仉世海，周博文

1.三明市永安市小陶中心衛(wèi)生院全科醫(yī)學(xué)科，福建 三明 366025；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬福州中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建 福州 350001

2型糖尿病是老年人群高發(fā)病，其主要臨床表現(xiàn)是長期高血糖、胰島素分泌異常，會(huì)很大程度增加神經(jīng)、血管組織并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來，2型糖尿病在我國的發(fā)病率逐年上升，相關(guān)研究指出，2型糖尿病的心血管疾?。–VD）風(fēng)險(xiǎn)較之正常血糖水平人群高出2～4倍，同時(shí)該類患者的5年病死率也高出非糖尿病人2倍以上[3-4]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全球范圍內(nèi)每年由于糖尿病及其并發(fā)癥而死亡的患者高達(dá)500萬以上，導(dǎo)致患者死亡的主要原因就是糖尿病并發(fā)CVD，占死亡人數(shù)的2/3以上，因此，CVD發(fā)生及進(jìn)展與糖尿病患者預(yù)后恢復(fù)密切相關(guān)[5]。該研究于2019年12月—2021年6月通過對(duì)比糖尿病并發(fā)CVD和未并發(fā)CVD患者的資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，進(jìn)一步明確高齡2型糖尿病患者并發(fā)CVD的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的71例2型糖尿病并發(fā)CVD高齡患者為研究組，另選取71例2型糖尿病未并發(fā)CVD高齡患者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲且臨床資料完整；糖尿病診斷與ADA標(biāo)準(zhǔn)相符，滿足以下之一或以上標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；②餐后2 h血糖（2 hPG）≥11.1 mmol/L；③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。心血管疾病包括：①心臟事件：冠心病、急性心功能不全、急性心肌梗死；②出血或缺血性腦卒中；③周圍血管事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：非腦卒中或冠心病原因死亡者；合并急慢性感染、惡性腫瘤者；合并免疫性疾病者；心胸部先天性畸形者；凝血功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

系統(tǒng)性分析比較兩組一般資料及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。前者包括患者性別、年齡、BMI、糖尿病病程、飲酒史、吸煙年限、心血管病家族史，后者包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、HbA1c、FPG、2 hPG、纖維蛋白原（FIB）、載脂蛋白A（ApoA）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）低密度脂蛋白（LDL-C）、血壓、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

研究組糖尿病病程、BMI、吸煙年限均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

表1 兩組患者一般資料對(duì)比（±s）

指標(biāo) 研究組（n=71） 對(duì)照組（n=71） t/χ2值 P值性別（男/女）年齡（歲）BMI（kg/m2）糖尿病病程（年）飲酒史（有/無）吸煙年限（年）心血管病家族史（有/無）35/36 64.58±9.72 24.23±1.28 10.44±3.05 17/54 19.04±6.15 3/68 39/32 65.31±10.36 23.15±1.07 8.82±2.47 19/52 16.63±6.57 5/66 0.452 0.433 5.455 3.478 0.149 2.257 0.530 0.502 0.666＜0.001 0.001 0.699 0.026 0.467

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較

研究組TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG、FIB水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組ApoA、HDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)對(duì)比（±s）

指標(biāo) 研究組（n=71） 對(duì)照組（n=71） t值 P值TG（mmol/L）TC（mmol/L）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）FIB（g/L）ApoA（g/L）HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L）SBP（mmHg）DBP（mmHg）hs-CRP（mg/L）2.03±0.67 5.11±2.16 9.16±2.48 10.57±2.83 15.52±4.64 4.13±1.82 0.88±0.24 1.04±0.32 3.92±1.22 146.87±26.25 81.72±16.06 4.68±2.63 1.81±0.53 4.42±1.13 7.32±1.69 6.84±1.87 10.67±3.32 3.46±1.74 1.02±0.35 1.35±0.31 3.64±1.27 144.71±23.65 80.27±20.43 3.26±1.37 2.170 2.385 5.166 9.267 7.163 2.242 2.780 5.863 1.340 0.515 0.470 4.035 0.032 0.018＜0.001＜0.001＜0.001 0.027 0.006＜0.001 0.183 0.607 0.639<0.001

2.3 高齡2型糖尿病患者并發(fā)CVD危險(xiǎn)因素分析

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c水平、糖尿病病程、吸煙年限是2型糖尿病并發(fā)CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

表3 高齡2型糖尿病患者并發(fā)CVD危險(xiǎn)因素分析

3 討論

2型糖尿病患者神經(jīng)、血管并發(fā)癥是常見的致殘?jiān)?。有研究指出，高齡2型糖尿病患者罹患心血管病的概率高于普通人3倍以上[6-7]，而合并缺血性心臟病的老年2型糖尿病患者突出的血管病變特點(diǎn)是微、小血管管壁糖原沉積、僵硬[8-9]。該研究中，研究組糖尿病病程、BMI、吸煙年限均大于對(duì)照組（P＜0.05），這說明隨病程延長，2型糖尿病高齡患者出現(xiàn)CVD的概率有所增加，同時(shí)吸煙、肥胖也會(huì)促使發(fā)病概率提升[10-11]。研究組TG、TC、HbA1c、FPG、2 hPG、FIB水平均高于對(duì)照組，ApoA、HDL-C水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示2型糖尿病合并CVD高齡患者體內(nèi)糖、脂代謝紊亂程度比非合并CVD患者更嚴(yán)重，異常脂代謝是引起動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)鍵要素，而長時(shí)間高血糖會(huì)引起心中小動(dòng)脈血管、微血管等血管系統(tǒng)出現(xiàn)管腔狹窄、管壁彈性降低等一系列異變，進(jìn)而增加CVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[12]。

多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示，HbA1c水平、糖尿病病程、吸煙年限是2型糖尿病并發(fā)CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。病程越長，HbA1c水平控制效果越差，糖尿病患者各器官在血糖代謝紊亂環(huán)境中的暴露時(shí)間就越長，損傷程度也會(huì)隨之持續(xù)加重[13-15]。該類患者代謝紊亂程度更加嚴(yán)重，動(dòng)脈粥樣硬化加重，因此發(fā)生血管并發(fā)癥的概率更大。2型糖尿病高齡患者吸煙時(shí)間越長，其體內(nèi)所積聚的毒性物質(zhì)就越多，對(duì)機(jī)體會(huì)產(chǎn)生更嚴(yán)重?fù)p傷[16-17]。組織缺氧及尼古丁、一氧化氮等毒性物質(zhì)的過度刺激會(huì)對(duì)脂蛋白異化及合成產(chǎn)生影響，進(jìn)一步加重冠狀動(dòng)脈硬化的程度，降低血管彈性，心血管損傷程度也會(huì)更加明顯，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧而誘發(fā)CVD[18]。

綜上所述，2型糖尿病并發(fā)CVD概率較高，尤其是HbA1c指標(biāo)控制欠佳、糖尿病病程長、吸煙年限長會(huì)顯著增加心血管病風(fēng)險(xiǎn)。