葉紅 胡雪飛

武漢市第一醫(yī)院 430022

手術(shù)室屬于特殊單元是?？菩宰顝姷目剖抑?，其要求護士具備較強的?？浦R和技能，新護士剛進入手術(shù)室大多都難以適應。研究表明〔1〕，手術(shù)室的特殊環(huán)境、專業(yè)性強、危重癥患者多及職業(yè)壓力大等因素，導致新護士難以短時間適應，一定程度上降低手術(shù)室護理質(zhì)量。因此，提高手術(shù)室臨床教學質(zhì)量，已成為手術(shù)室護理教育當前須迫切解決的問題和重點〔2〕。臨床護理教學是將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐行為的過程，需要采取更為開放、協(xié)作和討論的學習方式，幫助新護士能在較短的時間熟悉手術(shù)室環(huán)境，消除陌生感和排斥感，能盡快地融入手術(shù)室工作中〔3〕。隨著護理教育的不斷發(fā)展和深入，以思維導圖為導向的帶教模式已被廣泛應用于臨床護理帶教中，在護理理論教學、實踐教學和繼續(xù)教育中都具有良好的效果〔4〕。思維導圖是將發(fā)散性思維具體化，采用線條、詞匯及圖表的形式繪制成流程結(jié)構(gòu)圖，將繁瑣的文字信息繪制成條理分明的圖表，便于學習者更有效的儲存和提取相關(guān)信息，提高其學習和工作的效率〔5〕。研究表明〔6〕，將培訓課程以思維導圖模式呈現(xiàn)，僅一個圖表就能使得護士對所學習內(nèi)容及重點進行有效掌握，使整個培訓更加有效明了。另有研究表明〔7〕，運用思維導圖能有利于培養(yǎng)新護士快速養(yǎng)成良好的思維習慣，是護理繼續(xù)教育中最快速有效的方法。本研究探討手術(shù)室思維導圖式教學對提高手術(shù)室新護士帶教效率及綜合能力的影響，為思維導圖在手術(shù)室?guī)Ы讨械耐茝V和應用提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

選取進入我院手術(shù)室的新護士40名，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各20名。觀察組男3名，女17名；年齡20～26歲，平均(23.16±1.07)歲；本科12名，大專8名。對照組男4名，女16名；年齡19～26歲，平均(23.52±1.12)歲；本科13名，大專7名。兩組性別、年齡及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組護士采用傳統(tǒng)口頭帶教模式，包括手術(shù)室規(guī)章制度、應急預案、基礎(chǔ)操作、?？剖中g(shù)配合、手術(shù)室消毒隔離等，對新護士設(shè)定教學目標，督促其利用網(wǎng)絡(luò)、教科書及既往案例進行學習，定期對新護士進行學習評價和考核。觀察組護士則采用思維導圖模式進行教學，具體操作如下。

1.2.1成立思維導圖式教學小組 由手術(shù)室護士長1名、專業(yè)教學組長1名及手術(shù)室?？谱o士3名(臨床帶教資歷在5年以上)組成。由專業(yè)教學組長任組長，組織小組成員參加專業(yè)帶教培訓和考核，設(shè)定教學目標并定期組織小組成員進行討論，并根據(jù)教學大綱和討論結(jié)果對帶教效果進行總結(jié)點評和補充。

1.2.2思維導圖式教學大綱制作〔8〕根據(jù)手術(shù)室工作的特性，由手術(shù)室護士長和教學組長對新護士在學習和工作中存在的問題和反饋情況，將所需講解的重點和難點以思維導圖的方式進行繪制并打印，給新護士人手一份便于其自行學習和理解。見圖1。

圖1 手術(shù)室入科教學內(nèi)容

1.2.3思維導圖教學應用〔9〕①多媒體教學：可采取集中授課的方式，由手術(shù)室護士長根據(jù)思維導圖流程對須講解的內(nèi)容采用PPT多媒體進行全方位的展示，包括手術(shù)室的環(huán)境、布局和通道等，讓新護士充分熟悉工作的環(huán)境。同時播放手術(shù)室相關(guān)的操作視頻，包括外科手消毒規(guī)范、手術(shù)室安全防范措施、圍術(shù)期工作流程及手衛(wèi)生重要性等內(nèi)容，讓新護士可以更加直觀的學習和掌握相關(guān)操作。②技能操作及演示：根據(jù)思維導圖流程模式，對需掌握的手術(shù)室技能操作進行演示，包括手術(shù)器械傳遞方法、穿針、夾線、穿戴無菌手術(shù)衣帽、鋪設(shè)無菌器械臺、手術(shù)器械名稱和作用及外科手消毒方法等內(nèi)容。③情景模擬：根據(jù)思維導圖流程對新護士進行情景模擬練習，指導新護士分角色模擬器械護士、洗手護士、巡回護士及主刀醫(yī)生等角色進行實地演練，包括外科手消毒、穿脫手術(shù)衣、術(shù)前器械清點、術(shù)中無菌操作及手術(shù)器械使用和操作等內(nèi)容。通過實地演練操作強化新護士操作熟練程度，避免真實手術(shù)時產(chǎn)生慌亂和失誤，提升其職業(yè)心理素質(zhì)和業(yè)務水平。④一對一帶教管理：新護士入科后可根據(jù)具體情況實施一對一帶教模式，根據(jù)思維導圖教學模式，對其在手術(shù)室實踐過程中對其專業(yè)技能、學習、生活和心理進行良性引導和追蹤，使其能夠快速適應和融入手術(shù)室工作環(huán)境中。⑤思維導圖式總結(jié)：要求每階段由新護士根據(jù)所學知識繪制思維導圖，理清學習重點以及自己的難點，教學小組組織教學反饋會，鼓勵新護士提出問題，及時答疑，幫助新護士梳理工作流程，解決學習難點。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的操作技能測試表對兩組新護士教學前后的操作技能考核進行評分比較，包括外科洗手、穿脫手術(shù)衣、擺無菌臺、器械清點及器械傳遞等5個維度，總分100分，每項0～20分，采用4級評分法，得分越高則表明操作技能熟練程度越高。②采用本院自制的理論知識調(diào)查問卷對兩組新護士教學前后理論知識進行評分比較，包括手術(shù)器械使用方法、查對制度、圍術(shù)期操作流程及疾病相關(guān)預防等4個維度，總分100分，每項0～25分，采用5級評分法，得分越高則表明理論知識掌握度越高。③采用本院自制的綜合能力測評表對兩組新護士教學前后的綜合能力進行評分比較，包括自身素質(zhì)、業(yè)務能力、心理承受能力及教學滿意度等4個維度，總分100分，每項0～25分，采用5級評分法，得分越高則表明綜合能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新護士教學前后的操作技能評分情況

實施思維導圖式教學前，兩組新護士的操作技能考核評分比較差異無統(tǒng)計學意義；實施思維導圖式教學后，觀察組護士的操作技能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組新護士教學前后的操作技能評分情況(分，

2.2 兩組新護士教學前后的理論知識評分情況

實施思維導圖式教學前，兩組新護士的理論知識考核評分比較差異無統(tǒng)計學意義；實施思維導圖式教學后，觀察組護士的理論知識考核評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新護士教學前后的理論知識評分情況(分，

2.3 兩組患者新護士教學前后的綜合能力評分情況

實施思維導圖式教學前，兩組新護士的綜合能力考核評分比較差異無統(tǒng)計學意義；實施思維導圖式教學后，觀察組護士的綜合能力考核評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者新護士教學前后的綜合能力評分情況(分，

3 討論

由于手術(shù)室工作節(jié)奏快、人員緊張及工作內(nèi)容復雜等特點，對新護士實踐操作能力及無菌觀念要求較高，再加上手術(shù)操作都以團隊形式進行，在手術(shù)配合中新護士不可避免地出現(xiàn)慌亂和差錯。研究表明〔10〕，護理實習生在進入專業(yè)性較強的手術(shù)室，將會出現(xiàn)不適應現(xiàn)象。在醫(yī)院工作體系當中，手術(shù)室是醫(yī)院最為重要的科室之一，其工作質(zhì)量將直接影響患者的生命健康。而臨床護理作為手術(shù)室工作中不可或缺的一項輔助工作，其工作質(zhì)量同樣具有十分重要的作用〔11〕。新護士在手術(shù)室學習和實踐過程中，手術(shù)室護理帶教對新護士的培養(yǎng)具有重要作用，而帶教老師的教學質(zhì)量對新護士以后的工作效率有直接影響。研究表明〔12〕，有效的教學模式可使教學工作質(zhì)量得到顯著提升。

隨著臨床護理教學的不斷發(fā)展，思維導圖模式被廣泛應用于臨床護理教學工作中。思維導圖式教學以圖文并茂的形式，將理論知識進行分層次分支細化，具有較強的思維邏輯性，手術(shù)室新護士運用思維導圖教學能夠?qū)⑺季S進行充分運用，以便知識框架的形成。根據(jù)有關(guān)研究表明〔13〕，將思維導圖式教學模式應用于護理教育中，可顯著提升新護士的學習效果，促進理論與實踐的聯(lián)系，培養(yǎng)實習護士的批判性思維和整體性護理思維。通過思維導圖式帶教能夠更好地促進手術(shù)室新護士理解各種?？撇僮髁鞒?，形成清晰的思維路線，利于整體化的學習，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)上的單一、機械教學向靈活、多變及創(chuàng)造性的轉(zhuǎn)變〔14〕。

本研究將思維導圖式教學應用于手術(shù)室新護士的臨床帶教中，通過編制科室?guī)Ы趟季S導圖大綱，對理論知識和操作技能進行分層和細化，并定期對手術(shù)室新護士進行周期考核。本研究結(jié)果顯示，實施思維導圖式教學前，兩組護士的操作技能、理論知識及綜合能力考核評分差異無統(tǒng)計學意義；實施思維導圖式教學后，觀察組護士的操作技能評分、理論知識考核評分、綜合能力考核評分顯著高于對照組。表明實施思維導圖式教學不僅能夠促進手術(shù)室新護士對知識有整體的掌握，幫助其理清思路便于學習，而且可以幫助帶教老師更好地了解新護士對理論知識及操作技能的掌握程度，以便能根據(jù)新護士的學習進展和情況進行相應的教學調(diào)整和補充。國內(nèi)外也有相關(guān)研究表明〔15-16〕，將思維導圖模式應用于臨床帶教中，可顯著提升學習效率和增強記憶力，而且能夠創(chuàng)造性地解決學習過程中的存在的問題和困難。

綜上所述，將思維導圖式教學應用于手術(shù)室新護士的臨床帶教中，可顯著提升帶教質(zhì)量和工作效率，對提升新護士的綜合能力有著重要作用，值得臨床大力推廣和使用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突