張真真，楊冬冬

（汝州市第一人民醫(yī)院1消化內(nèi)科，2感染性疾病科，河南 汝州 467599)

胃潰瘍?yōu)榕R床常見的消化系統(tǒng)疾病，多因幽門螺桿菌感染、不良飲食等因素綜合作用導(dǎo)致，患者主要伴有胃部疼痛、腹脹、食欲不振等癥狀［1］。目前，臨床對胃潰瘍患者多給予藥物治療，通過藥物保護(hù)胃黏膜，從而緩解甚至消除不適癥狀，但部分患者因缺乏對疾病的認(rèn)識(shí)與自我管理能力，出院后常因失去醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)而不按時(shí)服藥或自行停藥，導(dǎo)致胃潰瘍反復(fù)發(fā)作［2］。因此，在胃潰瘍患者出院后給予其必要的護(hù)理指導(dǎo)臨床意義重大?；诖耍狙芯刻接懟凇?17護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理對胃潰瘍患者服藥依從性及自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019年1月至2020年1月我院收治的82例胃潰瘍患者的臨床資料，將采用基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理的40例患者納入觀察組，將采用常規(guī)院外護(hù)理的42例患者納入對照組。觀察組男25例，女15例；年齡55～72歲，平均（61.34±3.28)歲；潰瘍位置：胃底17例，胃體16例，胃竇7例。對照組男24例，女18例；年齡54～71歲，平均（61.14±3.52)歲；潰瘍位置：胃底18例，胃體16例，胃竇8例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：根據(jù)慢性病程、周期性發(fā)作及節(jié)律性疼痛等特點(diǎn)初步診斷；胃鏡可以觀察到白色、黃白色的厚苔，周圍黏膜充血和水腫表現(xiàn)，X線鋇餐檢查可以看見龕影和黏膜皺襞集中等征象。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃鏡下顯示潰瘍直徑＜2 cm，潰瘍數(shù)目≤2個(gè)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍及復(fù)合型潰瘍者；②認(rèn)知功能障礙者；③有消化道出血、穿孔或胃腸手術(shù)史者；④合并胃癌、慢性胃炎等其他胃部疾病者。

1.4 干預(yù)方法對照組予以常規(guī)院外護(hù)理：指導(dǎo)患者應(yīng)保持積極的心態(tài)，遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥，并將藥物的服用方法記在出院小結(jié)上；囑咐患者嚴(yán)格注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；叮囑患者定期返院復(fù)診。觀察組予以基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理，具體內(nèi)容如下：①成立“317護(hù)”微信護(hù)理小組：小組成員包含1名主治醫(yī)師、1名心理醫(yī)師、1名護(hù)士長、4名高年資護(hù)士；所有成員經(jīng)護(hù)士長統(tǒng)一培訓(xùn)考核后方能進(jìn)入“317護(hù)”微信護(hù)理小組；②“317護(hù)”平臺(tái)運(yùn)行：在患者出院前1 d，護(hù)理人員將“317護(hù)”的微信平臺(tái)二維碼印制成小卡片發(fā)放給患者，保證每位患者及其家屬掃描關(guān)注，并耐心告知該微信平臺(tái)成立的意義；③“317護(hù)”平臺(tái)內(nèi)容的編寫：主治醫(yī)師根據(jù)患者的實(shí)際情況，綜合評估胃潰瘍復(fù)發(fā)的可能影響因素，告知患者胃潰瘍的疾病信息并反復(fù)強(qiáng)調(diào)規(guī)范用藥的重要性，通過實(shí)際案例告知患者亂用藥、停藥帶來的后果，每日早晚通過微信消息的形式提醒患者按時(shí)吃藥；心理醫(yī)師負(fù)責(zé)胃潰瘍患者出院后的心理問題，告知患者及其家屬良好心態(tài)對治療的重要性，定期與患者家屬保持聯(lián)系，加強(qiáng)用藥監(jiān)督；微信小組護(hù)士負(fù)責(zé)整理編寫相關(guān)內(nèi)容，經(jīng)護(hù)士長審核后將編寫的內(nèi)容以圖片、視頻、語言、文字等方式發(fā)送至“317護(hù)”微信平臺(tái)；④微信平臺(tái)更新時(shí)間：每周一、周三、周五上午8:00各發(fā)送一次，連續(xù)發(fā)送3個(gè)月；⑤平臺(tái)在線問答：護(hù)理小組成員每日提供60 min時(shí)間用于在線解答患者及家屬提出的問題，鼓勵(lì)患者間彼此分享自己的成功經(jīng)驗(yàn)，定時(shí)發(fā)布紅包或舉行有獎(jiǎng)競猜以確保每位患者參與“317護(hù)”微信平臺(tái)的互動(dòng)。

1.5 評價(jià)指標(biāo)①服藥依從性：采用服藥依從性問卷（MMAS-8)［4］評估患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后的服藥依從性，該量表共8個(gè)條目，滿分8分，分?jǐn)?shù)越高則患者服藥依從性越好。②自我管理能力：采用我院自制的自我管理能力評估量表評估患者出院時(shí)、出院3個(gè)月后的自我管理能力，該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α為0.811，重測效度為0.839，包含癥狀管理、心理和社會(huì)適應(yīng)、飲食管理、藥物管理等四個(gè)維度，每個(gè)維度采用4級評分制，總分16分，分?jǐn)?shù)越高則患者自我管理能力越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性出院時(shí)，兩組的MMAS-8評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的MMAS-8評分顯著高于出院時(shí)，對照組的MMAS-8評分顯著低于出院時(shí)，觀察組的MMAS-8評分顯著高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的MMAS-8評分比較（±s，分）

表1 兩組的MMAS-8評分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院3個(gè)月后 t P觀察組 40 5.31±0.53 5.71±0.72 2.830 0.006對照組 42 5.28±0.52 5.08±0.35 2.068 0.042 t 0.259 5.077 P 0.797 0.000

2.2 自我管理能力出院時(shí)，兩組的自我管理能力評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；出院3個(gè)月后，觀察組的自我管理能力評分顯著高于出院時(shí)，對照組的自我管理能力評分顯著低于出院時(shí)，觀察組的自我管理能力評分顯著高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組的自我管理能力評分比較（±s，分）

組別 n 出院時(shí) 出院3個(gè)月后 t P觀察組 40 12.81±1.13 13.44±1.28 2.334 0.022對照組 42 13.02±1.42 12.31±1.01 2.641 0.010 t 0.739 4.449 P 0.462 0.000

3 討論

胃潰瘍是發(fā)生于胃竇、胃角或胃底等部位的潰瘍，主要臨床表現(xiàn)為燒灼樣痛、鈍痛等，治療不及時(shí)可誘發(fā)潰瘍穿孔甚至癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。目前，抑制胃酸分泌藥與黏膜保護(hù)劑為臨床治療胃潰瘍的常用藥物，可有效控制病情進(jìn)展，促進(jìn)潰瘍愈合，但治療胃潰瘍需長期用藥，部分患者在出院后服藥依從性和自我管理能力較差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作［6］，故積極采取有效的措施以延續(xù)院內(nèi)護(hù)理對胃潰瘍患者至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月后，觀察組的MMAS-8評分、自我管理能力評分均高于對照組，提示基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高胃潰瘍患者的服藥依從性與自我管理能力。分析原因如下：基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理模式可以打破時(shí)間與空間的限制，對出院患者進(jìn)行持續(xù)性跟進(jìn)。在平臺(tái)建立初期，將微信二維碼印制完畢后送至每位患者手里并告知護(hù)理意義可確保每位患者積極參與； “317護(hù)”微信平臺(tái)具體內(nèi)容編寫時(shí)小組人員分工合作，并落實(shí)各項(xiàng)職責(zé)，可提高護(hù)理質(zhì)量；告知患者及其家屬正確用藥的重要性，通過實(shí)際案例讓患者深刻意識(shí)到過量用藥或自行停藥所帶來的嚴(yán)重后果，可有效提高患者的服藥依從性；每日早晚提醒患者按時(shí)用藥，可使患者養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣；通過“317護(hù)”微信平臺(tái)發(fā)送關(guān)于胃潰瘍的圖片或視頻信息利于患者了解疾病的危害，對于提高其自我管理能力具有積極意義。護(hù)理人員每日定時(shí)解答患者疑問可提高患者的主觀能動(dòng)性，提高疾病認(rèn)知；每周更新3次關(guān)于胃潰瘍的疾病信息、康復(fù)事宜、用藥注意事項(xiàng)等，并定期在平臺(tái)發(fā)布紅包或有獎(jiǎng)競答可保證每位患者的積極參與；醫(yī)師與家屬的聯(lián)合監(jiān)督可進(jìn)一步提高患者的服藥依從性。

綜上所述，基于“317護(hù)”微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理可有效提高胃潰瘍患者的服藥依從性與自我管理能力，值得推廣應(yīng)用。