梁桂喜，蘇建薇

（中山市人民醫(yī)院 心胸外科，廣東 中山 528403)

近年來(lái)，隨著環(huán)境污染的加重、吸煙人數(shù)的增加以及人口老齡化的加劇，肺癌發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)，已成為對(duì)人類(lèi)健康與生命危害最大的惡性腫瘤。目前，手術(shù)仍是臨床治療肺癌的主要手段之一，由于老年肺癌患者免疫功能?chē)?yán)重下降，手術(shù)對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，極易發(fā)生胸腔積液、肺炎等相關(guān)呼吸系統(tǒng)術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其預(yù)后。研究［1-2］表明，合理的護(hù)理干預(yù)可顯著提高肺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；诖?，本研究探討多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理對(duì)老年肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年10月我院收治的200例老年肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2019版)》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；行肺癌手術(shù)治療；意識(shí)清醒，能配合完成本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部感染、呼吸衰竭以及心、肝、腎等其他臟器疾病者；合并其他惡性腫瘤者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組各100例。對(duì)照組男60例，女40例；年齡60～75歲，平均（67.54±8.13)歲；腫瘤類(lèi)型：鱗癌46例，腺癌47例，腺鱗癌7例；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期39期，Ⅲ期34例。觀察組男56例，女44例；年齡57～76歲，平均（65.89±7.45)歲；腫瘤類(lèi)型：鱗癌49例，腺癌45例，腺鱗癌6例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期38期，Ⅲ期37例。兩組的性別、年齡、腫瘤類(lèi)型、TNM分期等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予胸腔閉式引流護(hù)理、保持呼吸道通暢護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)飲食護(hù)理和肺功能鍛煉方法等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理：①成立多學(xué)科延續(xù)護(hù)理小組：護(hù)理小組由腫瘤科主治醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師以及心理咨詢師組成，小組成員均分配相應(yīng)任務(wù)，分工合作，共同制定責(zé)任章程和管理制度。主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情的評(píng)估和診治；康復(fù)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)進(jìn)行工作的安排和協(xié)調(diào)，解決護(hù)理工作中出現(xiàn)的突發(fā)狀況；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者院內(nèi)護(hù)理及院外延續(xù)護(hù)理；心理咨詢師評(píng)估患者心理狀態(tài)，為患者疏導(dǎo)心理問(wèn)題；營(yíng)養(yǎng)師制定患者個(gè)體化飲食計(jì)劃。②制定延續(xù)護(hù)理方案：全方位評(píng)估患者身心狀態(tài)，收集患者確診肺癌以來(lái)所有資料備案存檔。與患者家屬深入溝通，讓其對(duì)肺癌術(shù)后相關(guān)知識(shí)有客觀的認(rèn)知，了解患者需求，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)，從心理、復(fù)查時(shí)間、疼痛及并發(fā)癥等方面有針對(duì)性地進(jìn)行延續(xù)護(hù)理。③延續(xù)護(hù)理：a.出院前：主治醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者總體情況，對(duì)于存在問(wèn)題交代家屬進(jìn)行密切觀察，結(jié)合患者情況給予護(hù)理宣教；營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者恢復(fù)情況和飲食習(xí)慣制定合理的飲食計(jì)劃；康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)后，根據(jù)實(shí)際情況指導(dǎo)爬樓梯、太極拳等康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)度以患者不感覺(jué)勞累為宜。b.出院后：讓患者或其家屬關(guān)注科室公眾號(hào)，建立延續(xù)護(hù)理微信疾病群組，隨時(shí)反饋?zhàn)陨砩眢w狀況，有疑惑之處積極詢問(wèn)，由公眾號(hào)后臺(tái)運(yùn)營(yíng)相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行解惑；鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行線上交流，分享自身有益經(jīng)驗(yàn)；為更全面地了解患者情況，定期進(jìn)行一對(duì)一家庭電話隨訪，詢問(wèn)患者身體狀況，評(píng)估患者的自我護(hù)理能力、飲食、心理狀態(tài)、術(shù)后放化療并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量等；對(duì)于存在的問(wèn)題，進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)干預(yù)；定期開(kāi)展健康講座和病友交流會(huì)，提高患者依從性，增強(qiáng)患者對(duì)抗肺癌的信心。兩組均進(jìn)行2個(gè)月護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)①生活質(zhì)量：參照肺癌生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，量表內(nèi)容包括心理功能、情感狀況、社會(huì)功能及生理功能4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。②并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者隨訪期間的肺部感染、胸腔積液及肺不張等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量護(hù)理前，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于護(hù)理前，且觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別 n 心理功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 100 39.43±2.26 63.35±5.24a 51.53±5.37 75.18±6.94a 43.18±3.09 67.05±4.26a 34.83±2.85 59.73±4.38a對(duì)照組 100 39.61±2.05 50.72±4.13a 52.09±5.48 64.25±6.05a 43.23±3.16 53.42±3.84a 35.22±2.74 46.36±3.15a t值 0.590 18.930 0.730 11.872 0.113 23.765 0.987 24.782情感狀況 社會(huì)功能 生理功能P值 0.556 0.000 0.466 0.000 0.910 0.000 0.325 0.000

2.2 并發(fā)癥觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.00%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n，n（%）］

3 討論

肺癌患者一旦確診，多數(shù)需進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)在切除原發(fā)病灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的同時(shí)，對(duì)患者正常肺組織造成的創(chuàng)傷也較大，且老年患者身體機(jī)能下降，恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和康復(fù)進(jìn)程［4］。為更好地促進(jìn)老年肺癌患者術(shù)后康復(fù)，給予其必要的護(hù)理干預(yù)臨床意義重大。

常規(guī)護(hù)理局限于院內(nèi)，無(wú)法滿足患者院外護(hù)理的需求。多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理是以護(hù)理結(jié)局為導(dǎo)向，組織多學(xué)科護(hù)理人員共同探討并優(yōu)化患者延續(xù)護(hù)理的一種新型護(hù)理方案，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作，醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)了解患者病情，對(duì)院外患者進(jìn)行家庭指導(dǎo)、隨訪，護(hù)理內(nèi)容更有針對(duì)性且更全面［5-6］。相關(guān)研究［7］表明，多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理可顯著緩解老年肺癌患者術(shù)后不良情緒，提高機(jī)體免疫功能，改善生活質(zhì)量。本研究中，對(duì)照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，表明多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理在提高老年肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量，降低其并發(fā)癥發(fā)生率方面具有顯著效果。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作延續(xù)護(hù)理可顯著提高老年肺癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。