內(nèi)分泌、代謝性疾病者。⑤臨床資料不完整者。⑥合并其他惡性腫瘤者。⑦合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

RhD 以及ABO 血型鑒定：以全自動(dòng)血型及配血分析儀［型號(hào)：Autovue Imnora 生產(chǎn)企業(yè)：奧森多醫(yī)療器械貿(mào)易（中國）有限公司］進(jìn)行RhD 抗原檢測以及ABO 血型正反定型，對(duì)于ABO 血型正反定不符者，對(duì)其血液標(biāo)本以血型血清離心機(jī)（型號(hào)：KA_2200；生產(chǎn)企業(yè)：日本KUBOTA）進(jìn)行離心處理，離心處理3 次，洗滌紅細(xì)胞之后，以試管法對(duì)比檢測。

特異性鑒定、不規(guī)則抗體篩選：以全自動(dòng)血型及配血分析儀展開不規(guī)則抗體篩選，對(duì)于篩選結(jié)果為陽性的患者，則以間接抗人球蛋白法鑒定抗體特異性，對(duì)于特異性抗體血液標(biāo)本，則以對(duì)應(yīng)抗原的純合子紅細(xì)胞測定不規(guī)則抗體效價(jià)。

吸收放散試驗(yàn)：以微柱凝膠法鑒定ABO 血型，將B 型或者A 型的試劑紅細(xì)胞加入到血清中，對(duì)于被檢測的紅細(xì)胞中，將比例是32∶1 的抗B 血清或者抗A 血清進(jìn)行檢測，置于4℃的冰箱之中，吸收時(shí)間為2～3 h，隔15 min 振搖1 次。以生理鹽水洗滌紅細(xì)胞6 次，將壓積紅細(xì)胞以1∶1 的比例，將其加入到生理鹽水中，置于56℃的水浴箱中放散，時(shí)間為10 min，進(jìn)行離心處理之后，取上清液，加入B 型或A 型試劑紅細(xì)胞懸液1 滴，離心處理之后，對(duì)結(jié)果以肉眼觀察，采用顯微鏡觀察檢查結(jié)果。

交叉配血試驗(yàn)：以間接抗人球蛋白法、微柱凝膠法、生理鹽水試管法進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，一切操作嚴(yán)格遵循相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)ABO 交叉配血不合、血型鑒定不符的血型血清學(xué)結(jié)果

100 例研究對(duì)象ABO 交叉配血不合、血型鑒定不符的血型血清學(xué)結(jié)果，見表1、表2。

表1 統(tǒng)計(jì)ABO 交叉配血不合、血型鑒定不符的血型血清學(xué)結(jié)果

表2 統(tǒng)計(jì)ABO 交叉配血不合、血型鑒定不符的血型血清學(xué)結(jié)果

2.2 分析ABO 血型鑒定異常原因

100 例研究對(duì)象ABO 血型鑒定異常原因：5例ABO 血型抗原減弱、8 例血型抗原與抗體變異、15 例抗-A、抗-B 丟失、18 例蛋白凝集干擾、22例各種冷抗體干擾反應(yīng)、32 例抗-A、抗-B 減弱，見表3。

表3 分析ABO 血型鑒定異常原因

3 討論

MM 臨床癥狀以高黏滯血癥、骨痛、發(fā)熱以及出血為主，早期臨床癥狀不典型，誤診率較高，MM 患者由于凝血指標(biāo)異常，同時(shí)伴有嚴(yán)重貧血癥狀，往往需要積極輸血治療［6-7］。MM 患者血漿中存在大量的異常免疫球蛋白，往往會(huì)導(dǎo)致球蛋白水平升高，導(dǎo)致紅細(xì)胞互相疊連，產(chǎn)生假凝集，進(jìn)而引發(fā)ABO 交叉配血不合或者血型正反定型不符［8-9］。本研究中：5 例ABO 血型抗原減弱、8 例血型抗原與抗體變異、15 例抗-A、抗-B 丟失、18例蛋白凝集干擾、22 例各種冷抗體干擾反應(yīng)、32例抗-A、抗-B 減弱。主要是由于MM 分泌出大量結(jié)構(gòu)均一的單克隆免疫球蛋白，異常球蛋白增加，極易導(dǎo)致正常的免疫球蛋白無法合成，進(jìn)而引發(fā)ABO 血型合成抗體減少或者缺失等［10-11］。以試管法進(jìn)行鑒定ABO 血型時(shí)，可見反定型試管存在凝集減弱現(xiàn)象，解決對(duì)策一般是將患者血清2～6 滴，將反應(yīng)試管置于4℃的環(huán)境中，時(shí)間為10 min，進(jìn)行多次離心處理之后，綜合分析結(jié)果，此種方法可增加抗體以及抗原反應(yīng)的凝聚強(qiáng)度，大大增加了ABO 血型正反定型相符率［12-14］。本研究對(duì)ABO血型鑒定異常原因進(jìn)行分析并給出相應(yīng)的對(duì)策：ABO 血型抗原減弱的對(duì)策主要是增加ABO 亞型鑒定試驗(yàn)以及血型物質(zhì)檢測；血型抗原與抗體變異的對(duì)策主要是增加血型物質(zhì)檢測、查閱患者臨床病史以及血型等；抗-A、抗-B 丟失的對(duì)策主要是進(jìn)行吸收放散實(shí)驗(yàn)輔助檢查；蛋白凝集干擾的對(duì)策主要是將適量生理鹽水加入試管后觀察；各種冷抗體干擾反應(yīng)的對(duì)策主要是將反定型試管置于37℃水箱中觀察10 min；抗-A、抗-B 減弱的對(duì)策主要是做反定型時(shí)加大患者血漿量。

綜上所述，MM 患者由于冷凝集素、抗原抗體減弱、血漿球蛋白增高等多種因素的影響，往往會(huì)導(dǎo)致ABO 交叉配血不合或者血型正反定型不符，影響檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與臨床輸血的安全性。因此對(duì)于MM 患者在進(jìn)行ABO 交叉配血以及血型鑒定時(shí)，對(duì)于特殊的血液標(biāo)本，應(yīng)以分子生物學(xué)檢測基因，提高ABO 交叉配血以及血型鑒定的準(zhǔn)確性，提高臨床輸血安全性。