林威娜，張 濤，曹昆瓊，郭盛麗，朱 婷，袁 薇

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 消化內(nèi)鏡室，云南 昆明 650101）

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，放射線技術(shù)在醫(yī)學(xué)診療當(dāng)中的應(yīng)用越發(fā)廣泛。除傳統(tǒng)放射科醫(yī)務(wù)人員外，介入科、消化內(nèi)鏡室等工作人員也成為主要職業(yè)照射群體[1]。醫(yī)療職業(yè)性外照射具有低水平、持續(xù)性的特點(diǎn)，對(duì)長(zhǎng)期接受小劑量照射的放射工作人員而言，電離輻射對(duì)人體的危害不容小覷[2]。如何保障放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康是當(dāng)今放射診療技術(shù)飛速發(fā)展背景下一個(gè)亟待解決的問題。本研究基于“知信行”理論[3]，通過調(diào)查了解云南省兩所三甲醫(yī)院放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)的知識(shí)知曉程度、信念態(tài)度、防護(hù)行為，尋找影響該類人群放射防護(hù)知識(shí)的因素，為今后開展放射防護(hù)培訓(xùn)提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽取2020年6月-2020年12月云南省兩所三甲醫(yī)院放射工作人員226 名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴持有醫(yī)生或護(hù)士職業(yè)資格證的在崗醫(yī)務(wù)人員；⑵在應(yīng)用放射線診療科室工作1年以上的醫(yī)務(wù)人員；⑶自愿參與本次調(diào)查研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查期間因假（事、病、產(chǎn)假）或外出學(xué)習(xí)從業(yè)者。

1.2 方法

結(jié)合《醫(yī)學(xué)放射工作人員放射防護(hù)培訓(xùn)規(guī)范》及相關(guān)資料自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。問卷分為3 個(gè)部分：⑴一般資料調(diào)查表：包含性別、年齡等；⑵放射基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查表：包含個(gè)人劑量計(jì)、電離輻射等共8 個(gè)條目；答對(duì)計(jì)1 分，答錯(cuò)為0 分，得分越高，知識(shí)知曉程度越好；知曉率（%）=正確選項(xiàng)的頻數(shù)/總頻數(shù)×100%；⑶放射防護(hù)信念態(tài)度調(diào)查表（工作滿意度指數(shù)量表）[4]：該量表由Schreisheim&Tsui 于1980年提出，包含評(píng)估工作性質(zhì)、上司關(guān)系等6 個(gè)條目。采用Likert5 點(diǎn)計(jì)分法，從1 到5 分，依次為很不滿意、不滿意、一般、滿意及很滿意。分值越高，則工作滿意度越高。內(nèi)部一致性信度系數(shù)為0.77；⑷放射防護(hù)行為調(diào)查表包含：放射培訓(xùn)情況、劑量計(jì)佩戴情況等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0 版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；單因素分析用n檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

問卷調(diào)查采用問卷形式發(fā)放，共發(fā)放問卷226份，有效回收率為100%。

2.1 基本情況

226 名醫(yī)務(wù)人員中：男性105 人，女性121人；職業(yè)：醫(yī)師79 人，技師79 人，護(hù)士65 人；放射診療工作類別：診斷放射學(xué)126 人，介入放射學(xué)24 人，核醫(yī)學(xué)19 人，放射治療14 人，其他類43 人。

2.2 放射基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況

在226 名放射工作人員的調(diào)查問卷中，放射基礎(chǔ)知識(shí)得分，見表1。

表1 放射基礎(chǔ)知識(shí)得分（＝226）

2.3 放射基礎(chǔ)知識(shí)知曉情況分析

經(jīng) 檢驗(yàn)、方差分析及秩和檢驗(yàn)，提示不同職業(yè)、放射診療工作類別是放射知識(shí)得分的主要影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 不同個(gè)體特征組放射知識(shí)得分情況（±s，分）

表2 不同個(gè)體特征組放射知識(shí)得分情況（±s，分）

*表示P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

一般資料 組別 n 知識(shí)得分 t/F P性別 男 105 3.89±1.483 -0.295 0.768女121 3.94±1.392年齡（歲） ≤30 89 3.89±1.247 1.183 0.317 31-40 84 3.80±1.471 41-50 34 3.97±1.623≥51 19 4.47±1.679學(xué)歷 ?？萍捌湟韵?39 4.26±1.409 1.359 0.259本科 158 3.84±1.368碩士及以上 29 3.90±1.760職業(yè) 醫(yī)師 79 3.90±1.630 8.268 0.041*技師 79 4.19±1.241護(hù)士 65 3.66±1.361其他 3 2.67±0.577職稱 初級(jí) 130 3.82±1.322 0.763 0.468中級(jí) 58 4.07±1.497高級(jí) 38 4.03±1.684放射工齡（年） ≤5 78 3.87±1.242 0.849 0.429 6年-10 67 3.78±1.444≥11 81 4.07±1.587放射診療工作類別 診斷放射學(xué) 126 3.87±1.486 2.901 0.023*介入放射學(xué) 24 3.79±1.285核醫(yī)學(xué) 19 4.95±1.079放射治療 14 3.71±1.684其他 43 3.72±1.260

2.4 放射防護(hù)信念態(tài)度（滿意度）現(xiàn)狀

放射防護(hù)信念態(tài)度（滿意度） 得分為22.00（±5.047）分，其中得分最低的是“工作收入”；得分最高的是“同事關(guān)系”，見表3。

表3 放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員滿意度（±s，分）

表3 放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員滿意度（±s，分）

維度 images/BZ_11_1574_1290_1596_1334.png±s分工作性質(zhì) 3.85±0.962上司關(guān)系 3.87±1.018同事關(guān)系 4.04±0.861工作收入 3.21±1.185晉升機(jī)會(huì) 3.45±1.033工作整體 3.58±0.973總分 22.00±5.047

2.5 醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)行為

2.5.1 放射防護(hù)培訓(xùn)情況

在接觸放射源之前有209 人（92%）表示參加過放射防護(hù)培訓(xùn)；在崗期間，未能定期參加培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員占4.4%；近2年參加放射防護(hù)培訓(xùn)情況，見表4。

表4 放射防護(hù)培訓(xùn)情況

2.5.2 組織安全管理制度

有218 人（96.4%）表示單位有組織安全管理制度，有214 人（94.7%）表示單位有安全防護(hù)器材且使用率較高。

2.5.3 個(gè)人劑量計(jì)使用情況

按規(guī)定佩戴個(gè)人劑量計(jì)者222 人（98.2%）。221 人（97.8%）會(huì)及時(shí)送檢個(gè)人劑量計(jì)。

2.5.4 職業(yè)健康體檢

219 人（96.9%）認(rèn)為職業(yè)健康體檢非常有必要。217 人（96.0%）表示能按時(shí)參加體檢；在職業(yè)健康體檢中，指標(biāo)出現(xiàn)異常的有46 人（20.35%），見表5。

表5 異常健康指標(biāo)情況

3 討論

放射相關(guān)醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期在低劑量電離輻射環(huán)境下工作受輻射風(fēng)險(xiǎn)高[5]。抵御輻射風(fēng)險(xiǎn)以求達(dá)到最佳防護(hù)水平對(duì)于該類人群來說至關(guān)重要[6]。

3.1 針對(duì)影響因素開展培訓(xùn)

3.1.1 不同職業(yè)

技師的放射基礎(chǔ)知識(shí)得分高于醫(yī)生、護(hù)士，可能是技師在本科期間接觸過放射防護(hù)課程，基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)[7]。此外，技師接觸放射線的頻率高，對(duì)自身的防護(hù)更重視[8]。隨著交叉學(xué)科的出現(xiàn)，部分從未接觸過放射知識(shí)的醫(yī)務(wù)人員加入到放射診療行列中[9]。相關(guān)科室無法及時(shí)系統(tǒng)地講解放射防護(hù)知識(shí)，從而出現(xiàn)該人群對(duì)放射防護(hù)不夠了解的情況。

3.1.2 不同放射診療工作類別

核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)以及診斷放射學(xué)的得分較高。可能是核醫(yī)學(xué)與介入放射學(xué)是非隔室操作，危險(xiǎn)系數(shù)更大，科室更重視相應(yīng)培訓(xùn)。

3.2 提高醫(yī)務(wù)人員工作滿意度

工作滿意度是員工對(duì)工作進(jìn)行評(píng)價(jià)的一種愉悅的情感狀態(tài)[10]。研究表明，醫(yī)務(wù)人員滿意度與工作質(zhì)量高度相關(guān)[11]。本調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員放射防護(hù)信念態(tài)度（滿意度）處于中等水平。得分最低的是“工作收入”，故應(yīng)適當(dāng)提高員工的薪酬待遇，增強(qiáng)其工作積極性[12]。

3.3 放射防護(hù)行為分析

新進(jìn)放射工作人員上崗前必須進(jìn)行放射防護(hù)培訓(xùn)，考核合格后才能參加工作[13]。本調(diào)查中參加過放射防護(hù)崗前培訓(xùn)者占92%，但在崗期間培訓(xùn)次數(shù)不統(tǒng)一。放射工作者需定期培訓(xùn)及時(shí)更新專業(yè)知識(shí)，故在關(guān)注崗前培訓(xùn)的同時(shí)，也應(yīng)重視在崗培訓(xùn)。

防護(hù)行為的規(guī)范與否是造成職業(yè)劑量差異的主要原因[14]。針對(duì)工作人員不佩戴防護(hù)用品的情況，應(yīng)明確緣由，清點(diǎn)防護(hù)用品的數(shù)量，促進(jìn)單位配備充足的輻射防護(hù)用品；此外，還應(yīng)增加衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，有效控制不規(guī)范行為[15]。

職業(yè)健康體檢中：外周血細(xì)胞異常，原因可能是臨床所用鉛衣多為背心式，醫(yī)務(wù)人員的雙手常受輻射照射，從而引起血液指標(biāo)異常。建議配備新型防護(hù)手套[16]。晶狀體受損害可能是鉛眼鏡不符合人體工程學(xué)穿戴不便，導(dǎo)致從業(yè)者不愿佩戴，故應(yīng)改進(jìn)相關(guān)防護(hù)器材[17]。

4 結(jié)論

本次調(diào)查醫(yī)院的組織安全管理制度完善，放射線醫(yī)務(wù)人員工作滿意度較好，放射防護(hù)行為表現(xiàn)較積極，但在放射基礎(chǔ)知識(shí)方面仍有較大欠缺。可能與科室傳統(tǒng)灌輸式培訓(xùn)有關(guān)，新入職者對(duì)放射線只知其然而不知其所以然，出現(xiàn)防護(hù)態(tài)度與行為較積極，但知識(shí)尚有待提升的情況。在未來的放射防護(hù)培訓(xùn)中，應(yīng)根據(jù)不同職業(yè)、放射診療工作類別，分層制定培訓(xùn)內(nèi)容，提升防護(hù)知識(shí)。規(guī)范放射醫(yī)務(wù)工作者的防護(hù)管理，改進(jìn)防護(hù)器材，從而保障從業(yè)者的職業(yè)健康。