張心敏，李慧，康純嘉，趙明

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 肝膽胰外五/肝膽胰外六，河南 鄭州 450052；2焦作市人民醫(yī)院 腫瘤科，河南 焦作 454002)

肝癌是消化系統(tǒng)常見的癌癥之一，早期癥狀較隱匿，出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)多已處于中晚期，錯(cuò)失了手術(shù)治愈的機(jī)會(huì)［1］。肝癌動(dòng)脈介入栓塞是目前無(wú)法手術(shù)治療的中晚期肝癌患者的常用方案，其短期效果較好，能延長(zhǎng)患者生命［2］。但由于患者對(duì)肝癌本身及動(dòng)脈介入栓塞治療不了解，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，不能積極配合治療，增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，影響了患者的康復(fù)［3］。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是通過(guò)一系列護(hù)理干預(yù)手段，改變患者已有的認(rèn)知及思維模式，進(jìn)一步影響其行為方式，從而以正確的觀念看待疾病，重建心理健康。本研究探討認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌動(dòng)脈介入栓塞治療患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月至2020年6月我院介入科擬行動(dòng)脈介入栓塞治療的原發(fā)性肝癌患者72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，通過(guò)病理、CT或MRI等檢查確診；②腫瘤單發(fā)、無(wú)法或不愿接受手術(shù)者；③Child-Pugh分級(jí)為A級(jí)或B級(jí)，無(wú)介入栓塞治療禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多個(gè)腫瘤或彌漫性腫瘤或腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)處多發(fā)轉(zhuǎn)移者；②患有肝硬化、肝膿腫等其他肝病者。按隨機(jī)數(shù)字表將入選患者分為兩組，各36例。干預(yù)組男21例，女15例；年齡45～78歲，平均（54.27±6.14)歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)24例，B級(jí)12例。對(duì)照組男23例，女13例；年齡44～82歲，平均（55.07±5.83)歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)22例，B級(jí)14例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法兩組均予以肝癌動(dòng)脈介入栓塞治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理干預(yù)、健康教育、病情觀察、不良反應(yīng)預(yù)防和并發(fā)癥處理。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，包括：①認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：通過(guò)集中教育和個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合模式向患者介紹肝癌治療手段以及動(dòng)脈介入栓塞的重要性、必要性、不良反應(yīng)，糾正患者過(guò)往對(duì)疾病的不正確認(rèn)知，形成正確理念及觀念，提高認(rèn)知水平；②行為護(hù)理干預(yù)：通過(guò)知、信、行模式改善患者治療期間的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松，緩解其焦慮和恐懼心理；禁食煙酒，飲食以低脂、低鹽、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白為主，養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。兩組均干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)評(píng)估：采用抑郁自評(píng)量表（SDS)和焦慮自評(píng)量表（SAS)評(píng)估抑郁和焦慮狀態(tài)［5］，各有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)評(píng)分4分，總分80分，評(píng)分越高提示程度越明顯。②生活質(zhì)量評(píng)估：采用肝癌生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（QOL-LC)評(píng)估生活質(zhì)量［6］，包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能4項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組的SDS和SAS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組的SDS和SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)8周后，兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05)，且干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的SDS和SAS評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，&P＜0.05。

組別 n SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 36 66.87±10.05 46.29±8.15*& 71.04±11.18 49.45±8.62*&SAS評(píng)分對(duì)照組 36 67.05±9.27 57.18±9.26# 70.72±10.27 57.16±9.72#

2.2 兩組的生活質(zhì)量比較干預(yù)前，兩組的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；干預(yù)8周后，兩組的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能評(píng)分均顯著提高（P＜0.01，P＜0.05)，且干預(yù)組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.01，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，&P＜0.05。

組別 時(shí)間 生理狀態(tài) 心理狀態(tài) 情緒角色 社會(huì)功能干預(yù)組 干預(yù)前 34.59±6.20 31.96±5.29 36.72±5.92 29.13±5.25（n=36) 干預(yù)后 51.03±6.75*&47.16±6.09*&54.17±7.68*&44.16±5.27*&對(duì)照組 干預(yù)前 34.67±5.56 32.16±5.13 37.36±6.34 29.25±4.56（n=36) 干預(yù)后 42.52±6.14# 39.26±5.34# 42.14±6.77#37.17±5.02#

3 討論

手術(shù)是治療肝癌的傳統(tǒng)方法，但患者一旦確診病情多處于中晚期，手術(shù)切除的成功率僅為20%～30%，大多數(shù)患者已無(wú)法行手術(shù)切除治療，患者預(yù)后不良。對(duì)無(wú)法手術(shù)治療的肝癌患者，姑息性治療是首選方案，動(dòng)脈介入栓塞治療是目前最常見的姑息性治療方法，可控制腫瘤生成，縮小腫瘤體積，延長(zhǎng)患者生命［7］。但肝癌動(dòng)脈介入栓塞治療患者往往存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒［8］，不僅加速了腫瘤的進(jìn)展，還影響機(jī)體的免疫功能和抵抗力，導(dǎo)致免疫功能低下，生活質(zhì)量降低。

認(rèn)知護(hù)理干預(yù)通過(guò)認(rèn)知教育糾正患者以往對(duì)疾病的錯(cuò)誤或不良認(rèn)知，使其接受正確的思維及觀念，形成正確的認(rèn)知模式，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，不僅可幫助患者以積極的態(tài)度配合治療和恢復(fù)，而且可減輕焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，調(diào)節(jié)患者身心平衡，改善心理狀況，減少心理應(yīng)激給治療帶來(lái)的副作用。行為護(hù)理干預(yù)通過(guò)全身肌肉放松和飲食干預(yù)等方法，可緩解患者心理困惑，促進(jìn)患者知、信、行模式發(fā)生改變，從而制定出自己認(rèn)為可行的、可持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的干預(yù)措施，提升治療效果，改善生活質(zhì)量［9］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周后，兩組的SDS和SAS評(píng)分均顯著下降（P＜0.01，P＜0.05)，且干預(yù)組的SDS和SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)；兩組的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、情緒角色和社會(huì)功能評(píng)分均顯著提高（P＜0.01，P＜0.05)，且干預(yù)組的各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05)。上述結(jié)果表明，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可減輕肝癌動(dòng)脈介入栓塞治療患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)可改善肝癌動(dòng)脈介入栓塞治療患者的心理狀態(tài)，減輕抑郁和焦慮情緒，提高生活質(zhì)量。