楊瑋杰

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院口腔科，福建廈門 360001

牙列缺損屬于口腔科患病人數(shù)較多的疾病，但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，較多牙列缺損患者常伴有牙頜畸形，不僅在一定程度上增加了治療難度，還對(duì)患者咬合關(guān)系產(chǎn)生消極影響[1]，若不及時(shí)治療，可影響患者發(fā)音、咀嚼等功能，并影響患者面部美觀[2-3]。因此，如何對(duì)該類疾病進(jìn)行積極有效的治療乃臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)課題，選擇合適的治療方式可幫助患者盡早恢復(fù)至正常的生活狀態(tài)。修復(fù)療法是目前治療牙列缺損伴牙頜畸形的常用手段，但較多研究顯示，單純使用修復(fù)療法的效果欠佳，患者滿意度不高[4]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)治療理念不斷完善、更新，很多綜合性治療方案應(yīng)用于口腔疾病治療中效果顯著，特別是在牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床治療中，可以先實(shí)施正畸療法，將缺失部位鄰近基牙進(jìn)行矯正，幫助患者患牙恢復(fù)至正常位置，之后采取修復(fù)治療，從而提高義齒的修復(fù)效果，使其保留牙體組織，最大程度上恢復(fù)牙頜的生理和解剖功能，最終提高其生活質(zhì)量。該研究以該院2019年1—12月收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者60例作為研究對(duì)象，分別實(shí)施單純修復(fù)、正畸聯(lián)合修復(fù)療法，觀察二者聯(lián)合的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后施行研究，隨機(jī)將簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院60例牙列缺損伴牙頜畸形患者分為兩組，每組30例。

觀察組30例患者年齡為16～43歲，平均（26.69±3.75）歲，男女分別為17例、13例；牙列缺損原因：12例齲齒因素，14例外傷，4例先天性缺失。對(duì)照組30患者年齡為17～45歲，平均（26.71±3.69）歲，男女分別為18例、12例；牙列缺損原因：13例齲齒因素，13例外傷，4例先天性缺失。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均接受義齒修復(fù)療法者；②患者本人、患者家屬對(duì)該次研究均知情，且簽署同意書；③治療期間配合度較高的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并感染性疾病、血液疾病（白血病、凝血功能障礙等）者；②存在頜面部手術(shù)史者；③內(nèi)分泌失調(diào)、糖尿病、傳染病等疾病者；④精神障礙者；⑤牙槽骨異常者。

1.2 方法

對(duì)照組30例患者應(yīng)用單純修復(fù)治療，先對(duì)患者口腔開展常規(guī)檢查，并查看患者牙齒及牙槽情況，嚴(yán)格消毒患牙及鄰近組織，給予其局部麻醉干預(yù)，徹底清除患牙內(nèi)部及鄰近殘留物，了解缺牙數(shù)量、間隙及位置。3個(gè)月后復(fù)查，確認(rèn)拔牙窩愈合后，實(shí)施烤瓷冠固定義齒修復(fù)治療，第一步先備牙，再備印模，完成義齒的制作，試戴后視情況靈活調(diào)整牙合，若佩戴效果良好，則實(shí)施固定處理，結(jié)束治療。

觀察組應(yīng)用正畸聯(lián)合修復(fù)治療，先采取正畸治療，再進(jìn)行石膏模型的制作，攝片觀察患牙，確定頭顱側(cè)位的情況，保證模型選擇合適。根據(jù)具體情況進(jìn)行矯正治療，將直絲弓托槽粘接在合適切牙上，然后開展牙齒正畸處理（使用彈力弓絲），并將弓絲固定在固定矯治器上，牽拉牙列、托槽（使用橡皮圈），排齊整平牙列，調(diào)節(jié)修復(fù)間隙，糾正反牙合，調(diào)節(jié)咬合干擾，去除咬合創(chuàng)傷等，結(jié)束后給予保持治療，待達(dá)到預(yù)期療效后，實(shí)施修復(fù)療法，方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果、滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率，持續(xù)隨訪3個(gè)月，對(duì)比治療前后的菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齒功能及生活質(zhì)量。

治療效果[5]：統(tǒng)計(jì)優(yōu)+良占比和。牙齒功能恢復(fù)良好，修復(fù)體形態(tài)和口腔內(nèi)其他同名牙匹配，牙排列整齊，牙齒穩(wěn)定性較好，未出現(xiàn)松動(dòng)、反彈等問題為優(yōu)；牙齒功能恢復(fù)良好，修復(fù)體形態(tài)和口腔內(nèi)其他同名牙匹配，但牙齒存在輕微松動(dòng)，對(duì)牙齒功能影響較小為良；未達(dá)到良評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)為差。

滿意度：采用該院自制的調(diào)查問卷，從吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀以及咬合關(guān)系5個(gè)方面進(jìn)行滿意度調(diào)查，各0～20分，總分0～100分，分?jǐn)?shù)高表示滿意度高。

菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)：使用4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，總分0～3分，評(píng)分越高，提示牙周附著菌斑、軟垢越多。

生活質(zhì)量[6]：選擇《口腔健康影響程度量表》進(jìn)行評(píng)估，項(xiàng)目包括社交障礙、心理障礙、生理障礙等方面，0～56分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活質(zhì)量越低。

牙齒功能：主要對(duì)患者牙齒咬合力及咀嚼效率施行評(píng)估，其中使用ZQ-009牙齒咬合力測(cè)試儀測(cè)試患者咬合力；咀嚼效率檢測(cè)方法為：指導(dǎo)患者在口中放入2 g花生，左右兩側(cè)各咀嚼20次，然后混勻蒸餾水和咀嚼物，過濾混合物，烘干未過濾的殘?jiān)⒎Q重，咀嚼效率=咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組的治療優(yōu)良率93.33%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比

2.2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比

兩組滿意度評(píng)分相比，觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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2.4 兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)對(duì)比

觀察組治療后3個(gè)月菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)對(duì)比[（±s），分]

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2.5 兩組患者牙齒功能對(duì)比

觀察組治療后3個(gè)月咬合力及咀嚼效率均較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者牙齒功能對(duì)比（±s）

表5 兩組患者牙齒功能對(duì)比（±s）

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2.6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組較對(duì)照組更低，分別為3.33%、20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表?6 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

目前醫(yī)學(xué)上對(duì)新型口腔修復(fù)材料和技術(shù)的不斷推廣應(yīng)用，使得該類患者對(duì)其牙齒治療美觀程度、生理功能提出更高要求。但單純治療達(dá)不到較為優(yōu)異的治療效果，無法解決牙體和牙周連接不緊密的問題，使得義齒摘戴時(shí)不順暢，對(duì)患者面部美觀造成影響，不利于疾病治療。目前臨床上多采取修復(fù)療法，該方式作為治療牙列缺損伴牙頜畸形的常用療法，在矯正牙齒缺損方面具有較好的療效，但不能有效糾正牙頜畸形，且美觀度欠佳，導(dǎo)致患者認(rèn)可度不高[7-10]。而正畸聯(lián)合修復(fù)療法能有效調(diào)節(jié)牙齒和頜面部骨骼之間的協(xié)調(diào)性，從而有助于恢復(fù)口頜平衡，對(duì)重建良好咬合關(guān)系具有較好促進(jìn)作用[11]，并有助于調(diào)節(jié)牙間隙，增加牙列整齊度。且較多研究顯示，加用正畸治療有助于保護(hù)口腔內(nèi)牙周組織，不僅有助于減輕治療帶來的疼痛感，還可避免損傷，對(duì)牙頜系統(tǒng)恢復(fù)正常生理功能具有積極影響[12-15]。同時(shí)，對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者加用正畸治療可有效滿足患者美觀需求，更易獲得患者認(rèn)可[16-18]。

該次研究旨在探討正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果和安全性，結(jié)果顯示觀察組的治療優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的73.33%；觀察組治療后3個(gè)月菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更低，且治療后3個(gè)月咬合力及咀嚼效率均較對(duì)照組更高；對(duì)比兩組不良反應(yīng)情況發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生率為3.33%，明顯低于對(duì)照組20.00%（P＜0.05），可見針對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形采取正畸聯(lián)合修復(fù)治療效果顯著，兩者聯(lián)合治療具有協(xié)同性，立足病因，可確保基牙健康及修復(fù)成功率，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于牙列缺損患者來說，進(jìn)行牙體修復(fù)治療意義重大，可促進(jìn)其牙體功能恢復(fù)，保證其牙體美觀度。

該次研究提示對(duì)患者施行正畸聯(lián)合修復(fù)治療可顯著增強(qiáng)治療效果，牙列缺損伴牙頜畸形患者，其癥狀表現(xiàn)為牙列不齊、領(lǐng)牙傾斜等，通過正畸治療可起到調(diào)節(jié)和矯正牙齒作用，對(duì)于面部神經(jīng)、骨骼和口頜系統(tǒng)穩(wěn)定作用比較明顯，需長時(shí)間配合矯正裝置，難以清潔，若錯(cuò)誤矯正亦會(huì)導(dǎo)致牙周組織損傷。因此，給予積極修復(fù)治療十分重要，可有效保護(hù)口腔余留牙周健康組織，促使牙齒排列整齊、增強(qiáng)咀嚼功能、恢復(fù)期語言功能等，從而提高患者牙齒美觀度，防止面部畸形情況產(chǎn)生，并有助于增加患者好評(píng)度。菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)屬于目前評(píng)估口腔衛(wèi)生的有效指標(biāo)[19]，而數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后3個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分及菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分較對(duì)照組更低，提示施行正畸聯(lián)合修復(fù)治療不僅有助于改善患者生活質(zhì)量，還可改善患者牙周狀況，對(duì)預(yù)防牙周疾病發(fā)生具有良好促進(jìn)作用。同時(shí)，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療后3個(gè)月咬合力及咀嚼效率均較對(duì)照組更高，亦提示施行正畸聯(lián)合修復(fù)療法的療效更佳，二者聯(lián)合治療可將缺失部位基牙進(jìn)行矯正、保留其牙體組織，可最大程度恢復(fù)牙頜生理、解剖功能，更有助于改善牙齒功能，對(duì)恢復(fù)患者正常進(jìn)食具有積極意義。此外，數(shù)據(jù)顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，亦提示開展正畸聯(lián)合修復(fù)療法的安全性更高，患者采用正畸治療過程當(dāng)中由于長時(shí)間佩戴矯正裝置，且容易引起不可逆脫礦、黏膜潰瘍等出現(xiàn)，需進(jìn)行修復(fù)治療，兩者聯(lián)合治療可及時(shí)修復(fù)牙缺損部分，有效避免口腔松動(dòng)變形、食物嵌塞等情況，使得以上不良事件發(fā)生率率得到有效降低，利于疾病治療。

賈維莉[19]在《正畸聯(lián)合修復(fù)療法在牙列缺損伴牙頜畸形治療中的應(yīng)用價(jià)值》一文中詳細(xì)分析了正畸聯(lián)合修復(fù)療法的效果，其以82例患者為觀察對(duì)象，通過對(duì)比臨床治療效果、滿意度評(píng)分其發(fā)現(xiàn)，觀察組（實(shí)施正畸聯(lián)合修復(fù)療法）治療總有效率97.56%顯著高于對(duì)照組（實(shí)施修復(fù)療法）80.49%，且觀察組咀嚼、語言、吞咽功能滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組。通過研究其認(rèn)為，對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者施行正畸聯(lián)合修復(fù)療法的效果更佳，有助于增加滿意度，其結(jié)論和該研究較類似，均認(rèn)為施行正畸聯(lián)合修復(fù)治療具有良好效果，但該研究除對(duì)比上述指標(biāo)外，還對(duì)生活質(zhì)量評(píng)分及菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)評(píng)分等指標(biāo)施行了對(duì)比，從而更有助于說明正畸聯(lián)合修復(fù)療法的有效性。

綜上所述，對(duì)牙列缺損伴牙頜畸形患者實(shí)施正畸聯(lián)合修復(fù)治療的效果更佳，且不良反應(yīng)更少，患者滿意度更高。