高勇，羅順祥

福建省南平第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建南平 353000

冠心病是老年人常見的心血管疾病，主要由冠狀動脈粥樣硬化引起血管狹窄甚至堵塞，導致心肌細胞缺血缺氧，引發(fā)心絞痛、胸悶等癥狀，若病情持續(xù)進展可致急性心肌梗死、心力衰竭、甚至猝死[1-3]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是冠心病有效治療方法之一，能快速恢復狹窄或堵塞冠脈的供血，增強心肌血液灌注，改善預后[4]。以往臨床研究較多的偏向于老年男性冠心病患者，對老年女性冠心病患者的研究較少。而老年女性大多合并高血壓、高血脂、糖尿病等基礎疾病，對PCI療效是否有影響尚無統(tǒng)一定論[5-8]。該研究隨機選取2019年1—12月在該院收治的120例女性冠心病患者為研究對象，進一步分析老年冠心病女性患者臨床特點及經(jīng)皮冠狀動脈介入治療療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院治療的60例老年冠心病女性患者作為觀察組，年齡60～86歲，平均（74.3±8.2）歲；將同期60例中青年冠心病女性患者作為對照組，年齡34～59歲，平均（44.7±7.8）歲。所有患者均經(jīng)心電圖、心超、冠脈造影等檢查確診為冠心病，無嚴重冠心病并發(fā)癥，擬行PCI治療，且通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準，患者及家屬均知情同意；排除合并其他心血管病變、有PCI禁忌、既往有心臟手術(shù)史患者。

1.2 方法

①整理并統(tǒng)計兩組患者的一般資料，包括冠心病心絞痛類型、血脂水平、冠脈造影結(jié)果，記錄冠脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度，分析老年女性冠心病的臨床特點。②PCI治療。術(shù)前2 h服用負荷劑量阿司匹林（國藥準字H44021139）300 mg、氯比格雷（國藥準字J2018 0029）300～600 mg，局部麻醉，經(jīng)橈動脈穿刺后置入導管，行左右冠狀動脈造影，觀察狹窄或堵塞冠脈情況，對犯罪血管行血栓抽吸、球囊擴張或者支架植入，術(shù)后維持1年口服阿司匹林100 mg/d、氯比格雷75 mg/d。③老年女性冠心病患者在PCI治療前后檢測心功能、血脂、生活質(zhì)量（QOL）評分各指標，分析PCI療效。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用t2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較

觀察組不穩(wěn)定型心絞痛比例明顯高于對照組，穩(wěn)定型心絞痛比例明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，多支病變、中至重度狹窄比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較

觀察組PCI治療后，LVEF明顯高于治療前，NTproBNP、TC、TG、LDL-C水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較（±s）

表2 觀察組PCI治療前后心功能及血脂指標比較（±s）

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2.3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較

觀察組PCI治療后軀體健康、物質(zhì)生活、社會功能、心理健康等QOL評分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較[（±s），分]

表3 觀察組PCI治療前后QOL評分比較[（±s），分]

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3 討論

冠心病的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化，導致冠脈的主干及其分支發(fā)生狹窄、甚至堵塞，造成局部心肌血流灌注減少，發(fā)生缺血缺氧，引發(fā)心絞痛癥狀。隨著病情的進展，心功能損傷也逐漸加重，最終可并發(fā)急性心肌梗死、心力衰竭等嚴重心血管事件，甚至發(fā)生猝死，預后差[9-11]。隨著我國老齡化的發(fā)展，老年冠心病的發(fā)病率明顯升高，老年女性冠心病發(fā)病率也隨之升高，但對老年女性冠心病的病情特點研究較少[12-14]。

該研究結(jié)果顯示，觀察組不穩(wěn)定型心絞痛比例明顯高于對照組，穩(wěn)定型心絞痛比例明顯低于對照組，TC、TG、LDL-C水平明顯高于對照組，多支病變、中至重度狹窄比例明顯高于對照組（P＜0.05）。說明老年女性冠心病患者的整體病情更為嚴重，冠脈病變支數(shù)多，狹窄程度重，血脂水平更高，進展為急性心肌梗死的風險高，需要臨床加強對老年女性冠心病的治療。

PCI是冠心病治療的有效手段，主要應用球囊或支架撐開病變血管，重建冠脈血運，恢復缺血心肌的血液供應，達到治療的目的[15-17]。但老年女性冠心病患者大多合并基礎疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等，PCI治療的療效尚存在爭議。該研究結(jié)果顯示，觀察組PCI治療后，LVEF（50.16±7.82）%明顯高于治療前，NT-proBNP（354.27±41.58）ng/L、TC（4.06±1.21）mmol/L、TG（1.35±0.90）mmol/L、LDL-C（2.32±0.73）mmol/L水平明顯低于治療前（P＜0.05）。軀體健康（86.69±11.29）分、物質(zhì)生活（90.12±10.57）分、社會功能（86.25±11.31）分、心理健康等QOL評分（86.17±10.90）分明顯高于治療前（P＜0.05）。這與伍珩等[17]學者在相關研究中得出，老年女性患者經(jīng)治療后，軀體健康（90.15±10.34）分、物質(zhì)生活（91.33±2.08）分、社會功能（88.65±10.34）分、心理健康（89.44±11.12）分，明顯優(yōu)于治療前，充分證明老年女性冠心病經(jīng)PCI治療后能有效改善心功能，增加LVEF，降低NT-proBNP，抑制心功能惡化，且能協(xié)同降低血脂，有助于延緩冠狀動脈粥樣硬化進展，達到改善預后的目的[9]。同時，病情的改善有助于提升患者的生活質(zhì)量，對病情的轉(zhuǎn)歸和預后的改善有重要意義。膽值得注意的是，PCI術(shù)后需要長期服用抗血小板聚集藥物，部分需要服用抗凝藥物，以防止血栓形成所致的栓塞性疾病[10]。

綜上所述，老年冠心病女性患者的病情更為嚴重，PCI治療能改善心功能，減輕心肌損傷，降低血脂，提升生存質(zhì)量，可使患者獲得明顯受益。