趙連，夏莉莉

（周口市中心醫(yī)院1心血管內(nèi)科，2心內(nèi)科，河南 周口 466000)

冠心病是心血管系統(tǒng)的常見病及多發(fā)病，在老年人群中較為常見。隨著我國老齡化人口基數(shù)的增加，冠心病的發(fā)病人數(shù)逐年遞增。冠心病的病程長，多需長期用藥預防，部分患者可因藥物不良反應私自停藥或換藥，造成病情控制效果不佳。冠心病病情若未得到有效控制可進展為心衰，是心臟疾病的不可逆階段，加重患者的心理負擔［1］。故冠心病患者的自我管理能力對疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要?？茖W、合理的護理干預對提升患者的自我管理能力具有積極意義。醫(yī)護患協(xié)同模式是醫(yī)生、護士、患者相互協(xié)作的醫(yī)療合作護理模式，通過醫(yī)患之間的合作，充分發(fā)揮臨床護理管理的價值，提高護理服務(wù)質(zhì)量［2］。有效的心理疏導對促進患者不良情緒的排解，提升患者治療的積極性意義重大。本研究探討醫(yī)護患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導在老年冠心病患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2018年4月至2021年4月我院收治的100例老年冠心病患者為研究對象，按照入院單雙號順序分為兩組各50例。觀察組年齡62～84歲，平均（71.26±5.46)歲；男29例，女21例。對照組年齡61～85歲，平均（71.59±5.10)歲；男31例，女19例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①年齡≥60周歲；②意識清楚，可正常交流；③對本研究知情同意。排除標準：①合并重度心衰；②嚴重肝腎功能不全；③既往合并癲癇或阿爾茨海默癥；④腦卒中恢復期；⑤患有嚴重心理障礙性疾病。

1.3 護理方法對照組給予常規(guī)護理：觀察患者體征，明確胸痛持續(xù)時間、部位、疼痛程度，給予健康宣教、藥物指導等。觀察組給予醫(yī)護患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導，具體為：①護患合作：責任護士在患者入院時向其介紹醫(yī)院、科室環(huán)境，減輕患者陌生感；向患者發(fā)放冠心病宣傳手冊，增強患者對疾病的認知，耐心解答患者的疑問，緩解患者的焦慮、緊張情緒；告知患者用藥注意事項，引導患者及家屬積極參與護理工作，利用微信平臺等加強醫(yī)護患之間的交流。②醫(yī)護合作：主管醫(yī)師與護士每2 d共同查房1次，保證全面掌握患者的病情，醫(yī)生、護士共同商討為患者制定科學、合理的干預方案?；颊叱鲈汉筘熑巫o士將患者的基本信息、治療情況等建立檔案，錄入本科室患者隨訪系統(tǒng)，便于醫(yī)師掌握患者的病情變化。③醫(yī)患合作：醫(yī)師為每位患者提供科學、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，建立良好的醫(yī)患信任，在出院后通過隨訪護士對患者進行隨訪，1次/月，隨訪結(jié)果及時反饋給醫(yī)師，根據(jù)結(jié)果給予患者健康指導。保證患者出院后可接受到健康指導，提高自身健康管理的積極性。④心理疏導：接受專業(yè)培訓的責任護士依據(jù)患者的背景資料、興趣愛好等，主動與其溝通，獲取患者的信任，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，告知不良情緒對疾病預后的影響，提高患者對情緒與疾病的認知；此外，可囑咐患者參與社會活動，轉(zhuǎn)移自身注意力。

1.4 觀察指標①利用冠心病自我管理量表（CSMS)從不良嗜好、癥狀、疾病知識、情緒認知、急救、一般生活、治療依從性等方面評價患者的自我管理能力，分值越高則自我管理能力越強。②采用焦慮自評量表（SAS)、抑郁自評量表（SDS)評價患者的不良情緒，分值越高則焦慮、抑郁情緒越嚴重。③采用自制的調(diào)查問卷評估患者的護理滿意度，＞90分為非常滿意，60～90分為比較滿意，＜60分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料［n（%)］采用χ2檢驗，計量資料（±s)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的自我管理能力比較觀察組的CSMS各項評分均顯著高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的CSMS評分比較（±s，分）

表1 兩組的CSMS評分比較（±s，分）

項目 觀察組（n=50) 對照組（n=50) t P不良嗜好 15.99±2.89 11.41±2.03 9.170 ＜0.01癥狀 14.24±2.03 10.02±1.37 12.184 ＜0.01情緒認知 13.79±1.18 11.88±1.19 8.059 ＜0.01疾病知識 17.78±1.49 12.84±1.37 17.258 ＜0.01一般生活 14.42±1.65 12.58±1.63 5.610 ＜0.01急救 10.54±1.47 8.17±1.12 9.068 ＜0.01治療依從性 7.41±1.03 5.89±0.96 7.634 ＜0.01

2.2 兩組的不良情緒比較干預前，兩組的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；干預后，觀察組的SAS、SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 n SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50 57.61±8.48 37.59±6.03 54.37±5.46 38.42±6.23對照組 50 57.72±8.36 45.21±7.76 54.31±5.62 46.57±7.21 t 0.065 5.483 0.054 6.048 P 0.948 ＜0.01 0.957 ＜0.01 SAS評分

2.3 兩組的護理滿意度比較觀察組的護理滿意度為96.00%，顯著高于對照組的78.00%（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的護理滿意度比較［n（%）］

3 討論

冠心病患者的不良情緒可在一定程度上影響疾病轉(zhuǎn)歸，不良情緒的產(chǎn)生與患者的自我管理能力、信息獲得、社會支持等關(guān)系密切，故應重視冠心病患者防治期間的自我管理能力及心理干預［3］。有研究［4］指出，醫(yī)護患協(xié)同模式可有效提升介入術(shù)患者的自我管理能力及生存質(zhì)量，但關(guān)于醫(yī)護患協(xié)同模式在冠心病患者中的應用價值鮮有報道，故本研究探討將醫(yī)護患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導應用于老年冠心病患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的CSMS各項評分均顯著高于對照組，干預后的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示該種護理模式可有效提升冠心病患者的自我管理能力，緩解患者的不良情緒。醫(yī)護患協(xié)同模式強調(diào)醫(yī)師、護士、患者的協(xié)同合作，可有效促進患者參與疾病治療的積極性；此外醫(yī)護患協(xié)同護理具有護理的延續(xù)性，可強化患者與醫(yī)護人員的關(guān)系，增強患者對醫(yī)護人員的信任，護理團隊中經(jīng)驗豐富的醫(yī)師、營養(yǎng)師、健康管理師共同參與患者的治療、護理，為患者提供綜合、全面的護理服務(wù)［5］。心理疏導可提高患者對冠心病的認識，使其了解冠心病的發(fā)病原因、治療手段、臨床癥狀等，樹立疾病治愈的信心；同時心理疏導可增強患者的治療依從性，使患者積極參與疾病的治療，減輕心理負擔［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，提示醫(yī)護患協(xié)同護理結(jié)合心理疏導可提升患者的滿意度。臨床工作中，護士是與患者接觸最多的人員，在及時發(fā)現(xiàn)患者細微病情變化方面更有優(yōu)勢，在出院隨訪中，護士為直接了解患者病情的工作人員，起到醫(yī)師與患者溝通的橋梁作用，然而傳統(tǒng)護理模式對此重視程度不夠［7］；護理人員為心理疏導的直接實施人員，在溝通期間可發(fā)現(xiàn)患者心理狀態(tài)的變化及需求，及時幫助患者排解不良情緒［8］，盡量滿足患者的合理訴求，提升患者的護理滿意度。

綜上所述，醫(yī)護患協(xié)同模式結(jié)合心理疏導可提高老年冠心病患者的自我管理能力，緩解不良情緒，提升護理滿意度。