張思敏 王曉敏 張婷婷 曾秀娟

中山大學(xué)腫瘤防治中心，廣州 510000

非霍奇金淋巴瘤(NHL)屬于一種高度異質(zhì)性腫瘤病變的疾病，主要臨床表現(xiàn)為淋巴結(jié)異常腫大或出現(xiàn)結(jié)節(jié)腫塊〔1〕，其發(fā)病因素不明，多是由于機(jī)體功能異常、感染等因素，從而使患者機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡，使細(xì)胞的抵抗能力下降〔2〕，導(dǎo)致惡性細(xì)胞逐漸繁衍和擴(kuò)散，使得病情不斷發(fā)展，若未及時(shí)針對(duì)治療，將對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅〔3〕。近年來隨著工作壓力的增加，人們飲食習(xí)慣的不規(guī)律，導(dǎo)致NHL的發(fā)病率已居于惡性腫瘤中的第8位〔4〕，且仍持續(xù)上升和年輕化趨勢(shì)〔5〕。目前主要的治療方式為化療，其對(duì)改善臨床癥狀、提高患者的生存率等方面取得理想效果〔6〕，但化療期間在抑制瘤細(xì)胞的同時(shí)也對(duì)機(jī)體正常組織造成損害，加上患者對(duì)疾病和化療的認(rèn)知不足，極易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，從而引發(fā)癌因性疲乏等不良癥狀〔7〕，影響治療效果。癌因性疲乏(CRF)〔8〕主要是指在癌癥相關(guān)治療中所引起的精力衰竭和極度疲勞感，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在NHL患者治療中CRF的發(fā)生率高達(dá)78.23%〔9〕，且癥狀持久難以有效緩解，對(duì)患者的康復(fù)和生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。鑒于非霍奇金淋巴瘤患者在化療期出現(xiàn)癌因性疲乏問題，本研究回顧性分析120例非霍奇金淋巴瘤患者的臨床資料，調(diào)查及分析其癌因性疲乏的相關(guān)影響因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

回顧性選擇2017年1月至2019年1月在該院收治的非霍奇金淋巴瘤患者120例為研究對(duì)象，男58例，女62例；年齡38～65歲，平均(45.63±3.21)歲；患病前吸煙者25例，不吸煙35例；飲酒者28例，不飲酒者32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合非霍奇金淋巴瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲；存在癌因性疲乏癥狀；均進(jìn)行相關(guān)化療治療；對(duì)本研究知情且自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、肺等臟器功能損傷者；既往有精神疾病史或心理障礙者；具有認(rèn)知障礙者；患有焦慮抑郁癥、精神分裂、自閉癥等異常精神行為患者；智商<70分者；臨床資料不齊者且無(wú)法隨訪者。

1.2 方法

1.2.1研究方法 用自制一般資料調(diào)查問卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行資料收集，包括性別、年齡、婚姻狀況、居住地、文化程度、職業(yè)、醫(yī)保情況、家庭月均收入、疾病診斷、腫瘤類型、化療周期、家族史等。

1.2.2癌因性疲乏診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用Piper疲乏評(píng)估量表(PFS)〔10〕來評(píng)估患者的CRF狀況，該量表是用來評(píng)估主觀感知疲乏的自我評(píng)價(jià)量表，共有27個(gè)條目，其中行為維度(6個(gè))、情感維度(5個(gè))、認(rèn)知維度(6個(gè))、感知維度(5個(gè))，各條目均采用0～10分評(píng)分法，各分值代表的疲乏嚴(yán)重程度：0～3分(無(wú)疲乏/輕度疲乏)，3～6分(中度疲乏)，6～10分(重度疲乏)，總分為0～220分，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者的癌因性疲乏相關(guān)因素分析進(jìn)行COX回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 非霍奇金淋巴瘤患者化療期CRF現(xiàn)狀

通過對(duì)120例非霍奇金淋巴瘤患者的CRF現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：非霍奇金淋巴瘤患者化療期CRF的總體平均水平為(5.78±2.59)，其中在認(rèn)知維度中患者的輕度疲乏率最高49例(40.83%)，在行為維度中患者的中度疲乏率最高68例(56.67%)，在情感維度中患者的重度疲乏率最高34例(28.33%)，見表1。

表1 非霍奇金淋巴瘤患者CRF現(xiàn)狀(n=120)，〔n(%)〕

2.2 非霍奇金淋巴瘤患者化療期CRF的單因素分析

對(duì)非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相關(guān)影響因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，疼痛情況、社會(huì)支持情況、腫瘤分期、焦慮抑郁程度、化療周期、自我效能水平均為影響非霍奇金淋巴瘤患者化療期CRF的相關(guān)因素(P<0.05)，見表2。

表2 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的單因素分析

2.3 非霍奇金淋巴瘤患者CRF相關(guān)因素

將非霍奇金淋巴瘤患者CRF相關(guān)因素作為因變量，以單因素分析得出的具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的相關(guān)因素自變量進(jìn)行COX回歸分析，賦值情況見表3。

表3 非霍奇金淋巴瘤患者CRF相關(guān)因素的變量賦值

2.4 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的多因素回歸分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，社會(huì)支持度、自我效能、化療周期、焦慮抑郁程度均為非霍奇金淋巴瘤患者CRF的獨(dú)立因素(P<0.05)。見表4。

表4 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的現(xiàn)狀

癌因性疲乏(CRF)是一種缺乏激情、機(jī)體虛弱、注意力不集中及易感受累的主觀感受〔11〕，其在癌癥與其治療中為最常見和普遍的癥狀，且持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度因人而異，患者在CRF期間除體力明顯下降之外，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)周圍環(huán)境不感興趣或?qū)岩勺陨砟芰Φ炔涣急憩F(xiàn)〔12〕，不僅影響患者的日常生活，對(duì)患者的康復(fù)和生活質(zhì)量均產(chǎn)生極大的威脅。本研究通過對(duì)120例非霍奇金淋巴瘤患者的CRF狀況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：非霍奇金淋巴瘤患者化療期CRF的總體平均水平為(5.78±2.59)，其中在認(rèn)知維度中患者的輕度疲乏率最高，在行為維度中患者的中度疲乏率最高，在情感維度中患者的重度疲乏率最高，其化療期間整體的疲乏程度呈中度水平。此結(jié)果表明，CRF的程度主要與情感變化、行為及認(rèn)知的關(guān)系較為密切，分析其原因可能是由于多數(shù)患者認(rèn)為疲乏是屬于正?，F(xiàn)象，且在疲乏期間患者多采用臥床休息來緩解自身疲乏癥狀，而部分患者把疲乏認(rèn)為是病情發(fā)生變化的表現(xiàn)，從而對(duì)其十分敏感和介意，導(dǎo)致出現(xiàn)很大的心理壓力。因此，提高患者的疲乏認(rèn)知水平，并提供積極有效的措施來改善疲乏程度，促進(jìn)其身體的康復(fù)和提高生活質(zhì)量具有重要意義。

3.2 非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相關(guān)因素分析

3.2.1非霍奇金淋巴瘤患者CRF與自我效能水平的相關(guān)分析 自我效能感屬于Bandural的社會(huì)認(rèn)知理論中的核心概念〔13〕，可作為評(píng)定人們對(duì)于生活中的各種壓力的處理自信心和決心〔14〕，據(jù)結(jié)果顯示，自我效能水平較高的患者，其CRF的程度越低。原因?yàn)樽晕倚芩捷^高的患者，對(duì)自身的能力有充足的信心，有利于在面對(duì)疾病時(shí)，能夠采取積極有效的行為來緩解病情，如與他人交談、主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉、積極了解淋巴瘤的相關(guān)知識(shí)等，進(jìn)而該類患者CRF的程度較低。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)提高患者的自我效能水平，并注意自我效能水平的程度與CRF之間的關(guān)系，積極地調(diào)動(dòng)患者采取健康行為的主動(dòng)性，從而促進(jìn)康復(fù)，有效減輕CRF的臨床癥狀。

3.2.2非霍奇金淋巴瘤患者CRF與社會(huì)支持度的相關(guān)分析 社會(huì)支持主要是指利用社交網(wǎng)絡(luò)通過不同程度的精神與物質(zhì)等方式，來對(duì)患者或弱勢(shì)群體提供幫助與支持的行為總和〔15〕，良好的社會(huì)支持對(duì)疾病的康復(fù)具有重要作用〔16〕。在本次研究中結(jié)果顯示，社會(huì)支持度越高，患者的CRF癥狀就越低，分析其原因?yàn)?，社?huì)支持程度越高的患者，性格多外向開朗，通常具有更好的承壓能力，其對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式就越積極主動(dòng)，并善于和他人進(jìn)行溝通交流〔17〕，不愿意消極或坐以待斃，常以樂觀的心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病，因而患者的主觀感覺CRF的程度就相對(duì)較低。因此，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家屬多提供給患者更多的支持，盡可能地滿足患者的心理、精神需求，多理解、鼓勵(lì)和陪伴患者，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)多指導(dǎo)患者參加社會(huì)活動(dòng)，使其感受到來自他人的幫助、理解和支持和尊重，對(duì)社會(huì)支持程度較低的患者進(jìn)行關(guān)注并積極提供干預(yù)措施，從而提高患者的適應(yīng)性行為，進(jìn)而提高患者的治療配合度，改善生活質(zhì)量。

3.2.3非霍奇金淋巴瘤患者CRF與焦慮抑郁程度的相關(guān)分析 據(jù)相關(guān)研究表明，多數(shù)患者在確診為腫瘤之后，其心理上和生理上均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致大量的劇烈行為反應(yīng)或情緒變化，對(duì)疾病的治療和康復(fù)產(chǎn)生極為不利的影響。本次研究結(jié)果顯示，焦慮抑郁程度越高的患者，其CRF的癥狀與程度就越高，分析可能原因?yàn)榇蟛糠只颊邔?duì)認(rèn)為癌癥為不治之癥，對(duì)癌癥過度的缺乏了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病的本身和治療產(chǎn)生害怕和抗拒的心理，加上對(duì)治療方式的效果和風(fēng)險(xiǎn)的擔(dān)心極不確定，從而出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等表現(xiàn)，進(jìn)一步影響治療并加重病情。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)加強(qiáng)患者與其家屬的健康疾病教育，對(duì)疾病知識(shí)與治療知識(shí)進(jìn)行正確指導(dǎo)，糾正患者與其家屬的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而緩解患者的心理壓力。

綜上所述，化療周期、社會(huì)支持度、自我效能水平與焦慮抑郁程度均為非霍奇金淋巴瘤患者CRF的相關(guān)影響因素，臨床上需結(jié)合患者病情與 CRF的臨床特征對(duì)患者制定合理的治療及護(hù)理方案，進(jìn)而改善其臨床癥狀，提高治療效果與生存質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突