羅冰

南陽市第一人民醫(yī)院外科 473000

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療髖部骨折或病變的主要手段，但患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者康復(fù)期間活動(dòng)能力受限，日常生活需要家人協(xié)助，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，繼而出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，而術(shù)后疼痛會(huì)進(jìn)一步加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響患者治療信心，導(dǎo)致患者消極應(yīng)對(duì)疾病，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔1-2〕。圍手術(shù)期采取有效的方法減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛感，增強(qiáng)患者治療信心，減輕患者不良情緒，對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)及提高患者術(shù)后生活質(zhì)量有重要的意義〔3〕。疼痛護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者圍手術(shù)期疼痛感，在一定程度上能緩解患者不良情緒〔4〕。激勵(lì)式護(hù)理是指由護(hù)理人員采取各種有目的性的措施，激發(fā)護(hù)理對(duì)象健康護(hù)理意識(shí)及需求，提高護(hù)理對(duì)象疾病知識(shí)及自護(hù)能力，促進(jìn)患者潛能發(fā)揮，提高患者疾病管理能力，有利于促進(jìn)改善患者生活質(zhì)量〔5〕。因此，本研究旨在探討程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)對(duì)方式及疼痛感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2019年1月至2019年12月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無手術(shù)禁忌證；②無意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、溝通障礙或老年癡呆；③患者簽署手術(shù)知情同意書，且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多發(fā)性骨折者；②合并心肝腎臟器功能不全；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組46例。觀察組男23例，女23例；年齡56～82歲，平均(64.2±3.8)歲；體重指數(shù)(BMI)22.85～27.98 kg/m2，平均(23.87±3.45)kg/m2；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)12例。對(duì)照組男22例，女24例；年齡54～82歲，平均(64.8±3.2)歲；BMI 22.78～27.14 kg/m2，平均(23.27±3.35)kg/m2；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)9例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行骨科常規(guī)性護(hù)理，包括：①術(shù)前健康宣教：患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士向其講解圍手術(shù)期注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心。②飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高鈣食物以促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，進(jìn)食富含纖維素食物預(yù)防便秘。③功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后盡早離床活動(dòng)，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理，具體如下。

1.2.1程序化疼痛干預(yù) ①術(shù)前疼痛宣教：責(zé)任護(hù)士在患者入院后通過手冊(cè)、視頻、演示等方式向患者講解髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛原因、疼痛錯(cuò)誤觀念、自控鎮(zhèn)痛、疼痛評(píng)估措施、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法等，疼痛干預(yù)貫穿患者住院過程，定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況。②疼痛評(píng)估：責(zé)任護(hù)士采用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷-2(SF-MPQ-2)評(píng)估記錄患者術(shù)后疼痛情況。1～3分：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)采用降溫貼緩解患者疼痛感，揭開降溫貼表面透明膜將凝膠面貼在患者面部患處，每6 h更換1次，并觀察患者局部皮膚是否出現(xiàn)紅腫。4～6分：對(duì)患者加強(qiáng)巡視，及時(shí)將患者情況匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，如丙泊酚、右美托咪定。≥7分：疼痛干預(yù)小組遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，如芬太尼、咪達(dá)唑侖，給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓情況，及時(shí)糾正呼吸及循環(huán)變化。

1.2.2激勵(lì)式護(hù)理措施 在疼痛干預(yù)期間對(duì)患者實(shí)施激勵(lì)式護(hù)理，具體如下：①語言激勵(lì)：圍手術(shù)期間由責(zé)任護(hù)士采取鼓勵(lì)性語言鼓勵(lì)患者完成所有檢查及治療，如通過列舉成功事例，增強(qiáng)患者治療信心。對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)避免使用“病情惡化”“預(yù)后不良”這些語言，從而影響患者治療情緒及積極性。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護(hù)士可以采取“我相信你可以堅(jiān)持的”“你很棒”等語言鼓勵(lì)患者。②行動(dòng)激勵(lì)：若患者術(shù)后出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，責(zé)任護(hù)士可輕拍患者后背，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)疾病。同時(shí)緊握患者雙手，采用柔和的語言鼓勵(lì)患者遵醫(yī)囑進(jìn)行疼痛干預(yù)。③家庭支持及鼓勵(lì)：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者家屬術(shù)后陪伴在患者身邊，護(hù)理人員與家屬溝通好情緒方面的控制，并向家屬講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥及預(yù)防措施，增強(qiáng)家屬信心，從而使家屬在照顧患者方面能更好地控制情緒，并從語言、行動(dòng)上支持患者，增強(qiáng)患者治療信心。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組不良情緒、應(yīng)對(duì)方式、疼痛評(píng)分及生活質(zhì)量情況。①不良情緒：應(yīng)用廣泛性焦慮量表(GAD-7)〔6〕評(píng)估患者抑郁癥狀，量表共7個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～21分，分值越高提示患者焦慮情緒越明顯。應(yīng)用健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)〔7〕評(píng)估抑郁癥狀，量表共10個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～3級(jí)評(píng)分，總評(píng)分0～27分，分值越高提示焦慮情緒越明顯。②應(yīng)對(duì)方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)〔8-10〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括屈服(5條目)、回避(7條目)、面對(duì)(8條目)，共每個(gè)條目采用1～4級(jí)評(píng)分。本研究量表Cronbach α系數(shù)為0.914，提示量表具有良好信效度。③疼痛評(píng)分：應(yīng)用簡(jiǎn)化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)〔11〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，總評(píng)分0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。④生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)〔12〕進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36量表包括疼痛感、生命活力、軀體癥狀、角色接納、社會(huì)功能、負(fù)面情緒、心理狀態(tài)、健康總評(píng)分等8個(gè)因子，每個(gè)因子評(píng)分0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評(píng)分

兩組干預(yù)前GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分比較差異不顯著，干預(yù)后觀察組GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分(分，

2.2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分

兩組干預(yù)前屈服、回避、面對(duì)等方面評(píng)分比較差異不顯著；干預(yù)后觀察組應(yīng)對(duì)方式中屈服及回避評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，而面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分(分，

2.3 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分

兩組干預(yù)前靜息及活動(dòng)狀態(tài)時(shí)SF-MPQ評(píng)分比較差異不顯著，干預(yù)后觀察組靜息及活動(dòng)狀態(tài)時(shí)SF-MPQ評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后疼痛評(píng)分(分，

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分

干預(yù)后觀察組疼痛感、生命活力、軀體癥狀、角色接納、社會(huì)功能、負(fù)面情緒、心理狀態(tài)、健康總評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討論

3.1 程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者負(fù)性情緒

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)功能受限，患者術(shù)后常合并多種并發(fā)癥，且術(shù)后切口疼痛，容易導(dǎo)致患者心理情緒波動(dòng)大，繼而自我否定，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，不利于患者身心健康〔13〕。程序化疼痛干預(yù)作為針對(duì)患者術(shù)后疼痛的干預(yù)方法，通過對(duì)手術(shù)原理、疼痛相關(guān)知識(shí)、疼痛干預(yù)方法進(jìn)行健康宣教，使患者對(duì)術(shù)后疼痛有一定的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者對(duì)術(shù)后疼痛的擔(dān)憂，緩解患者不良情緒〔14〕。激勵(lì)式護(hù)理是通過語言、動(dòng)作等方式鼓勵(lì)患者，從而增強(qiáng)患者自我信心，減輕患者不良情緒〔15〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組GAD-7評(píng)分、PHQ-9評(píng)分低于對(duì)照組，提示程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)心理護(hù)理能有效減輕患者不良情緒?？紤]可能由于程序化疼痛干預(yù)有利于患者及其家屬更好地學(xué)習(xí)疼痛干預(yù)方法，避免患者對(duì)疼痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)而增加患者心理負(fù)擔(dān)，加重患者不良情緒〔16〕。激勵(lì)式護(hù)理從行動(dòng)、語言等方面給予患者激勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)了患者疾病治療積極性，并加以心理評(píng)估、健康教育及家庭支持，讓患者能更好地認(rèn)識(shí)髖關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛的原理及疼痛干預(yù)方法，從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，減輕患者不良情緒〔17〕。

3.2 程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)對(duì)能力

研究指出〔18〕，積極的應(yīng)對(duì)措施可提高患者治療積極性及依從性，促進(jìn)患者預(yù)后。本研究對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施程序化疼痛干預(yù)及激勵(lì)式護(hù)理后，觀察組應(yīng)對(duì)方式中屈服及回避評(píng)分低于對(duì)照組，而面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，表明該干預(yù)策略可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)對(duì)疾病能力。考慮可能由于程序化疼痛干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教及自我疼痛評(píng)估能有效糾正患者錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及認(rèn)知，使患者能采取積極的措施應(yīng)對(duì)疾病〔19〕。而激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)除了對(duì)患者實(shí)施進(jìn)行健康知識(shí)宣教外，還對(duì)患者家庭成員進(jìn)行知識(shí)宣教及技術(shù)宣教，提高了患者治療信心，有助于患者以積極的方式面對(duì)疾病〔20〕。

3.3 程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛感

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組靜息及活動(dòng)狀態(tài)時(shí)SF-MPQ評(píng)分均低于對(duì)照組，表明程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可減輕患者疼痛感。研究指出〔21〕，疼痛會(huì)加重患者焦慮、抑郁情緒，而消極的情緒會(huì)刺激植物神經(jīng)，使植物神經(jīng)興奮性增加，從而增加患者疼痛感，降低患者疼痛閾值，而疼痛感又會(huì)加重患者不良情緒，形成惡性循環(huán)。程序化疼痛干預(yù)通過對(duì)患者疼痛感進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，從而有效控制患者術(shù)后疼痛感。激勵(lì)式護(hù)理模式通過對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)，有助于患者采取積極預(yù)防措施，從而減輕患者疼痛感〔22〕。

3.4 程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組疼痛感、生命活力、軀體癥狀、角色接納、社會(huì)功能、負(fù)面情緒、心理狀態(tài)、健康總評(píng)分高于對(duì)照組，提示程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式護(hù)理可提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者生活質(zhì)量?？紤]可能由于程序化疼痛干預(yù)減輕了患者疼痛感，改善患者軀體癥狀，而激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估、心理干預(yù)、健康宣教、激勵(lì)護(hù)理及家屬支持，減輕了患者恐懼、焦慮情緒，使患者獲得支持及鼓勵(lì)，增強(qiáng)了患者治療信心，有利于患者身心健康，從而提高患者生活質(zhì)量〔23〕。

綜上所述，程序化疼痛干預(yù)聯(lián)合激勵(lì)式心理護(hù)理能有效減輕髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期疼痛感，緩解患者不良情緒，使患者能以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高患者生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突