楊瑋杰

廈門大學附屬中山醫(yī)院口腔科，福建廈門 360001

牙列缺損屬于口腔科患病人數較多的疾病，但臨床調查發(fā)現，較多牙列缺損患者常伴有牙頜畸形，不僅在一定程度上增加了治療難度，還對患者咬合關系產生消極影響[1]，若不及時治療，可影響患者發(fā)音、咀嚼等功能，并影響患者面部美觀[2-3]。因此，如何對該類疾病進行積極有效的治療乃臨床工作者關注的重點課題，選擇合適的治療方式可幫助患者盡早恢復至正常的生活狀態(tài)。修復療法是目前治療牙列缺損伴牙頜畸形的常用手段，但較多研究顯示，單純使用修復療法的效果欠佳，患者滿意度不高[4]。近年來，隨著醫(yī)學治療理念不斷完善、更新，很多綜合性治療方案應用于口腔疾病治療中效果顯著，特別是在牙列缺損伴牙頜畸形患者的臨床治療中，可以先實施正畸療法，將缺失部位鄰近基牙進行矯正，幫助患者患牙恢復至正常位置，之后采取修復治療，從而提高義齒的修復效果，使其保留牙體組織，最大程度上恢復牙頜的生理和解剖功能，最終提高其生活質量。該研究以該院2019年1—12月收治的牙列缺損伴牙頜畸形患者60例作為研究對象，分別實施單純修復、正畸聯合修復療法，觀察二者聯合的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫(yī)學倫理委員會批準后施行研究，隨機將簡單隨機選取該院60例牙列缺損伴牙頜畸形患者分為兩組，每組30例。

觀察組30例患者年齡為16～43歲，平均（26.69±3.75）歲，男女分別為17例、13例；牙列缺損原因：12例齲齒因素，14例外傷，4例先天性缺失。對照組30患者年齡為17～45歲，平均（26.71±3.69）歲，男女分別為18例、12例；牙列缺損原因：13例齲齒因素，13例外傷，4例先天性缺失。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

納入標準：①均接受義齒修復療法者；②患者本人、患者家屬對該次研究均知情，且簽署同意書；③治療期間配合度較高的患者。

排除標準：①合并感染性疾病、血液疾?。ò籽?、凝血功能障礙等）者；②存在頜面部手術史者；③內分泌失調、糖尿病、傳染病等疾病者；④精神障礙者；⑤牙槽骨異常者。

1.2 方法

對照組30例患者應用單純修復治療，先對患者口腔開展常規(guī)檢查，并查看患者牙齒及牙槽情況，嚴格消毒患牙及鄰近組織，給予其局部麻醉干預，徹底清除患牙內部及鄰近殘留物，了解缺牙數量、間隙及位置。3個月后復查，確認拔牙窩愈合后，實施烤瓷冠固定義齒修復治療，第一步先備牙，再備印模，完成義齒的制作，試戴后視情況靈活調整牙合，若佩戴效果良好，則實施固定處理，結束治療。

觀察組應用正畸聯合修復治療，先采取正畸治療，再進行石膏模型的制作，攝片觀察患牙，確定頭顱側位的情況，保證模型選擇合適。根據具體情況進行矯正治療，將直絲弓托槽粘接在合適切牙上，然后開展牙齒正畸處理（使用彈力弓絲），并將弓絲固定在固定矯治器上，牽拉牙列、托槽（使用橡皮圈），排齊整平牙列，調節(jié)修復間隙，糾正反牙合，調節(jié)咬合干擾，去除咬合創(chuàng)傷等，結束后給予保持治療，待達到預期療效后，實施修復療法，方法同對照組。

1.3 觀察指標

對比治療效果、滿意度、不良反應發(fā)生率，持續(xù)隨訪3個月，對比治療前后的菌斑指數、軟垢指數、牙齒功能及生活質量。

治療效果[5]：統計優(yōu)+良占比和。牙齒功能恢復良好，修復體形態(tài)和口腔內其他同名牙匹配，牙排列整齊，牙齒穩(wěn)定性較好，未出現松動、反彈等問題為優(yōu)；牙齒功能恢復良好，修復體形態(tài)和口腔內其他同名牙匹配，但牙齒存在輕微松動，對牙齒功能影響較小為良；未達到良評估標準為差。

滿意度：采用該院自制的調查問卷，從吞咽功能、咀嚼功能、發(fā)音功能、美觀以及咬合關系5個方面進行滿意度調查，各0～20分，總分0～100分，分數高表示滿意度高。

菌斑指數、軟垢指數：使用4級評分法評估，總分0～3分，評分越高，提示牙周附著菌斑、軟垢越多。

生活質量[6]：選擇《口腔健康影響程度量表》進行評估，項目包括社交障礙、心理障礙、生理障礙等方面，0～56分，分數越高，表示生活質量越低。

牙齒功能：主要對患者牙齒咬合力及咀嚼效率施行評估，其中使用ZQ-009牙齒咬合力測試儀測試患者咬合力；咀嚼效率檢測方法為：指導患者在口中放入2 g花生，左右兩側各咀嚼20次，然后混勻蒸餾水和咀嚼物，過濾混合物，烘干未過濾的殘渣，并稱重，咀嚼效率=咀嚼前后重量之差/咀嚼前重量×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組的治療優(yōu)良率93.33%高于對照組73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組患者滿意度評分對比

兩組滿意度評分相比，觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者滿意度評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者生活質量評分對比

兩組患者治療后3個月的生活質量評分相比，觀察組更優(yōu)，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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2.4 兩組患者菌斑指數、軟垢指數對比

觀察組治療后3個月菌斑指數、軟垢指數評分較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者菌斑指數、軟垢指數對比[（±s），分]

表4 兩組患者菌斑指數、軟垢指數對比[（±s），分]

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2.5 兩組患者牙齒功能對比

觀察組治療后3個月咬合力及咀嚼效率均較對照組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者牙齒功能對比（±s）

表5 兩組患者牙齒功能對比（±s）

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2.6 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

對比不良反應發(fā)生率，觀察組較對照組更低，分別為3.33%、20.00%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表?6 兩組患者不良反應發(fā)生率對比

3 討論

目前醫(yī)學上對新型口腔修復材料和技術的不斷推廣應用，使得該類患者對其牙齒治療美觀程度、生理功能提出更高要求。但單純治療達不到較為優(yōu)異的治療效果，無法解決牙體和牙周連接不緊密的問題，使得義齒摘戴時不順暢，對患者面部美觀造成影響，不利于疾病治療。目前臨床上多采取修復療法，該方式作為治療牙列缺損伴牙頜畸形的常用療法，在矯正牙齒缺損方面具有較好的療效，但不能有效糾正牙頜畸形，且美觀度欠佳，導致患者認可度不高[7-10]。而正畸聯合修復療法能有效調節(jié)牙齒和頜面部骨骼之間的協調性，從而有助于恢復口頜平衡，對重建良好咬合關系具有較好促進作用[11]，并有助于調節(jié)牙間隙，增加牙列整齊度。且較多研究顯示，加用正畸治療有助于保護口腔內牙周組織，不僅有助于減輕治療帶來的疼痛感，還可避免損傷，對牙頜系統恢復正常生理功能具有積極影響[12-15]。同時，對牙列缺損伴牙頜畸形患者加用正畸治療可有效滿足患者美觀需求，更易獲得患者認可[16-18]。

該次研究旨在探討正畸聯合修復治療牙列缺損伴牙頜畸形的效果和安全性，結果顯示觀察組的治療優(yōu)良率為93.33%，明顯高于對照組的73.33%；觀察組治療后3個月菌斑指數、軟垢指數評分較對照組更低，且治療后3個月咬合力及咀嚼效率均較對照組更高；對比兩組不良反應情況發(fā)現，觀察組發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組20.00%（P＜0.05），可見針對牙列缺損伴牙頜畸形采取正畸聯合修復治療效果顯著，兩者聯合治療具有協同性，立足病因，可確?；澜】导靶迯统晒β剩岣咧委熜Ч?，減少不良反應的發(fā)生。對于牙列缺損患者來說，進行牙體修復治療意義重大，可促進其牙體功能恢復，保證其牙體美觀度。

該次研究提示對患者施行正畸聯合修復治療可顯著增強治療效果，牙列缺損伴牙頜畸形患者，其癥狀表現為牙列不齊、領牙傾斜等，通過正畸治療可起到調節(jié)和矯正牙齒作用，對于面部神經、骨骼和口頜系統穩(wěn)定作用比較明顯，需長時間配合矯正裝置，難以清潔，若錯誤矯正亦會導致牙周組織損傷。因此，給予積極修復治療十分重要，可有效保護口腔余留牙周健康組織，促使牙齒排列整齊、增強咀嚼功能、恢復期語言功能等，從而提高患者牙齒美觀度，防止面部畸形情況產生，并有助于增加患者好評度。菌斑指數、軟垢指數屬于目前評估口腔衛(wèi)生的有效指標[19]，而數據顯示，觀察組治療后3個月生活質量評分及菌斑指數、軟垢指數評分較對照組更低，提示施行正畸聯合修復治療不僅有助于改善患者生活質量，還可改善患者牙周狀況，對預防牙周疾病發(fā)生具有良好促進作用。同時，數據顯示，觀察組治療后3個月咬合力及咀嚼效率均較對照組更高，亦提示施行正畸聯合修復療法的療效更佳，二者聯合治療可將缺失部位基牙進行矯正、保留其牙體組織，可最大程度恢復牙頜生理、解剖功能，更有助于改善牙齒功能，對恢復患者正常進食具有積極意義。此外，數據顯示，觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組，亦提示開展正畸聯合修復療法的安全性更高，患者采用正畸治療過程當中由于長時間佩戴矯正裝置，且容易引起不可逆脫礦、黏膜潰瘍等出現，需進行修復治療，兩者聯合治療可及時修復牙缺損部分，有效避免口腔松動變形、食物嵌塞等情況，使得以上不良事件發(fā)生率率得到有效降低，利于疾病治療。

賈維莉[19]在《正畸聯合修復療法在牙列缺損伴牙頜畸形治療中的應用價值》一文中詳細分析了正畸聯合修復療法的效果，其以82例患者為觀察對象，通過對比臨床治療效果、滿意度評分其發(fā)現，觀察組（實施正畸聯合修復療法）治療總有效率97.56%顯著高于對照組（實施修復療法）80.49%，且觀察組咀嚼、語言、吞咽功能滿意度評分均高于對照組。通過研究其認為，對牙列缺損伴牙頜畸形患者施行正畸聯合修復療法的效果更佳，有助于增加滿意度，其結論和該研究較類似，均認為施行正畸聯合修復治療具有良好效果，但該研究除對比上述指標外，還對生活質量評分及菌斑指數、軟垢指數評分等指標施行了對比，從而更有助于說明正畸聯合修復療法的有效性。

綜上所述，對牙列缺損伴牙頜畸形患者實施正畸聯合修復治療的效果更佳，且不良反應更少，患者滿意度更高。