馬騰親 田林 姚亞敏

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU 450000

重癥急性胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是一種由胰腺消化酶自身消化所引起的化學(xué)炎癥，一般起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多且病死率極高〔1〕?；谏鲜鎏攸c(diǎn)，SAP的治療一直是臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。近年來(lái)，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高熱量、高脂肪飲食越來(lái)越多，導(dǎo)致SAP的發(fā)病率也在逐年增高〔1〕。SAP的發(fā)生主要是由于膽道疾病、酗酒、手術(shù)、感染等原因引起，臨床常表現(xiàn)為腹痛、惡心嘔吐、水電解質(zhì)紊亂、休克等，臨床檢查會(huì)出現(xiàn)血清鈣指標(biāo)降低、炎性因子水平升高、血尿淀粉酶升高、免疫功能下降、胰腺周圍出現(xiàn)鈣化陰影等表現(xiàn)〔2-4〕。研究報(bào)道，隨著近年來(lái)早期診斷與治療方案的完善，SAP的臨床療效也得到了明顯提高，如果在此基礎(chǔ)上輔助科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)，則可進(jìn)一步增加患者的治療依從性，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善具有重要意義〔5-6〕。本文擬探討整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助藥物聯(lián)合治療SAP對(duì)生活質(zhì)量及滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2016年1月到2018年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的66例SAP患者，所有患者的體征、臨床癥狀均符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)血常規(guī)、腹部CT和血尿淀粉酶等臨床檢查確診〔7〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查符合SAP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者精神狀態(tài)正常，可以配合研究進(jìn)行；③患者及家屬均了解本研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重心腦血管疾病的患者，②惡性腫瘤患者，③妊娠期或哺乳期婦女，④臨床資料不全、依從性較差的患者。根據(jù)護(hù)理干預(yù)方式的不同分為兩組，其中研究組患者34例進(jìn)行整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組則進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、致病原因等基本臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1治療方法 患者均進(jìn)行藥物保守治療，首先需禁食，通過(guò)輸液維持體內(nèi)水和電解質(zhì)的平衡，通過(guò)胃腸減壓來(lái)減少胃液對(duì)胰腺的刺激，同時(shí)使用奧美拉唑(太極集團(tuán)重慶涪陵制藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093560，化學(xué)藥品，20 mg)抑制胰腺分泌以保護(hù)胃黏膜，抗感染治療使用頭孢克肟(蘇州致君萬(wàn)慶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103593，化學(xué)藥品，50 mg)，可以對(duì)疼痛嚴(yán)重的患者給予常規(guī)鎮(zhèn)靜止痛等治療，并注意進(jìn)行腸道內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：合理安排患者的作息時(shí)間，確保其得到充分休息；合理安排患者的飲食，禁止食用油膩的食物，避免暴飲暴食，盡量進(jìn)流食；用藥時(shí)要定時(shí)觀察患者的藥物滲漏情況及注射部位情況；將患者使用的各種導(dǎo)管固定于最佳位置，了解注意事項(xiàng)等。研究組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)：①健康教育：向患者宣講有關(guān)于急性重癥胰腺炎的相關(guān)知識(shí)，使患者在認(rèn)識(shí)胰腺炎的同時(shí)，提高其認(rèn)知水平，積極配合醫(yī)生與護(hù)士的治療工作，提醒患者保持清淡飲食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②基礎(chǔ)護(hù)理：密切關(guān)注并記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率等基本生命體征，需要在禁食的同時(shí)靜脈補(bǔ)液，保持水和電解質(zhì)平衡。護(hù)理人員應(yīng)堅(jiān)持幫助患者翻身、排痰、注意口腔衛(wèi)生并及時(shí)清理嘔吐，避免感染發(fā)生，每天更換貼身衣物，保持患者住院環(huán)境的整潔，定期進(jìn)行消毒，防止發(fā)生感染。③心理護(hù)理：病房?jī)?nèi)需保證合適的濕度與溫度，多擺放一些綠色植物，盡量使用暖色系的東西以減輕患者的心理壓力。醫(yī)護(hù)人員需耐心地與患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)解答患者提出的各種問(wèn)題，并根據(jù)其心理狀態(tài)進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，減少不良情緒的產(chǎn)生，通過(guò)與患者的交流，盡可能地消除或減少患者對(duì)未來(lái)生活與工作的擔(dān)憂，使治療正常進(jìn)行。④輸液護(hù)理：SAP患者往往需要禁食1 w或更久，用于保持穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境，避免水電解質(zhì)紊亂。重癥胰腺炎患者由于炎癥發(fā)生會(huì)導(dǎo)致絕大部分體液滲漏到腹膜后間隙和腹腔內(nèi)，導(dǎo)致血容量下降30%～40%，致使患者出現(xiàn)低血容量性休克。因此，輸液對(duì)于重癥胰腺炎患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，輸液操作一旦不合理會(huì)導(dǎo)致大量并發(fā)癥。⑤用藥護(hù)理：如果患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腹痛，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑和具體病情選擇適當(dāng)?shù)闹雇存?zhèn)靜藥物。對(duì)于保守治療的患者，各種藥物都應(yīng)適當(dāng)使用，需要對(duì)使用到的每種藥物的用量和性能都進(jìn)行研究，避免副作用產(chǎn)生延緩并且抑制胰腺分泌的藥物(如奧曲肽、施他寧等)應(yīng)與抗菌藥物同時(shí)使用，降低感染的發(fā)生率?；颊咝枳襻t(yī)囑用藥，不可自行換藥或停藥。⑥疼痛護(hù)理：護(hù)理人員要及時(shí)與患者溝通，了解其疼痛的具體部位和程度，必要時(shí)給予其止痛鎮(zhèn)靜藥物，也需要通過(guò)采用轉(zhuǎn)移注意力、安慰等方法盡可能地緩解患者的疼痛，根據(jù)溝通幫助患者取舒適體位緩解疼痛。語(yǔ)言交流、聽(tīng)音樂(lè)、講故事等都是分散患者注意力的有效方法?；颊叻弥雇此幒螅芮杏^察患者病情的變化，注意關(guān)注腹膜炎的發(fā)生或病情加重。⑦出院指導(dǎo)：患者出院前要叮囑患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，不可過(guò)度勞累，以增強(qiáng)患者的機(jī)體免疫力。詳細(xì)記錄患者的個(gè)人信息，包括家庭住址、聯(lián)系人和聯(lián)系電話等，定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其預(yù)后情況進(jìn)行了解。需叮囑患者定期到醫(yī)院復(fù)查。此外，需告知患者及其家屬醫(yī)護(hù)人員的聯(lián)系方式，當(dāng)患者于家中出現(xiàn)任何意外事件時(shí)要及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：顯著：患者的臨床癥狀和體征均有明顯改善、生命體征穩(wěn)定病死率顯著降低；好轉(zhuǎn)：患者的生命體征基本穩(wěn)定，病死率有所降低，患者的臨床癥狀和體征均有所改善：死亡：患者的病情加重，最終死亡。②護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：對(duì)比兩組患者的護(hù)理落實(shí)率、陪護(hù)率和投訴率。③護(hù)理滿意度：于患者出院前，讓其填寫(xiě)該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，根據(jù)得分判斷患者的滿意度。評(píng)分>85分為滿意，評(píng)分70～85分為一般，評(píng)分<70分為不滿意，總滿意率=(滿意+一般)例數(shù)/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量評(píng)分〔9〕：采用SF-36量表評(píng)估患者情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況等8個(gè)方面的生活質(zhì)量，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高、生活質(zhì)量越高。⑤并發(fā)癥發(fā)生：主要包括肺部感染、急性肺損傷和胰腺膿腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效比較

研究組患者中顯著與好轉(zhuǎn)的比例明顯多于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較

研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，而陪護(hù)率與投訴率則顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量比較〔n(%)〕

表4 兩組患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患者的情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，研究組患者明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表6。

表6 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

3 討論

SAP患者的病情嚴(yán)重，容易發(fā)生繼發(fā)感染、休克，且隨著疾病的發(fā)展，部分患者易出現(xiàn)胰腺膿腫等并發(fā)生癥，甚至?xí)l(fā)展為敗血癥、腎衰竭、心力衰竭等，臨床上病死率極高，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔10〕。研究表明，除了對(duì)患者采取及時(shí)、有效的治療措施外，輔助進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)也起到重要的作用，科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的療效和預(yù)后〔11〕。

整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)提出的新型護(hù)理模式，是以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以患者為中心，圍繞疾病的不斷變化，根據(jù)患者的具體需要而提供的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在強(qiáng)化基礎(chǔ)的同時(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量的內(nèi)涵〔12〕。在整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員除了要加強(qiáng)對(duì)患者本身的關(guān)注度外，還應(yīng)同時(shí)將注意力放在患者的物理因素、心理因素和所處環(huán)境等影響因素上，使患者的身心得到全方位的護(hù)理，逐漸恢復(fù)健康〔13〕。整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求較高，不僅需要扎實(shí)掌握臨床護(hù)理的基本知識(shí)和技能，還要同時(shí)根據(jù)與患者的交流溝通和病情變化將所掌握的知識(shí)應(yīng)用其中，正確判斷和使用護(hù)理干預(yù)〔14〕。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者的顯著與好轉(zhuǎn)所占比例明顯多于對(duì)照組，死亡率明顯低于對(duì)照組；研究組患者的基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)率以及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，而陪護(hù)率與投訴率則顯著低于對(duì)照組；研究組患者的情感職能、生理職能、精神健康、軀體疼痛、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況等方面的生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)比較，研究組患者明顯更低。說(shuō)明整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理可明顯降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床療效，改善疾病的預(yù)后，同時(shí)也顯著提高了患者的護(hù)理滿意度，這將在一定程度上改善患者對(duì)護(hù)理工作者的態(tài)度，改善醫(yī)護(hù)關(guān)系，有利于進(jìn)一步護(hù)理工作的展開(kāi)，使護(hù)患關(guān)系繼續(xù)朝著健康的方向發(fā)展。

綜上所述，整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理輔助藥物聯(lián)合治療SAP，可以顯著提高臨床療效、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突