李穎，楊琳

（南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科二病區(qū)，河南 南陽 473000)

心力衰竭（心衰)是指由于心肌炎、心肌梗死等原因引起心肌結(jié)構(gòu)異常、功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致患者心室射血能力或充盈能力下降的一種疾?。?-2］。研究［3-5］顯示，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠改善心衰患者的心肺功能，改善患者心力儲(chǔ)備，加強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)耐力，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量，在實(shí)際臨床工作中可以根據(jù)患者個(gè)人情況制定康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，但是由于沒有客觀運(yùn)動(dòng)量化指標(biāo)，難以客觀地制定精準(zhǔn)的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案。代謝當(dāng)量以患者靜息狀態(tài)能量代謝水平作為基礎(chǔ)來計(jì)算其他活動(dòng)的相對(duì)水平，使制定個(gè)性化且安全的運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理方案成為了可能［6］?；谝陨媳尘埃狙芯刻接懟诖x當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)心衰患者心功能以及肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年2月至2020年2月我院收治的80例心衰患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。試驗(yàn)組男性29例，女性11例；年齡分布在43～72歲，平均年齡為（65.32±4.27)歲；心功能Ⅱ級(jí)22例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)4例。對(duì)照組男性27例，女性13例；年齡分布在43～72歲，平均年齡為（66.22±4.39)歲；心功能Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ級(jí)5例。兩組的年齡、性別比例等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。納入本研究的80例心衰患者均簽署知情同意書，本研究通過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為心力衰竭；②年齡在75歲以下；③自愿參與本研究；④臨床資料完整；⑤具有良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；②靜息心率＞120次/分，收縮壓＞180 mm Hg，舒張壓＞100 mm Hg者；③患有心理疾病或精神疾病者；④中途退出本研究者；⑤無法完成研究內(nèi)容者。

1.3 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理：①組建心衰運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理小組：對(duì)納入小組的成員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，內(nèi)容包括基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)的應(yīng)用價(jià)值、應(yīng)用方法，并對(duì)小組成員進(jìn)行考核；②根據(jù)患者心功能分級(jí)分別開展1～5 MET代謝當(dāng)量的活動(dòng)，每天活動(dòng)兩次，持續(xù)時(shí)間根據(jù)患者心功能分級(jí)進(jìn)行一定程度調(diào)整，控制在5～15分鐘；③在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中護(hù)理人員持續(xù)關(guān)注患者的狀態(tài)，當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣喘、發(fā)紺等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；④定期對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，詳細(xì)記錄患者生命體征，并定期對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，進(jìn)行生動(dòng)、容易理解的疾病宣教；⑤定期對(duì)患者身體以及心功能狀態(tài)進(jìn)行重新評(píng)級(jí)，及時(shí)調(diào)整康復(fù)方案，患者出院后繼續(xù)遠(yuǎn)程對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，使患者維持運(yùn)動(dòng)康復(fù)狀態(tài)。

1.4 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心功能分級(jí)；統(tǒng)計(jì)兩組的峰值耗氧量（VO2peak)、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2slope)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標(biāo)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心功能分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

時(shí)間 組別 n 左室射血分?jǐn)?shù)（%)6min步行距離（m) 心功能分級(jí)干預(yù)前 試驗(yàn)組 40 40.21±3.18 90.22±5.25 3.29±1.02對(duì)照組 40 41.32±3.16 91.18±5.22 3.34±1.13 t 1.565 0.820 0.207 P 0.121 0.414 0.836干預(yù)后 試驗(yàn)組 40 58.94±4.52 257.32±11.48 1.34±0.56對(duì)照組 40 49.31±3.87 187.23±9.56 2.23±0.87 t 10.235 30.067 5.440 P 0.000 0.000 0.000

2.2 肺功能指標(biāo)干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的VO2peak顯著高于對(duì)照組，VE/VCO2slope顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n VO2 peak（mL·min-1·kg-1)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 40 15.87±2.42 20.14±3.15 32.67±4.13 26.57±2.65對(duì)照組 40 16.01±2.33 17.13±2.75 32.63±4.21 30.22±2.71 t 0.263 4.552 0.042 6.090 P 0.792 0.000 0.965 0.000 VE/VCO2 slope

3 討論

心衰是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，據(jù)統(tǒng)計(jì)［7］，我國35～74歲人群心功能不全的發(fā)病率約為0.9%，60歲以上人群的心衰比例高達(dá)6%～10%，而且隨著年齡的增加患病率會(huì)逐漸上升。心衰患者臨床常用的治療方式為應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物在短期改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，但是長期應(yīng)用藥物會(huì)產(chǎn)生較多的副作用，治療依從性較低［8］。心衰患者的常規(guī)護(hù)理一般以靜養(yǎng)為主，限制患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，能夠延緩患者病情進(jìn)展，但是對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)沒有益處［9］。代謝當(dāng)量以患者靜息狀態(tài)能量代謝水平作為基礎(chǔ)來計(jì)算其他活動(dòng)的相對(duì)水平，可對(duì)活動(dòng)方式的強(qiáng)度和活動(dòng)量進(jìn)行客觀定量評(píng)價(jià)，基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠針對(duì)患者的具體病情制定適合患者的個(gè)性化運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，能夠改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，提升心功能，提高生活質(zhì)量［10］。本研究選擇80例心衰患者作為對(duì)象，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示，干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、6 min步行距離、心功能分級(jí)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，峰值耗氧量（VO2peak)顯著高于對(duì)照組，二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（VE/VCO2slope)顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。上述結(jié)果表明，對(duì)心衰患者采用基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理臨床效果顯著，能夠顯著改善患者的心功能以及肺功能，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于代謝當(dāng)量的心功能分級(jí)精準(zhǔn)匹配運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善心衰患者的心功能及肺功能。