劉佳

甘肅中醫(yī)藥大學(xué)第四附屬醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，甘肅 蘭州 730060

近年來，我國糖尿病的患病率持續(xù)增長，患者處于高血糖狀態(tài)下對于重要靶器官功能產(chǎn)生影響，并誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，對于患者的身心健康產(chǎn)生較大影響。目前胰島素皮下注射治療是對糖尿病患者治療的常用方法，有利于控制患者血糖水平。然而糖尿病患者多數(shù)為中老年人，往往缺乏對疾病知識和胰島素注射治療相關(guān)知識的了解和認(rèn)知，使得患者胰島素治療過程中的依從性不佳。特別是在胰島素注射針頭的更換中如若缺乏良好的依從性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)重復(fù)應(yīng)用胰島素針頭的情況，影響血糖控制效果，與此同時也增加了患者的感染風(fēng)險，因此加強(qiáng)糖尿病患者的科學(xué)指導(dǎo)來提升其胰島素注射針頭的更換依從性具有重要價值[1]。以下將對該院2019年7月—2020年1月的500例糖尿病患者在其胰島素皮下注射治療期間開展健康教育的情況以及在提升其更換胰島素注射針頭依從性中的臨床效果進(jìn)行觀察和分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院500例行胰島素皮下注射治療的糖尿病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（250例）：男133例，女117例；年齡34～86歲，平均（39.5±1.3）歲；糖尿病病程2～19年，平均（8.6±1.3）年；受教育水平：高中及以下113例，大專106例，本科及以上31例。對照組（250例）：男127例，女123例；年齡35～85歲，平均（39.4±1.4）歲；糖尿病病程1～19年，平均（8.5±1.4）年；受教育水平：高中及以下112例，大專106例，本科及以上32例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿病；年齡18～90歲；患者和（或）家屬對該研究知曉并簽署知情同意書；經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過；患者治療方法為胰島素皮下注射；患者具有正常的聽力、語言溝通能力；患者各臨床資料完備。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病或惡性腫瘤疾病者；中途退出者；妊娠期/哺乳期患者。

1.2 方法

對照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如告知患者胰島素的正確應(yīng)用方法，胰島素注射針頭的更換頻率以及更換方法，同時加強(qiáng)患者血糖水平監(jiān)測，并給予用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及常規(guī)運(yùn)動指導(dǎo)等。觀察組患者在該基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育，方法如下：①進(jìn)行健康教育前，護(hù)士需進(jìn)行胰島素注射的相關(guān)知識培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，確保能夠掌握糖尿病的相關(guān)知識、護(hù)理要點(diǎn)以及胰島素應(yīng)用的專科知識等。在具體的健康教育中，主要應(yīng)用集體健康教育和個體健康教育兩種方式相結(jié)合的形式。在具體的方式方面有口頭宣教、PPT講解、視頻播放、文字講解以及形象化傳播等，適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用現(xiàn)身說法使患者間進(jìn)行充分地溝通和交流，同時可邀請患者親屬共同參與到健康教育活動中；②在健康教育前，還需對患者的實(shí)際情況全面系統(tǒng)地評估，例如患者的糖尿病患病時間、用藥情況、血糖控制情況、性格特點(diǎn)、受教育水平、理解接受能力，結(jié)合患者的實(shí)際情況來制定個體化的健康宣教方案；③患者應(yīng)用胰島素注射治療期間，需要每周進(jìn)行1次入戶隨訪，并利用微信和電話的方式對患者進(jìn)行不定期的隨訪。在隨訪中了解患者胰島素筆注射針頭的具體應(yīng)用方法以及更換情況，防止患者出現(xiàn)重復(fù)應(yīng)用的情況。加強(qiáng)患者的督促，并引導(dǎo)患者家屬參與到患者的監(jiān)督和管理中；④在患者的健康教育中，使患者了解糖尿病的基礎(chǔ)知識、胰島素皮下注射治療的知識，以及胰島素注射針頭進(jìn)行定期更換的目的、意義、操作流程等。重點(diǎn)向患者講解重復(fù)應(yīng)用胰島素注射針頭可能造成的危害性，例如造成注射局部疼痛，影響注射劑量的準(zhǔn)確性，發(fā)生針頭堵塞以及斷針等，同時可能導(dǎo)致注射局部發(fā)生感染以及注射局部皮下硬結(jié)等不良反應(yīng)；⑤利用宣教視頻、微信公眾號以及健康宣教材料等向患者和家屬就胰島素注射針頭的應(yīng)用注意事項進(jìn)行講解，同時通過現(xiàn)場展示與護(hù)患現(xiàn)場互動的方式手把手地向患者及家屬傳授更換胰島素針頭的操作方式與技巧，并由患者進(jìn)行現(xiàn)場演示，由護(hù)士給予從旁指導(dǎo)及糾正，直至患者和家屬完全掌握為止。將胰島素針頭更換頻率制作為醒目的標(biāo)識，將其鼓勵患者懸掛在家中醒目位置，從而提升患者的依從性。對于患者和家屬的疑問需要給予耐心細(xì)致的解答，從而消除患者的負(fù)面心理，逐步提升患者對于胰島素皮下注射以及針頭更換重要性的認(rèn)知。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者均于護(hù)理前和護(hù)理6個月后對于胰島素注射針頭更換頻率實(shí)際用情況進(jìn)行評估，分為每次更換、一日一換、2～7 d更換、＞7 d更換。②運(yùn)用問卷調(diào)查表對于兩組患者關(guān)于胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，問卷滿分為100分。③統(tǒng)計兩組患者隨訪6個月內(nèi)胰島素注射針頭相關(guān)不良事件的發(fā)生情況，如皮下硬結(jié)、脂肪增生、注射局部疼痛、針頭彎曲以及針頭堵塞等。④兩組患者于護(hù)理前及護(hù)理6個月末分別測定其血糖指標(biāo)，即空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后胰島素注射針頭更換頻率對比

兩組患者護(hù)理干預(yù)前胰島素注射針頭更換頻率集中分布于2～7 d、＞7 d，且組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)6個月后，觀察組患者的胰島素注射針頭更換頻率顯著提升，且集中分布于每次更換、一日一換，同期對照組患者護(hù)理干預(yù)胰島素注射針頭更換頻率仍多數(shù)分布于2～7 d、＞7 d，且兩組患者的胰島素注射針頭更換頻率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后胰島素注射針頭更換頻率對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后對胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知對比

兩組患者在該次干預(yù)前對胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后兩組患者對胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知評分均有所提升，且觀察組患者的認(rèn)知評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后對胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知對比[（±s），分]

表2 兩組患者干預(yù)前后對胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的認(rèn)知對比[（±s），分]

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=250）對照組（n=250）t值P值t值P值52.62±3.95 53.05±3.62 1.269 0.205 93.62±3.06 72.62±4.05 65.413＜0.001 129.74 56.964＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者胰島素注射針頭相關(guān)不良事件發(fā)生率對比

觀察組隨訪期間胰島素注射針頭相關(guān)不良事件發(fā)生率為0.80%，對照組為8.40%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組胰島素注射針頭相關(guān)不良事件發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 兩組患者血糖指標(biāo)對比

兩組患者在該次干預(yù)前FPG、2 hPG、HbA1c水平均較高，組間各指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組患者FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的FPG、2 hPG、HbA1c水平均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖指標(biāo)對比（±s）

表4 兩組血糖指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=250）對照組（n=250）t值P值干預(yù)前8.59±1.62 8.60±1.61 0.069 0.945 FPG（mmol/L）干預(yù)后t值6.13±0.25 6.95±0.32 32.556＜0.001 23.729 15.893 P值＜0.001＜0.001 2 hPG（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后t值13.62±2.82 13.61±2.83 0.040 0.968 8.17±1.15 9.06±1.16 8.615＜0.001 28.295 23.522＜0.001＜0.001 P值 干預(yù)前7.95±1.16 7.96±1.15 0.097 0.923 HbA1c（%）干預(yù)后6.05±0.35 6.61±0.53 13.941＜0.001 t值 P值24.794 16.857＜0.001＜0.001

3 討論

糖尿病是近年來臨床中高發(fā)的慢性代謝性疾病，并且該疾病已成為繼惡性腫瘤和心血管疾病后對于人類健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅的慢性疾病。目前胰島素皮下注射是對糖尿病患者進(jìn)行治療的主要手段，該治療方法的有效性較高，同時安全性良好，有助于改善患者的胰島β細(xì)胞功能水平[2-3]。在治療中通過應(yīng)用胰島素筆，操作較為簡便，能對劑量進(jìn)行精確調(diào)節(jié)，同時體積較小，便于患者日常攜帶，使得胰島素筆近年來在糖尿病患者的治療中具有十分廣泛的應(yīng)用。然而有報道顯示，廣大糖尿病患者在治療中重復(fù)運(yùn)用胰島素針頭的情況比較普遍，使患者局部硬結(jié)、感染等發(fā)生風(fēng)險性增加，不利于患者血糖水平的控制[4-5]。如有報道指出，糖尿病患者治療期間由于重復(fù)應(yīng)用胰島素注射針頭，使得腹部感染的發(fā)病率明顯增加[6]。另有報道指出，超過80%的糖尿患者連續(xù)運(yùn)用胰島素注射針頭超過6次，并且約有50%的患者治療期間出現(xiàn)過針頭彎折的情況[7]。分析原因，主要在于胰島素注射針頭相對較細(xì)且較短，并且針頭上覆蓋了硅化層能幫助緩解疼痛度的硅化層，以上特點(diǎn)決定了胰島素注射針頭需要進(jìn)行一次性應(yīng)用來避免發(fā)生折斷等情況。同時若胰島素注射針頭重復(fù)利用，非常容易發(fā)生針尖彎曲、倒鉤以及毛刺等情況，并使得硅化層受到破壞，患者在注射過程中疼痛感也大大增加。在完成胰島素注射治療后，患者拔針時由于存在毛刺以及倒鉤等情況，也容易將胰島素再次從患者皮下帶出，影響注射劑量和血糖控制效果。除此以外，患者重復(fù)運(yùn)用針頭進(jìn)行注射容易導(dǎo)致注射局部區(qū)域發(fā)生異常，進(jìn)一步對胰島素的藥物吸收產(chǎn)生不良影響，使得患者血糖水平控制不佳，甚至可能誘發(fā)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥[8-9]。在注射針頭中殘留的藥液還可能形成結(jié)晶，致使注射針頭發(fā)生堵塞，對患者下次注射治療產(chǎn)生不利影響，所以加強(qiáng)糖尿病患者的科學(xué)健康教育來提升其對于胰島素注射針頭認(rèn)知水平至關(guān)重要。

健康教育是對廣大糖尿病患者進(jìn)行健康管理的重要環(huán)節(jié)，胰島素注射治療與糖尿病患者的治療和病程發(fā)展密切相關(guān)，特別是個別患者甚至需要每日堅持3~4次的胰島素注射治療來幫助控制患者血糖水平[10-12]。通過對患者進(jìn)行健康教育，使其了解胰島素注射針頭進(jìn)行重復(fù)應(yīng)用所產(chǎn)生的危害性，同時邀請患者家屬共同參與到健康教育過程中，并利用實(shí)際案例開展現(xiàn)場宣教[13]，能幫助患者和家屬更好地了解和意識到重復(fù)應(yīng)用注射針頭所產(chǎn)生的不良影響以及嚴(yán)重后果，有利于提升患者的保健意識，同時也可發(fā)揮家屬的監(jiān)督管理作用，有利于提升患者的依從性[14-16]。從該次的研究結(jié)果來看，通過開展為期6個月的健康教育，觀察組患者對于重復(fù)應(yīng)用胰島素注射針頭具有的危害性認(rèn)知評分與健康教育前相比明顯提升，同時與同期的對照組患者相比認(rèn)知評分顯著更高。并且觀察組患者在健康教育后胰島素注射針頭的更換頻率得到顯著改善，特別是每次更換的人數(shù)占比較高，同期對照組患者在護(hù)理干預(yù)后胰島素注射針頭更換頻率仍然相對較低。這也表明通過進(jìn)行健康教育，可有效提升廣大糖尿病患者對于胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性的了解和認(rèn)知，同時也能提升患者在注射針頭更換中的依從性和配合度，這對于確?；颊叩囊葝u素注射治療效果以及治療安全性等均具有重要意義。分析原因在于，與傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)相比，聯(lián)合開展健康教育能從多個層面運(yùn)用不同方式向患者及家屬講解關(guān)于糖尿病患者治療過程中更換胰島素注射針頭的意義和作用。通過進(jìn)行反復(fù)的健康宣教，幫助患者了解不定期更換胰島素注射針頭對于疾病控制和自我健康安全所產(chǎn)生的不良影響[17-18]。并且為了改善單純說教可能存在的健康教育枯燥性和機(jī)械性等問題，該次研究中針對觀察組患者運(yùn)用多種形式進(jìn)行健康宣教，例如入戶隨訪、發(fā)放健康宣教手冊、圖片展示以及視頻展示等，更加全面和豐富地向患者講解胰島素注射針頭更換的相關(guān)知識。在健康教育過程中對于患者和家屬的實(shí)際情況進(jìn)行評估，在此基礎(chǔ)上對于健康宣教方案進(jìn)行個體化的調(diào)整與優(yōu)化，有利于確保健康教育的針對性與科學(xué)性，因此可更好地改善患者的健康教育效果[19]。除了進(jìn)行知識的講解外，還關(guān)注患者與家屬的技能掌握，利用現(xiàn)場示教的方式向患者展示胰島素注射針頭在更換中的具體操作方式和注意要點(diǎn)，同時鼓勵患者進(jìn)行現(xiàn)場展示，由護(hù)士給予重從旁指導(dǎo)，針對患者的正確行為提出表揚(yáng)，而對于患者的錯誤操作也能及時地發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行糾正，這對于提升患者的參與性和積極性效果顯著，與此同時也更好地改善患者在胰島素注射針頭更換中的操作能力。該次研究中進(jìn)一步對兩組患者隨訪過程中胰島素注射針頭應(yīng)用中相關(guān)不良事件的發(fā)生情況進(jìn)行了對比，經(jīng)統(tǒng)計觀察組不良事件發(fā)生率為0.80%，低于對照組的8.40%（P＜0.05）。這提示糖尿病患者在其應(yīng)用胰島素注射針頭過程中如能進(jìn)行健康教育提升患者的認(rèn)知水平和注射針頭更換的依從性，則更有利于預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生，這對于確?；颊咭葝u素皮下注射治療的效果以及降低不良反應(yīng)的發(fā)生率和等均具重要作用。

綜上所述，通過對糖尿病患者進(jìn)行健康教育，有利于改善患者的胰島素注射針頭重復(fù)應(yīng)用危害性認(rèn)知水平，并提升其胰島素注射針頭更換依從性。