張文亞，崔麗艷，關(guān)曉燦

（駐馬店市中心醫(yī)院 門診部，河南 駐馬店 463000)

腦卒中偏癱患者常會(huì)因?yàn)橹w功能障礙而產(chǎn)生負(fù)性情緒，自我效能感降低，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。在對該類患者的護(hù)理中，心理護(hù)理至關(guān)重要。Snyder希望理論從路徑、意愿信念及目標(biāo)三方面干預(yù)患者，提高患者的希望水平及自我效能感，從而改善生活質(zhì)量［1］。情緒釋放法屬于一種基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，經(jīng)神經(jīng)語言及穴位刺激的心理干預(yù)方法，可降低患者的負(fù)性情緒，促進(jìn)患者心理健康［2］。本研究將Snyder希望理論結(jié)合情緒釋放法應(yīng)用于腦卒中偏癱患者中，探討該干預(yù)方式對患者生存質(zhì)量及自我效能感的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年6月我院收治的腦卒中偏癱患者83例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)且具有偏癱體征；②意識清楚、能夠交流溝通；③處于康復(fù)期且病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識模糊，存在交流障礙患者；②具有精神疾病患者；③合并器官功能障礙、腦外傷、腦血管瘤等疾病患者；④由其他疾病導(dǎo)致的偏癱患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組。觀察組41例，男23例，女18例；年齡55～76歲，平均（61.24±4.61)歲。對照組42例，男22例，女20例；年齡56～78歲，平均（60.85±3.92)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)?；颊呒凹覍倬鶎Ρ狙芯恐橥猓狙芯客ㄟ^倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：對患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識的健康宣教，指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，依據(jù)患者實(shí)際情況協(xié)助其進(jìn)行適宜的康復(fù)訓(xùn)練，為患者選擇適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)飲食支持方式，多與患者進(jìn)行溝通交流，給予患者一定的心理安慰。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予Snyder希望理論結(jié)合情緒釋放法干預(yù)： （A)Snyder希望理論：①由經(jīng)驗(yàn)豐富的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員組成干預(yù)小組，并對小組成員進(jìn)Snyder希望理論知識培訓(xùn)。②護(hù)理人員將所學(xué)理論知識以通俗易懂的方式耐心講解給患者，激發(fā)患者的內(nèi)在動(dòng)力。③按照患者實(shí)際情況，建立近期可達(dá)到的康復(fù)目標(biāo)。④根據(jù)患者的生活狀況，尋求美好希望路徑信念，促使患者確定自身價(jià)值，重拾生活希望。⑤通過為患者講解康復(fù)成功案例，調(diào)動(dòng)社會(huì)領(lǐng)域?qū)颊叩闹С?，建立患者康?fù)的意愿信念。⑥從患者的興趣、愛好著手，多與患者交流，灌輸希望理念，激發(fā)患者對美好生活的追求。 （B)情緒釋放法：①協(xié)助患者保持舒適體位，通過冥想、聽音樂等方式促使患者保持心情放松，引導(dǎo)患者正確評估、對待疾病。②引導(dǎo)患者并攏食指、中指敲擊俞府、大包、承漿、人中、承泣、攢竹、瞳子髎等穴位，并輕拍百會(huì)穴，每天早晚各1次，每次10～15分鐘。③按照患者的喜好選擇歡快、輕松的音樂，調(diào)整患者的情緒。④注意患者的情緒變化，調(diào)整患者對疾病的關(guān)注度，及時(shí)轉(zhuǎn)移患者的消極情緒。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后的希望水平、自我效能感評分。依據(jù)一般自我效能感量表（GSES)評估患者的自我效能感，該量表包括5個(gè)維度、10個(gè)條目，滿分40分，得分越高，自我效能感越好。依據(jù)Herth希望量表（HHI)［3］評估患者的希望水平，該量表包括3個(gè)維度、12個(gè)條目，各項(xiàng)條目賦值1～4分，希望水平與分值呈正相關(guān)。②比較兩組患者干預(yù)前后的負(fù)性情緒。依據(jù)抑郁自評量表（SDS)、焦慮自評量表（SAS)［4］分別評估患者的抑郁、焦慮情緒。兩量表均含有20個(gè)條目，各條目均按照4級評分法，標(biāo)準(zhǔn)分為1.25與各條目得分和的乘積。SDS、SAS的分界值分別為53分、50分，得分越高，負(fù)性情緒越嚴(yán)重。③比較兩組患者的生存質(zhì)量。依據(jù)WHO生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF)評估患者的生存質(zhì)量，該量表包括環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域四個(gè)領(lǐng)域，26個(gè)條目，得分越高，生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的希望水平、自我效能感比較干預(yù)后，兩組患者的HHI、GSES評分均提高，觀察組的HHI、GSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的希望水平、自我效能感比較（±s，分）

表1 兩組患者的希望水平、自我效能感比較（±s，分）

組別 n HHI評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 31.65±3.93 41.13±3.72 17.86±3.29 30.11±5.12對照組 42 31.74±4.02 35.42±3.25 17.75±2.96 24.85±4.37 t值 0.103 7.452 0.160 5.038 P值 0.918 0.000 0.873 0.000 GSES評分

2.2 兩組患者的負(fù)性情緒比較干預(yù)后，兩組患者的SDS、SAS評分均降低，觀察組的SDS、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的抑郁、焦慮情緒評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的抑郁、焦慮情緒評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 41 55.84±5.16 38.73±5.11 54.17±4.82 35.87±4.63對照組 42 56.07±4.98 42.96±5.09 54.26±4.88 40.94±4.15 t值 0.207 3.778 0.085 5.256 P值 0.837 0.000 0.933 0.000 SAS評分

2.3 兩組患者的生存質(zhì)量比較干預(yù)后，觀察組的環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組患者的生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 n 環(huán)境領(lǐng)域 社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 生理領(lǐng)域觀察組 41 81.24±4.26 79.16±4.02 80.15±5.17 84.92±3.79對照組 42 62.87±2.63 60.85±2.71 60.22±2.81 65.73±2.51 t值 23.702 24.384 21.891 27.259 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

目前在腦血管疾病中，腦卒中的發(fā)病率較高。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，腦卒中導(dǎo)致的病死率顯著下降，但存活患者往往遺留一定程度的后遺癥。據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者在治療后，僅有10.00%可以完全康復(fù)，約25.00%的患者存在輕度殘疾，50.00%的患者存在嚴(yán)重殘疾［5］。偏癱是最為常見的后遺癥，患者常表現(xiàn)為患側(cè)肌力減退、肢體痙攣、活動(dòng)受限等癥狀。后遺癥常會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生影響。

Snyder希望理論通過為患者提供強(qiáng)大的精神動(dòng)力，有助于患者產(chǎn)生正性影響，維持希望，建立康復(fù)信心，從而改善患者心理狀況［6］。情緒釋放法通過敲擊穴位，刺激患者的交感神經(jīng)，同時(shí)與放松心情、調(diào)整情緒、轉(zhuǎn)移注意力等方法相協(xié)調(diào)，從而改變患者的消極應(yīng)對狀態(tài)，減輕患者的負(fù)面情緒，建立患者的積極信念，進(jìn)一步影響患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的希望水平、自我效能感、生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于對照組，負(fù)性情緒評分均顯著低于對照組（P＜0.05)。

綜上所述，Snyder希望理論結(jié)合情緒釋放法有利于提升腦卒中偏癱患者的希望水平及自我效能感，減輕患者的負(fù)性情緒，提高患者的生存質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。