林淑娟，李婷婷，鄭麗萍

寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院兒科門診輸液室，福建寧德 352100

高熱驚厥在臨床兒科屬于常見病與多發(fā)病，尤其是嬰幼兒群體發(fā)病率最高，是出現(xiàn)于小兒時期的伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作，但將機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒進行排除[1]。當(dāng)小兒自身機體溫度超過38.5℃，則容易引發(fā)驚厥，使患兒發(fā)生呼吸節(jié)奏暫?；蛭蓙y，意識完全喪失，或肌肉發(fā)生抽動，皮膚顏色變?yōu)榍嘧仙?，合并雙眼固定或上翻，甚至患兒會出現(xiàn)大小便失禁的情況[2]。驚厥發(fā)作無固定的時長，但當(dāng)患者長時間處于驚厥狀態(tài)，而未能得到有效的搶救治療，則會導(dǎo)致其顱內(nèi)組織明顯缺氧而受到損傷，進而可能并發(fā)癲癇，或?qū)純旱闹橇Ξa(chǎn)生影響，甚至導(dǎo)致患兒死亡[3]。因此當(dāng)小兒高熱驚厥發(fā)生后，需為患兒開展積極的急救治療與護理工作，以促使疾病預(yù)后得到改善。該次研究便利選取2020年2月—2021年2月寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院收治小兒高熱驚厥患兒102例，探討針對性急救護理對小兒高熱驚厥患兒退熱時間及驚厥停止時間的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的小兒高熱驚厥患兒102例，按照隨機數(shù)字表法分組。對照組男30例，女21例；年齡7個月～7歲，平均（2.85±0.62）歲；體溫38～39℃的患兒5例，39～40℃的患兒41例，超過40℃的患兒5例；上呼吸道感染患兒35例，肺部感染6例，腸道感染10例。觀察組男28例，女23例；年齡10個月～7歲，平均（2.90±0.65）歲；體溫38～39℃的患兒6例，39～40℃的患兒42例，超過40℃的患兒3例；上呼吸道感染患兒33例，肺部感染7例，腸道感染11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡低于7歲；該研究患兒家長知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能明顯異?；純?；入組前接受藥物治療患兒；入組前出現(xiàn)高熱驚厥并發(fā)癥患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括積極降溫，遵醫(yī)囑密切監(jiān)測患兒病情變化，做好患兒家長的心理護理等。觀察組接受針對性急救護理：①驚厥發(fā)作時的急救護理。當(dāng)患兒驚厥發(fā)作后，將其頭部靠枕立即去除，使患兒保持平臥位，并將其衣領(lǐng)解開，將患兒的頭部向一側(cè)偏轉(zhuǎn)，防止唾液或嘔吐物進入到氣管內(nèi)，引發(fā)窒息的情況。為使患兒的呼吸道保持通暢，可根據(jù)需求為患兒應(yīng)用氣管插管與吸痰器進行吸痰處理，若患者存在頻繁抽搐的情況，則采用牙墊放置在患兒口內(nèi)，避免其將舌頭咬傷。②吸氧護理。當(dāng)患兒發(fā)生驚厥后，由于其自身機體存在呼吸不暢以及耗氧量增加的情況，因此會使其腦組織缺氧，為防止缺氧引發(fā)腦水腫，加重驚厥癥狀，需為患兒開展吸氧處理。鼻導(dǎo)管吸氧流量控制為0.5～1.5 L/min，面罩吸氧流量控制為2.0～3.0 L/min，當(dāng)患兒的面色變得紅潤后，則可降低氧氣流量。③對靜脈通道予以建立。為保障急救藥物的順利應(yīng)用，需為患者進行靜脈通道建立，選擇容易固定的靜脈留置針。④控制驚厥。針刺法：在患兒人中、百會、內(nèi)關(guān)及涌泉等穴位，選擇1～2個進行針刺或按壓，在采用針刺法控制驚厥時，要注意控制力度，避免給患兒造成過于明顯的痛苦；藥物法：遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用止痙藥物，若采用安定作為止痙藥物，則需根據(jù)患兒的具體體質(zhì)量，藥物劑量控制為0.2～0.5 mg/kg，最大劑量≤10 mg，以靜脈滴注方式給藥，速度控制為1 mg/min，用藥后患兒的痙攣情況若得到緩解，則在20 min再次用藥，2～4次/d。若采用咪達唑侖進行止痙，則藥物劑量控制為0.1～0.3 mg/kg，以靜脈滴注方式給藥，速度≤1 mg/min。在選擇止痙藥物時，需選擇應(yīng)用便捷、起效速度快同時不良反應(yīng)小的藥物，為防止藥物應(yīng)用后導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸抑制、血壓降低、心跳減慢等并發(fā)癥，需密切監(jiān)測患兒生命體征，并根據(jù)需求為患兒應(yīng)用5～10 mg/kg的苯巴比妥，用藥速度為1～4 μg/（kg·min），若患兒出現(xiàn)頻繁持續(xù)抽搐，則采用20%甘露醇靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴完藥物。掐患兒的人中、合谷、內(nèi)關(guān)等穴位，1～2 min/次，促使驚厥癥狀緩解。⑤驚厥發(fā)作后護理。繼續(xù)為患兒采用平臥位，直至其意識恢復(fù)。同時做好患兒生命體征監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。⑥降溫護理。需將高熱驚厥患兒的體溫控制在38℃以下，在進行降溫護理時，以物理降溫為首選，可采用冷毛巾或冰袋來局部冰敷患兒身體，如額頭、頸部、腋下等，冷敷時間為6～12 min/次，也可采用35%乙醇擦拭患兒全身，以降低其機體溫度。當(dāng)物理降溫效果不佳時，可遵醫(yī)囑為患兒實施藥物降溫，可為患兒應(yīng)用退熱藥物，如小兒泰諾退熱滴劑，若患兒的高熱癥狀持續(xù)存在，可肌內(nèi)注射復(fù)方氨基比林，0.1 mL/（kg·次），或靜脈滴注地塞米松注射液，0.2～0.4 mg/kg。當(dāng)患兒機體心腎功能無異常時，可通過大量補液的方法，使其機體代謝得到糾正，將細(xì)菌毒素排出，同時需對患兒出汗黏濕的衣物進行及時更換，使床單保持平整及舒適。⑦降低顱內(nèi)壓。為患兒使用地塞米松、甘露醇、速尿劑或高滲葡萄糖，保護患兒的腦組織，將驚厥癥狀減輕，預(yù)防腦疝的出現(xiàn)。⑧口腔與皮膚護理。采用生理鹽水清潔患兒口腔，嬰幼兒需接受母乳喂養(yǎng)，為其開展口腔清潔2～3次/d。為預(yù)防皮膚感染，需使患兒的皮膚保持清潔干燥，及時更換潮濕的床單與衣褲，做好嬰幼兒的尿布更換。⑨心理護理。護理人員為患兒家長實施情境模擬教育，通過模擬患兒的癥狀發(fā)作情景，以嬰兒模型進行演示，包括靜脈通路建立、物理藥物降溫、呼吸道護理等，著重介紹如何為患兒實施應(yīng)急處置，包括掐患兒的人中合谷穴，為其使用溫水擦拭身體降溫等。在開展宣教時，告知患兒家長高熱驚厥具備的危害性，使其明白高熱驚厥可能對患兒的發(fā)育產(chǎn)生影響，并告知其急診治療的流程，使患兒家長的配合度提高；情境模擬教育的時間為10 min/次，分2次實施，分別開展臨床護理操作演示及應(yīng)急處置演示將小兒高熱驚厥的知識告知患兒家長，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組厥停止時間與退熱時間及家長護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組驚厥停止時間與退熱時間比較

觀察組驚厥停止時間、退熱時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒驚厥停止時間與退熱時間比較（±s）

表1 兩組患兒驚厥停止時間與退熱時間比較（±s）

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2.2 兩組患兒家長護理滿意度比較

觀察組家長護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒家長護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

小兒高熱驚厥屬于兒科常見疾病，由于小兒自身機體的中樞神經(jīng)尚未得到完善發(fā)育，大腦皮膚具備的抑制能力較差，因此容易發(fā)生泛化興奮性沖動，使機體神經(jīng)元群出現(xiàn)過度異常放電，使患兒機體的骨骼肌群發(fā)生短暫、不隨意收縮運動，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)意識喪失、牙關(guān)緊閉、大小便失禁等癥狀[4-5]。一般情況下，當(dāng)小兒自身機體的溫度超過38.5℃時，則容易導(dǎo)致驚厥出現(xiàn)，若患兒未能得到有效治療與護理，則會將驚厥持續(xù)時間延長，使驚厥次數(shù)增加，使患兒腦組織受到的損傷加重，誘發(fā)嚴(yán)重后遺癥[6]。

由于高熱驚厥的出現(xiàn)會損傷患兒機體大腦組織，因此為其開展科學(xué)有效的急救護理尤為必要[7]。通過實施針對性護理急救措施，可使驚厥癥狀得到快速抑制，縮短驚厥持續(xù)時間，將患兒腦部受到的損傷減輕[7]。相關(guān)研究報道，小兒高熱驚厥接受針對性急救護理干預(yù)后，護理總有效率為96.50%，高于常規(guī)護理干預(yù)的85.20%[8]。提示針對性急救護理的實施可有效提升小兒高熱驚厥患兒的護理有效率。該次研究結(jié)果顯示，觀察組驚厥停止時間為（4.15±1.06）d，退熱時間為（28.45±3.68）h，均短于對照組的（6.02±1.25）d與（44.62±5.89）h[9]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，相較于常規(guī)護理，針對性急救護理的實施可使小兒高熱驚厥患兒的驚厥停止時間[（5.68±1.20）d與（4.00±1.16）d]與退熱時間[（2.05±0.36）d與（1.05±0.18）d]明顯縮短，該次研究與其報道基本相符[10]。提示針對性急救護理可縮短小兒高熱驚厥患兒退熱時間及驚厥停止時間，提升干預(yù)效果，并提高患兒家長對護理工作的滿意度。分析原因，針對性急救護理的實施可通過急救護理、吸氧護理、對靜脈通道予以建立、控制驚厥、降溫護理、將患兒的顱內(nèi)壓降低、口腔與皮膚護理等，吸氧護理可減輕腦組織缺氧程度，防止缺氧引發(fā)腦水腫，加重驚厥癥狀[11]；注意當(dāng)患兒的呼吸短暫停止，則無法為其應(yīng)用鼻導(dǎo)管法及面罩法，可使用簡易呼吸器協(xié)助患兒呼吸，根據(jù)具體情況確定呼吸囊擠壓的壓力水平，依據(jù)患兒胸廓氣腹，反復(fù)開展擠壓，促使其呼吸保持通暢；及時建立靜脈通道，可保障藥物輸注的順利開展，從而保障急救的效果；應(yīng)用針刺法對驚厥進行控制的操作簡單，同時效果較好[12]；遵醫(yī)囑為患兒應(yīng)用止痙藥物，可祛除留滯經(jīng)脈的邪氣,使經(jīng)絡(luò)的氣血暢行無阻，使肢體筋脈能得到氣血津液的充分濡養(yǎng)，從而緩解肢體拘急；降溫護理可通過冰敷患兒身體，如額頭、頸部、腋下等，或應(yīng)用藥物降溫，使高熱驚厥患兒的體溫控制在38℃以下，注意當(dāng)患兒機體心腎功能無異常時，可通過大量補液的方法，使其機體代謝得到糾正，排出細(xì)菌毒素，同時需對患兒出汗黏濕的衣物進行及時更換，使床單保持平整及舒適；若患兒發(fā)生持續(xù)頻繁的抽搐癥狀，則可能引發(fā)腦水腫，為防止患兒的腦細(xì)胞受到損傷，需在采用止痙藥物的同時，為患兒使用地塞米松、甘露醇、速尿劑或高滲葡萄糖，預(yù)防腦疝[13]；做好患兒口腔清潔工作，高熱的出現(xiàn)會使患兒口腔黏膜干燥，容易導(dǎo)致黏膜損傷與炎癥。為通過使患兒皮膚保持清潔干燥，及時更換潮濕的床單與衣褲，做好嬰幼兒的尿布更換，預(yù)防預(yù)防皮膚感染發(fā)生；由于患兒家長對于高熱驚厥的認(rèn)知普遍較少，因此容易出現(xiàn)過度緊張和焦慮的情況，護理人員需做好患兒家長的心理干預(yù)工作[14]。通過綜合護理方法，使患兒的高熱與驚厥癥狀有效緩解，減少其持續(xù)時間，使患兒家長對護理人員的信任度提高，從而對護理工作更為滿意[15]。需注意在患兒出院前，做好患兒家長的出院指導(dǎo)工作，告知其日常生活中如何有效預(yù)防高熱驚厥發(fā)作，掌握用藥與飲食常識，將疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險降低。為防止患兒家長在患兒疾病發(fā)作時，由于驚慌失措而出現(xiàn)錯誤處理，護理人員需為患兒家長開展耐心講解與指導(dǎo)，使其對疾病有更為充分的認(rèn)識，也能夠更為冷靜地處理疾病急性發(fā)作，對小兒高熱驚厥的防治和急救措施進行掌握[16]。患兒家長還需做好患兒體溫變化監(jiān)測，根據(jù)氣溫變化來對衣物進行增減，注意做好飲食營養(yǎng)搭配，增強患兒的機體抵抗力，在家中準(zhǔn)備好常用的退熱藥物、止痙藥物及壓舌板等[17]。有學(xué)者通過研究報道顯示，小兒高熱驚厥的臨床復(fù)發(fā)率為30%～40%，同時有超過90%的復(fù)發(fā)時間在2年內(nèi)。而病情反復(fù)發(fā)作，可能導(dǎo)致患兒的腦組織出現(xiàn)永久性損傷，因此護理人員需加強患兒及其家長的健康宣教，使患兒出院后能夠養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量減少病情的復(fù)發(fā)[18]。在對高熱驚厥患兒進行急救和護理的過程中，不但需要將急救措施進行落實，還需要將患兒的基礎(chǔ)護理，患兒家長的心理護理及出院健康教育進行加強，減少患兒小兒高熱驚厥的復(fù)發(fā)，保障患兒的健康。

綜上所述，針對性急救護理可有效縮短小兒高熱驚厥患兒退熱時間及驚厥停止時間，并提升患兒家長對護理工作的滿意度，促進醫(yī)患關(guān)系更為和諧。