張瓊，曾秀麗

（商城縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 信陽 465350)

腦卒中是腦血管系統(tǒng)常見病，該病的致殘率、致死率均較高［1］。腦卒中恢復(fù)期患者需接受長期的醫(yī)療行為干預(yù)，然而由于經(jīng)濟負(fù)擔(dān)、醫(yī)療資源等影響，部分患者無法長期住院接受干預(yù)，出院后家庭及社區(qū)的護理措施完善程度不夠、持續(xù)性不佳可造成醫(yī)療行為中斷，加之患者往往伴有不同程度的心理障礙，對疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸造成不利影響，降低生存質(zhì)量［2］，故采取有效的護理措施促進患者康復(fù)意義重大。5A模式包括詢問、建議、評估、協(xié)助、隨訪5個步驟，為患者提供連續(xù)、系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量［3］。微信平臺可通過視頻、圖片等方式保證患者在院外獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)及干預(yù)。本研究將基于微信平臺的5A護理應(yīng)用于腦卒中患者，分析其對患者自我效能、生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月我院收治的188例腦卒中患者為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中恢復(fù)期；②可正常溝通；③患者對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度認(rèn)知功能障礙；②嚴(yán)重癡呆；③疾病處于急性期；④心肺肝腎等功能不全；⑤合并重度心理障礙性疾病。按入院單雙號順序分為兩組各94例。觀察組男57例，女37例；年齡44～75歲，平均（57.34±5.62)歲。對照組男60例，女34例；年齡46～73歲，平均（56.30±5.89)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對照組給予常規(guī)護理：入院后評估患者家庭狀況、教育程度、性格等，與患者溝通，解答患者疑問；通過宣傳冊、視頻等向患者講解腦卒中相關(guān)知識，加強患者對疾病的認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒。觀察組給予基于微信平臺的5A護理：①構(gòu)建護理小組，制定護理實施方案及培訓(xùn)計劃；臨床醫(yī)師評估腦卒中患者的護理效果，護士長協(xié)調(diào)護理工作，責(zé)任護士評估患者的心理、生理狀態(tài)；囑咐患者嚴(yán)格按照訓(xùn)練內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范行為及時糾正。②培訓(xùn)組員微信平臺的操作方法，內(nèi)容包括推送疾病知識、制作疾病康復(fù)視頻等，培訓(xùn)合格后通過本科室公眾號，每天定時向患者推送健康信息。③5A模式：a：詢問，利用微信平臺與患者交流，掌握患者的病情、心理變化等，記錄問題；b：建議，根據(jù)詢問結(jié)果，通過微信平臺為患者提供康復(fù)建議，如飲食計劃、戒煙戒酒，講解運動鍛煉對康復(fù)的重要性，提高患者的訓(xùn)練積極性；c：評估，通過視頻通話評價患者康復(fù)的信心、訓(xùn)練內(nèi)容的規(guī)范性等，給予指導(dǎo)糾正；d：協(xié)助，針對患者的問題及需求通過微信為其提供個性化康復(fù)指導(dǎo)，鍛煉遵循循序漸進、適度適量的原則；e：隨訪，建立完善的隨訪制度，將康復(fù)知識制作成冊，制作康復(fù)日記卡發(fā)放給患者，出院后利用微信平臺定期隨訪。兩組均干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①利用腦卒中自我效能感問卷（SSEQ)從日?；顒?、自我管理評價患者的自我效能，分值越高則自我效能感越強。②采用腦卒中專用生活質(zhì)量問卷（SS-QOL)評價患者的生存質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高則生存質(zhì)量越好。③采用焦慮自評量表（SAS)、抑郁自評量表（SDS)評估患者的心理狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高則心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料［n（%)］采用χ2檢驗，計量資料（±s)采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SSEQ評分干預(yù)后，兩組的SSEQ評分均升高，且觀察組的SSEQ評分均高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的SSEQ評分比較（±s，分）

表1 兩組的SSEQ評分比較（±s，分）

時間 組別 n 總分 日常活動 自我管理干預(yù)前 觀察組 94 76.88±15.72 49.56±11.73 27.15±8.36對照組 94 77.02±15.63 49.83±12.76 27.21±6.79 t 0.061 0.151 0.054 P 0.951 0.880 0.957干預(yù)后 觀察組 94 95.73±16.63 59.68±12.67 35.76±7.07對照組 94 79.89±13.72 49.92±10.92 29.46±8.32 t 7.123 5.657 5.594 P 0.000 0.000 0.000

2.2 SS-QOL評分干預(yù)后，兩組的SS-QOL評分均升高，且觀察組的SS-QOL評分高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的SS-QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組的SS-QOL評分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 94 149.27±25.37 168.93±14.73 6.498 0.000對照組 94 149.63±16.83 153.27±26.37 1.128 0.261 t 0.115 5.027 P 0.909 0.000

2.3 心理狀態(tài)評分干預(yù)后，兩組的SAS、SDS評分均降低，且觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

表3 兩組的心理狀態(tài)評分比較（±s，分）

組別 n SAS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 94 59.06±3.21 42.02±3.02 60.08±4.03 44.31±3.18對照組 94 58.95±3.64 48.36±3.34 61.02±4.24 49.99±3.32 t 0.220 13.651 1.558 11.979 P 0.826 0.000 0.121 0.000 SDS評分

3 討論

腦卒中是臨床常見病及多發(fā)病，多見于中老年人群，隨著老年人口基數(shù)的增加，腦卒中發(fā)病率逐年升高。腦卒中可引起多個系統(tǒng)功能障礙，常見有肢體、言語、認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量［4］。對于腦卒中患者，長期的預(yù)防性治療及護理干預(yù)對促進功能改善，提升生存質(zhì)量至關(guān)重要。然而多數(shù)腦卒中患者在出院后存在護理斷層，成為臨床研究的熱點。

5A模式可為患者提供連續(xù)、專業(yè)的護理，并可及時根據(jù)反饋信息調(diào)整干預(yù)方案，保證護理質(zhì)量［5］。近年來，微信平臺逐漸成為為患者提供出院后護理服務(wù)的形式，無時間、空間的限制［6］。5A護理模式的基本組成元素為詢問、建議、評估、協(xié)助、隨訪，利用微信平臺實施，通過詢問了解患者的基本情況，為其提供科學(xué)合理的康復(fù)計劃，增強患者的治療信心；利用視頻通話評價患者康復(fù)訓(xùn)練的規(guī)范性，發(fā)現(xiàn)不當(dāng)及時糾正，保證康復(fù)訓(xùn)練的效果；針對患者存在的問題及需求為其提供幫助，給予個性化的指導(dǎo)［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的心理狀態(tài)得到顯著改善，提示5A護理模式可有效緩解患者的負(fù)性情緒。腦卒中患者由于機體功能障礙，對其正常生活、社會交往等造成干擾，易產(chǎn)生孤獨感及緊張等情緒，加之患者對病情的擔(dān)憂，增加焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。本研究利用微信平臺及時詢問、評估、掌握患者的心理狀態(tài)，并通過平臺給予指導(dǎo)、安慰，有助于幫助患者排解不良情緒。研究［8-9］顯示，腦卒中患者的自我效能感較差，生存質(zhì)量低，亟需有效的干預(yù)。5A護理模式通過給予患者多維度及全程的支持，保證患者可得到連續(xù)、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，激發(fā)患者的康復(fù)信心，提高鍛煉的意識，調(diào)動患者主動參與康復(fù)鍛煉的積極性，增強自我效能感；同時利用微信平臺為患者推送疾病知識，通過視頻通話等形式直接給予患者健康指導(dǎo)，有助于提升患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，基于微信平臺的5A護理模式可改善腦卒中患者的心理狀態(tài)，提高其自我效能及生存質(zhì)量。