劉天 吳秋琳

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院血液內(nèi)科，武漢 430000

急性髓系白血病是現(xiàn)階段臨床中較為常見(jiàn)的造血系統(tǒng)惡性疾病，屬于常見(jiàn)的白血病之一，近年來(lái)我國(guó)臨床中白血病發(fā)病率逐年增加，且死亡率居高不下〔1〕。有研究指出，急性髓系白血病患者在得知病情后期心理常伴隨出現(xiàn)強(qiáng)烈的情緒、心理、軀體等應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心理無(wú)法接受〔2〕。此外，患者在接受化療治療過(guò)程中多伴隨出現(xiàn)無(wú)力、疲乏、腹瀉、厭食、嘔吐、惡心、疼痛、出血、感染等毒副作用，患者多表現(xiàn)為心理狀態(tài)不佳，且患者生存質(zhì)量明顯降低〔3-4〕。有研究指出，及時(shí)采取合理有效的護(hù)理方案對(duì)急性髓系白血病患者進(jìn)行治療具有十分重要的意義，以患者和家庭為中心的干預(yù)措施是近年來(lái)臨床中逐漸推廣應(yīng)用的護(hù)理方案〔5〕。采用該方案進(jìn)行干預(yù)除可有效對(duì)患者進(jìn)行疾病護(hù)理外還可有效為患者提供情感支持，協(xié)助患者樹(shù)立信心，使患者和家庭積極參與科學(xué)護(hù)理工作，具有十分重要的意義〔6〕。研究顯示，白血病并發(fā)癥及預(yù)后質(zhì)量與患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān)〔7〕，但營(yíng)養(yǎng)支持與其他護(hù)理方案的聯(lián)合應(yīng)用仍鮮有報(bào)道。本研究探討以患者和家庭為中心的干預(yù)措施結(jié)合持續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)患者干預(yù)療效、營(yíng)養(yǎng)情況及QLQ-30評(píng)分的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2018年1月至2019年3月收治的急性髓系白血病患者80例依照隨機(jī)信封法將分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)修訂的急性髓系白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②患者及家庭成員精神正常，認(rèn)知、閱讀和理解無(wú)障礙；③年齡18歲以上；④遵醫(yī)囑完成化療治療；⑤患者及法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②精神障礙；③先天性代謝障礙疾病者；④無(wú)肝臟、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等原發(fā)性疾??；⑤合并嚴(yán)重感染性疾??；⑥主動(dòng)申請(qǐng)退出本研究。觀察組男26例，女14例；年齡23～60歲，平均(37.28±8.39)歲；已婚31例，未婚9例；文化程度高中及以上24例，初中13例，小學(xué)3例；職業(yè)狀況：無(wú)業(yè)8例，在職32例；家庭總收入5 000元及以下3例，5 000～8 000元20例，8 000元以上17例。對(duì)照組男29例，女11例；年齡21～59歲，平均(38.19±9.14)歲；已婚33例，未婚7例；文化程度高中及以上26例，初中12例，小學(xué)2例；職業(yè)狀況：無(wú)業(yè)9例，在職31例；家庭總收入5 000元及以下4例，5 000～8 000元22例，8 000元以上14例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

將所有患者依照分組采用不同方案進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組采用以患者和家庭為中心的護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，觀察組采用以患者和家庭為中心的干預(yù)聯(lián)合持續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)。

1.2.1對(duì)照組 所有患者均采用針對(duì)急性髓系白血病的常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，并詳細(xì)做好用藥指導(dǎo)和化療，密切監(jiān)測(cè)生命體征，若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)，此外并采取如下措施進(jìn)行干預(yù)：①構(gòu)建環(huán)境干凈舒適的家庭式病區(qū)環(huán)境，從患者實(shí)際需求出發(fā)構(gòu)建病區(qū)設(shè)施和制度，走廊、護(hù)理站等地掛健康教育圖片和資料，注重維持病區(qū)的環(huán)境質(zhì)量和空氣，播放舒緩的音樂(lè)維持患者心理狀態(tài)，病區(qū)內(nèi)設(shè)置提供洗浴車(chē)、床的洗澡間，且使用移動(dòng)式輸液架，方便家屬及患者使用，盡可能呈現(xiàn)家庭放松的環(huán)境。在治療室和病房擺放輸液泵、血壓計(jì)、人工呼吸器、體溫計(jì)及聽(tīng)診器等醫(yī)療器械以備處理突發(fā)情況。②護(hù)理人員多與患者和家庭成員交流和溝通，了解患者內(nèi)心想法并鼓勵(lì)患者家屬積極參與護(hù)理工作，在患者出現(xiàn)癥狀后配合護(hù)理人員采取相關(guān)措施干預(yù)，部分行外周穿刺中心靜脈置管的患者除注重固定導(dǎo)管且叮囑患者不要隨意挪動(dòng)、抓撓導(dǎo)管，定期進(jìn)行消毒和更換，并注意避免導(dǎo)管堵塞或退落等。

1.2.2觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行持續(xù)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，首先由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師和護(hù)士組成營(yíng)養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)，依照患者特點(diǎn)建立營(yíng)養(yǎng)檔案，并持續(xù)性給予營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者和家屬遵照計(jì)劃執(zhí)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃并及時(shí)反饋相關(guān)信息，針對(duì)患者自身情況隨時(shí)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃。在制定計(jì)劃時(shí)注重合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，保持患者自身需求量且行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方，有效確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)量和攝入量，合理搭配脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等，注重補(bǔ)充維生素、微量元素等?；颊叨ㄆ趶?fù)診，并在復(fù)診時(shí)依照患者淀粉酶和蛋白質(zhì)等檢測(cè)結(jié)果和患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)向患者和家屬反饋儀膳食搭配方案和營(yíng)養(yǎng)處方，定期電話隨訪糾正不正確的營(yíng)養(yǎng)搭配和飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者并發(fā)癥發(fā)生情況，并在干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用漢密爾頓抑郁量表(HDMA)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定表(QLQ-C30)對(duì)患者生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估量表共包括5功能子量表，分別為角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能，得分越高生活質(zhì)量越好。干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月后采用主觀全面營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，采用護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，共包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、生活指導(dǎo)、健康教育，得分越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分

干預(yù)前兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異；干預(yù)后兩組患者HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組患者HAMA及HAMD評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)估結(jié)果(分，

2.2 兩組患者QLQ-C30量表評(píng)分

干預(yù)前兩組患者QLQ-C30量表各維度評(píng)分無(wú)明顯差異；干預(yù)后兩組患者QLQ-C30量表各維度評(píng)分均明顯高于干預(yù)前(P<0.05)，觀察組患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 患者QLQ-C30量表調(diào)查評(píng)分(分，

2.3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估情況

干預(yù)前兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)無(wú)明顯差異，干預(yù)后觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估情況〔n(%)〕

2.4 兩組患者滿意度評(píng)分

觀察組患者護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、生活指導(dǎo)及健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意度(分，

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n)

3 討論

急性髓系白血病是近年來(lái)臨床中常見(jiàn)疾病，對(duì)患者的健康安全造成嚴(yán)重不良影響，并對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅〔9〕。此外，急性髓系白血病患者多需要長(zhǎng)期治療，由于患者多存在消極、焦躁心態(tài)，且又去長(zhǎng)期治療經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致患者抱有消極心態(tài)，導(dǎo)致患者的治療和護(hù)理依從性差，對(duì)白血病的治療造成嚴(yán)重不良影響〔10〕。此外，合理有效的干預(yù)方案可有效保證臨床治療和護(hù)理效果，提高患者和親屬積極性，減少并發(fā)癥發(fā)生。有研究指出，對(duì)急性髓系白血病患者采用很強(qiáng)的家庭支持系統(tǒng)干預(yù)具有十分重要的意義〔11〕。一般情況下，患者對(duì)親屬具有極強(qiáng)的信任感和依賴性，并可有效影響患者的行為和情緒，并可能影響患者護(hù)理和治療的順利進(jìn)行。以患者和家庭為中心的護(hù)理模式的核心為尊重與尊嚴(yán)、參與和合作、信息共享，其在應(yīng)用過(guò)程中各家庭成員均承擔(dān)獨(dú)特護(hù)理角色〔12〕。以患者和家庭為中心的護(hù)理模式干預(yù)理念的根本為在醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下患者及家庭成員均參與護(hù)理工作中，可以更好更快的學(xué)會(huì)護(hù)理技能，促進(jìn)患者的行動(dòng)發(fā)展和自身能力提升。

有研究顯示，多數(shù)腫瘤患者伴隨嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)患者的治療和預(yù)后恢復(fù)均造成不良影響〔13〕。隨著腫瘤患者病情進(jìn)展，血液腫瘤患者的碳水化合物、能量、蛋白質(zhì)和脂肪代謝均出現(xiàn)顯著改變，急性髓系白血病患者由于體內(nèi)蛋白質(zhì)、糖原與脂肪合成量降低，加速體內(nèi)代謝分解速率，因而體內(nèi)多處于負(fù)氮平衡〔14〕。對(duì)腫瘤患者采用營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)并給予持續(xù)性和個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支持，給予調(diào)整營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案可有效避免家屬及患者盲目增加營(yíng)養(yǎng)素加大代謝紊亂風(fēng)險(xiǎn)，并可降低由于營(yíng)養(yǎng)素構(gòu)成不合理導(dǎo)致出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不足的現(xiàn)象的出現(xiàn)，滿足患者不同現(xiàn)狀和不同階段的應(yīng)用需求，改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)〔15〕。

本組研究采用以患者和家庭為中心的干預(yù)措施結(jié)合持續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性髓系白血病患者治療后，患者HAMA及HAMD評(píng)分明顯降低，QLQ-C30量表中患者軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于單純以患者和家庭為中心護(hù)理模式干預(yù)，且采用聯(lián)合干預(yù)模式可有效降低患者并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果提示，采用以患者和家庭為中心的干預(yù)措施結(jié)合持續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療可有效提高患者心理狀態(tài)并顯著改善患者生活質(zhì)量。進(jìn)一步分析患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、生活指導(dǎo)及健康教育滿意度明顯高于對(duì)照組。本研究認(rèn)為，急性髓系白血病患者在采用以患者和家庭為中心模式干預(yù)同時(shí)采用持續(xù)營(yíng)養(yǎng)方案治療在開(kāi)始護(hù)理前對(duì)患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，提供有效、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，有效提高的干預(yù)的目的性。此外，采用持續(xù)營(yíng)養(yǎng)方案干預(yù)可有效改善患者體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而有效改善患者體內(nèi)免疫狀態(tài)，提高患者參與護(hù)理的積極性，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后質(zhì)量和生活質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，以患者和家庭為中心的干預(yù)措施結(jié)合持續(xù)營(yíng)養(yǎng)治療對(duì)急性髓系白血病干預(yù)后可有效改善患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。但本研究并未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪最終，有待后續(xù)深入研究探討分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突