薄樹(shù)偉，劉陽(yáng)貴，劉尚潔

（鶴壁市人民醫(yī)院總院 心血管內(nèi)科，河南 鶴壁 458030)

慢性心衰（CHF)是心血管終末期疾病，臨床主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐力降低、呼吸困難、乏力、下肢水腫等。CHF多發(fā)于老年患者，死亡率高，治療難度大，嚴(yán)重降低患者的生命質(zhì)量。改善臨床癥狀、提高患者生命質(zhì)量、降低死亡率為臨床治療CHF的目標(biāo)。CHF的療程較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期用藥，部分患者由于藥物相關(guān)不良反應(yīng)可產(chǎn)生抵抗情緒，導(dǎo)致病情控制不佳，增加再入院的風(fēng)險(xiǎn)［1］。有研究［2］認(rèn)為遵醫(yī)行為較低與患者接受信息少及自我效能低存在聯(lián)系，合理為患者提供疾病信息可幫助患者了解自身健康狀況，提高患者參與疾病治療的積極性。心理行為干預(yù)通過(guò)心理干預(yù)排解患者的不良情緒，并給予健康教育，促使患者以良好的心態(tài)面對(duì)疾病?；诖?，本研究將心理行為干預(yù)與全程健康教育聯(lián)合應(yīng)用于CHF患者的護(hù)理中，探討對(duì)患者自我效能、遵醫(yī)行為的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2021年3月我院收治的160例CHF患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為CHF；②意識(shí)清楚，可正常交流；③患者對(duì)本研究知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度肝腎功能不全者；②心功能Ⅳ級(jí)者；③認(rèn)知功能障礙者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組80例，年齡53～80歲，平均（65.52±4.46)歲；男性49例，女性31例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)34例，Ⅲ級(jí)21例。對(duì)照組80例，年齡55～80歲，平均（66.16±4.52)歲；男性46例，女性34例；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)21例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，包括住院期間、出院前教育。觀察組給予全程健康教育聯(lián)合心理行為干預(yù)，具體為：①住院期間健康教育：a：講解CHF的臨床表現(xiàn)、治療方法、遵醫(yī)囑治療的重要性；b：為患者合理搭配飲食，注意少食多餐，控制鈉鹽的攝入，多進(jìn)食高蛋白、高維生素的食物；c：日常生活中注意防寒保暖、預(yù)防感冒；呼吸道疾病流行期間，注射相應(yīng)的疫苗；定期檢測(cè)肝腎功能、凝血功能，防止電解質(zhì)紊亂、貧血等加重心衰；d：講解CHF的治療藥物、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，囑咐患者按時(shí)按量服用，避免不規(guī)范服藥對(duì)治療效果的影響；e：指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，戒煙戒酒，合理作息，適當(dāng)鍛煉。②出院前健康教育：責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的健康教育計(jì)劃，定期進(jìn)行隨訪。③出院后健康教育：利用微信平臺(tái)向患者推送CHF相關(guān)知識(shí)，提醒患者復(fù)診時(shí)間，全程跟蹤干預(yù)，每2周隨訪1次，了解患者的恢復(fù)情況。④心理行為干預(yù)：干預(yù)期間具體分析患者的心理狀態(tài)，了解不良心理的誘發(fā)因素，針對(duì)原因給予患者心理疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，使患者積極面對(duì)疾病，提高患者的心理承受能力。向患者介紹病情控制效果較好的案例，對(duì)于患者遇到的問(wèn)題耐心傾聽(tīng)、解答，及時(shí)與家屬溝通。護(hù)理人員根據(jù)康復(fù)師的指導(dǎo)，為患者制定合適的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以患者無(wú)勞累感為度。

1.3 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)行為：嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療為完全遵醫(yī)，基本遵醫(yī)囑治療為基本遵醫(yī)，經(jīng)常不按醫(yī)囑治療為不遵醫(yī)。②從健康行為、服藥情況、日常生活方面評(píng)價(jià)患者的自我效能，分?jǐn)?shù)越高則自我效能感越強(qiáng)。③利用MLHFQ評(píng)分從體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會(huì)關(guān)系方面評(píng)估患者的生命質(zhì)量，評(píng)分越高則生命質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為觀察組的遵醫(yī)率高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 自我效能干預(yù)后，觀察組的健康行為、服藥情況、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的自我效能評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的自我效能評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 健康行為干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 80 5.92±1.46 8.51±1.57 6.17±1.82 8.13±1.33 4.45±0.89 7.23±1.57對(duì)照組 80 5.89±1.48 6.68±2.31 6.20±1.76 7.06±1.22 4.38±0.76 5.14±1.42 t 0.129 5.860 0.106 5.303 0.535 8.831 P 0.898 ＜0.01 0.916 ＜0.01 0.593 ＜0.01服藥情況 日常生活

2.3 MLHFQ評(píng)分干預(yù)后，觀察組的體力限制、心理情緒、疾病癥狀、社會(huì)關(guān)系評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的MLHFQ評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組的MLHFQ評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 組別 n 體力限制 心理情緒 疾病癥狀 社會(huì)關(guān)系干預(yù)前 觀察組 80 20.01±2.15 13.78±1.63 12.17±1.85 8.96±1.68對(duì)照組 80 20.02±2.02 14.01±1.82 12.19±1.46 8.91±1.32 t 0.030 0.842 0.076 0.209 P 0.976 0.401 0.940 0.835干預(yù)后 觀察組 80 11.01±1.57 10.08±1.56 6.08±1.31 5.03±1.20對(duì)照組 80 17.16±1.93 11.82±1.57 9.56±1.26 8.10±1.07 t 22.110 7.032 17.125 17.079 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

CHF為心臟疾病發(fā)展到后期的階段，死亡率高。多數(shù)CHF患者對(duì)該病的認(rèn)知程度較低，加之CHF易反復(fù)發(fā)作，因此患者常出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，降低患者的治療依從性。CHF在老年人群中高發(fā)，該類人群通常合并多種基礎(chǔ)疾病，免疫力較低，可加重患者的病情。改善CHF患者預(yù)后的關(guān)鍵在于其自我管理能力，而自我管理能力取決于患者對(duì)疾病知識(shí)的了解程度［3］，故加強(qiáng)對(duì)CHF患者的健康教育至關(guān)重要。

傳統(tǒng)的健康教育主要集中于院內(nèi)健康宣教，出院后的繼續(xù)教育易被忽視。全程健康教育為住院期間、出院前及出院后的健康教育，將院內(nèi)健康教育延伸至院外，強(qiáng)調(diào)患者出院不等于治療的結(jié)束，可增強(qiáng)患者復(fù)診及病情變化及時(shí)就診的意識(shí)［4］。心理行為干預(yù)通過(guò)心理指導(dǎo)及行為干預(yù)提升患者的治療積極性，改善患者的自我管理能力［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)率較高，提示全程健康教育將教育行為延伸至院外有助于改善患者的遵醫(yī)行為，原因可能為出院后健康教育利用微信平臺(tái)及隨訪，提醒、督促患者遵醫(yī)囑治療、復(fù)診等。研究［6］顯示，呼吸道感染、心律失常、急性心肌缺血為CHF的誘發(fā)因素，故在日常護(hù)理中應(yīng)有意識(shí)地采取預(yù)見(jiàn)性干預(yù)，防止CHF患者病情惡化。研究［7］指出，護(hù)理期間科學(xué)的心理干預(yù)可提升CHF患者的生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的MLHFQ各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，提示觀察組患者的生命質(zhì)量改善顯著，原因可能為心理行為干預(yù)通過(guò)與患者進(jìn)行深入溝通，提升患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度，同時(shí)在康復(fù)師的指導(dǎo)下進(jìn)行專業(yè)康復(fù)鍛煉，可改善患者的病情。研究［8］表明，心理行為干預(yù)從心理狀態(tài)及身體機(jī)能行為兩個(gè)維度給予患者干預(yù)，護(hù)理人員與患者建立良好的關(guān)系，并綜合患者的心理狀態(tài)、生理狀態(tài)，滿足患者需求，疏導(dǎo)其不良情緒，提升生命質(zhì)量。

綜上所述，心理行為干預(yù)聯(lián)合全程健康教育可提高慢性心衰患者的遵醫(yī)行為及自我效能，改善患者的生命質(zhì)量。