閆蓓蓓

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室 450000

肺癌是臨床常見位于患者肺部支氣管的黏膜和腺體上的惡性腫瘤疾病，全球肺癌的發(fā)生率和死亡率均呈上升的趨勢，肺癌具有一定家族遺傳性，早期發(fā)現(xiàn)和治療才能提高臨床預(yù)后〔1〕。目前臨床首選和最主要的治療方式就是外科手術(shù)，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，已經(jīng)逐漸應(yīng)用于肺癌的治療中，不但能夠進(jìn)行腫瘤檢查和治療工作，還不會(huì)造成太大的手術(shù)創(chuàng)傷，但是因?yàn)榇诵g(shù)對手術(shù)者的操作和手術(shù)護(hù)理要求比較高，若沒有做好手術(shù)護(hù)理，極易對預(yù)后和手術(shù)效果產(chǎn)生不利影響〔2〕。本研究旨在探討肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)中無縫隙護(hù)理對患者并發(fā)癥發(fā)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月該院收治的肺癌患者1 046例，隨機(jī)分為對照組和研究組，每組523例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)檢查診斷符合肺癌的標(biāo)準(zhǔn)，②均采用電視胸腔鏡手術(shù)治療，③患者同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙或心腦血管疾病，②患有嚴(yán)重的內(nèi)分泌或血液系統(tǒng)疾病，③患有其他腫瘤系統(tǒng)疾病。對照組男301例，女222例；年齡45～76歲，平均年齡(60.48±3.52)歲；TNM分期：244例Ⅰ期，279例Ⅱ期。研究組男302例，女221例；年齡44～77歲，平均年齡(60.47±3.53)歲；TNM分期：242例Ⅰ期，281例Ⅱ期。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組患者手術(shù)過程中均實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前做好訪視工作，并提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需用品，密切觀察患者手術(shù)過程中的生命體征情況，并做好術(shù)中保暖工作，并配合醫(yī)生的工作，手術(shù)中為醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。

1.2.2研究組患者手術(shù)中采用無縫隙護(hù)理。①成立完善的無縫隙護(hù)理小組，無縫隙護(hù)理小組根據(jù)常規(guī)護(hù)理方法和手術(shù)室具體情況，再結(jié)合手術(shù)室內(nèi)護(hù)理人員的基本情況進(jìn)行分組，主要分為物品準(zhǔn)備小組和術(shù)中配合組、巡回組。②物品準(zhǔn)備小組的醫(yī)護(hù)人員為患者常規(guī)準(zhǔn)備相關(guān)配套器械，并將手術(shù)流程單進(jìn)行詳細(xì)核對，從而保證所用物品無誤，同時(shí)觀察手術(shù)物品的完好性，避免手術(shù)中使用異常。此外，醫(yī)護(hù)人員還將開胸手術(shù)所用的物品和搶救用品準(zhǔn)備好，做好手術(shù)過程中出現(xiàn)意外需轉(zhuǎn)開胸和搶救的準(zhǔn)備。③術(shù)中配合小組主要是由手術(shù)室器械護(hù)士組成的，小組內(nèi)成員在患者手術(shù)前15 min準(zhǔn)備手術(shù)的臺(tái)面和器械臺(tái)，并與巡回護(hù)理人員清查和記錄手術(shù)器械和敷料，提前連接好各項(xiàng)手術(shù)需用的儀器，并將儀器的鏡頭和光源的清晰度調(diào)試好，使其達(dá)到最佳的功能狀態(tài)。如果手術(shù)中鏡頭出現(xiàn)霧化現(xiàn)象，用碘伏棉球進(jìn)行擦拭，并將手術(shù)者切除的腫瘤和淋巴妥善放置，并和巡回護(hù)士核對切除的淋巴結(jié)數(shù)。④術(shù)中巡回小組由手術(shù)室巡回護(hù)士組成，巡回護(hù)士主要負(fù)責(zé)核對患者的基本信息，并建立其靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行插管和檢測，在手術(shù)過程中調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，配合保溫毛毯來減少患者機(jī)體的熱量散失，將患者手術(shù)體位根據(jù)醫(yī)生需要進(jìn)行擺放，將醫(yī)用壓瘡貼粘貼在患者受壓的各個(gè)部位，將軟枕放置患者的兩膝蓋間，并用約束帶將患者固定好。此外還需監(jiān)測體征變化，將切除的淋巴、腫瘤放置在標(biāo)準(zhǔn)袋內(nèi)并貼好信息標(biāo)簽，然后送檢。手術(shù)結(jié)束后和配合小組核查手術(shù)器械和物品，并整理患者的儀容。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組手術(shù)出血量、住院和手術(shù)的時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況〔3〕。②比較兩組頸髓損傷、皮膚壓傷、水腫、心律失常、腫瘤播撒等并發(fā)癥情況〔4〕。③由科室質(zhì)控員對患者手術(shù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評估，考核內(nèi)容包括技能操作及基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和消毒護(hù)理等4項(xiàng)內(nèi)容，比較兩組護(hù)理質(zhì)量，每項(xiàng)滿分100，分?jǐn)?shù)越高越好〔5〕。④應(yīng)用SF-36表比較兩組角色領(lǐng)域、認(rèn)知領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、軀體領(lǐng)域等四項(xiàng)生存質(zhì)量情況，每項(xiàng)滿分100，評分越高越好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

對照組患者的手術(shù)出血量、住院和手術(shù)的時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)高于研究組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率〔n(%)〕

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分比較

對照組護(hù)理質(zhì)量評分低于研究組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理質(zhì)量評分(分，

2.4 兩組生存質(zhì)量評分比較

對照組的生存質(zhì)量評分低于研究組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組生存質(zhì)量評分(分，

3 討論

肺癌主要是因?yàn)槲鼰煛⒙殬I(yè)和環(huán)境接觸、電離輻射等因素引起的，另外有家族遺傳史和患有慢性肺炎等因素也會(huì)引發(fā)肺炎，患者患病后常表現(xiàn)為咳嗽、血痰、胸痛和低熱等臨床癥狀，早期肺癌癥狀不明顯，但是癌細(xì)胞還有可能會(huì)直接擴(kuò)散或通過血運(yùn)和淋巴道進(jìn)行轉(zhuǎn)移，可能會(huì)侵犯患者的其他臟器器官和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重危害患者的生命健康〔7-9〕。目前臨床首選外科手術(shù)來延長患者的生存期和提高患者的生活質(zhì)量，電視胸腔鏡手術(shù)是電視攝影技術(shù)結(jié)合高科技器械裝備進(jìn)行診療的先進(jìn)技術(shù)，不但給患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷和痛苦比較小，且臨床療效也比較高，造成的手術(shù)切口更符合人們的美容要求〔10-11〕。電視胸腔鏡手術(shù)的不同之處在于：①胸壁切口僅由1.5 cm；②通過監(jiān)視屏幕顯示手術(shù)視野，再通過特殊器械完成手術(shù)；③胸腔鏡的具有將病炤顯像放大的作用，還能保證成像的清晰，手術(shù)視野比較廣泛和詳細(xì)；④手術(shù)的切除范圍和安全性均比較高〔12-14〕。

電視胸腔鏡肺癌手術(shù)過程中可能會(huì)引發(fā)各種并發(fā)癥，其中麻醉后患者的體位擺放不正確和搬運(yùn)不當(dāng)會(huì)引起頸髓損傷〔15〕；患者術(shù)中體位不當(dāng)極易引起皮膚壓傷，患者術(shù)中體液輸入過多會(huì)引起水腫〔16〕；手術(shù)器械如果操作不當(dāng)、患者出現(xiàn)低氧和失血的狀態(tài)下均會(huì)引起心律失?！?7〕；臨床對手術(shù)者操作的要求較高，這是因?yàn)槿绻颊咔锌诒Ｗo(hù)不當(dāng)，極易引起腫瘤播散，嚴(yán)重影響手術(shù)療效及患者的預(yù)后〔18〕。本研究結(jié)果顯示，對照組患者的手術(shù)出血量、住院和手術(shù)的時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)高于研究組，提示研究組采用無縫隙護(hù)理可以改善臨床手術(shù)指標(biāo)。本研究結(jié)果還顯示對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，表明研究組采用無縫隙護(hù)理可以減少臨床并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。究其原因：常規(guī)護(hù)理模式醫(yī)護(hù)人員通常不斷重復(fù)同樣內(nèi)容的工作，沒有建立完善的監(jiān)督、評審機(jī)制，所以醫(yī)護(hù)人員工作做的多少、好壞和其能力的高低都沒有進(jìn)行監(jiān)督，也沒有人督促其提高自身的工作能力〔19〕。無縫隙護(hù)理模式通過醫(yī)護(hù)人員的堅(jiān)持和改進(jìn)，充分貫徹?zé)o縫隙護(hù)理理念，不但會(huì)增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的主動(dòng)服務(wù)和護(hù)理安全意識(shí)，也會(huì)減少手術(shù)室事故〔20〕；另一方面無縫隙護(hù)理模式也會(huì)提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)理論和技術(shù)，通過提前將手術(shù)所需準(zhǔn)備好，保證患者的手術(shù)可以順利進(jìn)行〔21〕。

本研究結(jié)果顯示，對照組護(hù)理質(zhì)量低于研究組，生存質(zhì)量低于研究組，表明研究組采用無縫隙護(hù)理能改善臨床護(hù)理質(zhì)量和患者生存質(zhì)量。究其原因：無縫隙護(hù)理模式的要求就是醫(yī)護(hù)人員必須要走到紅燈呼叫之前，在手術(shù)室患者需要前就想到，在手術(shù)室患者開口前就做到，使手術(shù)室技能操作、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理和消毒護(hù)理等各方面發(fā)生質(zhì)的變化，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)學(xué)習(xí)和提高〔22〕。其次無縫隙護(hù)理作為臨床新型護(hù)理模式，充分貫徹以患者為中心的新型護(hù)理理念，為患者進(jìn)行全方面地?zé)o縫隙服務(wù)，保證患者手術(shù)治療過程更安全和人性化，從而使臨床生存質(zhì)量得到提高〔23〕。臨床研究表明，肺癌是一種可預(yù)防和控制的腫瘤疾病，通過讓患者控?zé)熀透纳骗h(huán)境等措施，可以有效降低臨床肺癌發(fā)病率和死亡率〔24〕。臨床一級肺癌預(yù)防是對患者進(jìn)行病因干預(yù)，內(nèi)容包括禁止患者吸煙，減少大氣的污染程度，改善環(huán)境，減少致癌物暴露和科學(xué)合理的飲食；二級肺癌預(yù)防是對患者進(jìn)行早期診治；三級肺癌預(yù)防是對患者進(jìn)行康復(fù)預(yù)防〔25〕。

綜上所述，肺癌患者電視胸腔鏡手術(shù)中采取無縫隙護(hù)理效果顯著，能改善手術(shù)指標(biāo)情況、護(hù)理質(zhì)量和生存質(zhì)量，減少臨床并發(fā)癥，應(yīng)推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突