申國(guó)海，李靜

（河南省內(nèi)黃縣婦幼保健院 外科，河南 安陽(yáng) 456300)

小兒斜疝是兒科常見(jiàn)的疾病，由腹壁異常發(fā)育引起。小兒斜疝可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可復(fù)性包塊，可隨體位變化，在直立時(shí)突出，仰臥或手動(dòng)按壓可納回體內(nèi)［1］。部分患兒斜疝可突出至陰囊，造成陰囊大小差異較大或雙側(cè)增大。腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)為治療小兒斜疝的主要手段，該種術(shù)式為微創(chuàng)，創(chuàng)傷輕、安全性高，然而術(shù)后并發(fā)水腫、睪丸動(dòng)脈損傷的風(fēng)險(xiǎn)升高［2］。此外，患兒由于年齡因素，表達(dá)能力欠缺，不能準(zhǔn)確描述自身感受，且生理及心理發(fā)育尚未成熟，可出現(xiàn)哭鬧、躁動(dòng)等情緒，對(duì)手術(shù)治療的配合度降低。報(bào)道［3］指出，圍術(shù)期給予患兒有效的護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)斜疝患兒的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。本研究探討父母陪伴式麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合童趣式護(hù)理在小兒腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2021年4月我院收治的100例斜疝患兒為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各50例。觀察組年齡1～12歲，平均（5.18±1.08)歲；男29例，女21例。對(duì)照組年齡1～11歲，平均（5.25±1.14)歲；男33例，女17例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，如術(shù)前禁食、禁飲，健康宣教，觀察病情，術(shù)后并發(fā)癥處理等。觀察組行父母陪伴式麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合童趣式護(hù)理。首先成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士及心理咨詢師組成的童趣式教育聯(lián)合父母陪伴式護(hù)理小組，組織小組成員制定具體的干預(yù)方案并分配各成員的職責(zé)，對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)及考核。①患兒入院后責(zé)任護(hù)士收集患兒的基礎(chǔ)資料如年齡、性別、體重、喜好等，建立檔案。②童趣式教育：a：演示教育，通過(guò)制作與腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)相關(guān)的卡通短片，并輔以患兒喜歡的小動(dòng)物循環(huán)演示配合醫(yī)護(hù)人員手術(shù)的方法，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)，演示期間關(guān)注患兒的狀態(tài)，注意向患兒提問(wèn)其中的關(guān)鍵點(diǎn)，激發(fā)其勇氣；向患兒承諾手術(shù)不會(huì)很疼，防止患兒產(chǎn)生恐懼心理。b：責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備與患兒身高相仿的玩偶作為模具，患兒在一旁觀察對(duì)玩偶的手術(shù)過(guò)程。結(jié)束后，引導(dǎo)患兒觀察并觸摸手術(shù)器械，降低患兒對(duì)手術(shù)機(jī)械的恐懼感。c：互動(dòng)教育游戲，為患兒準(zhǔn)備手術(shù)用的器具，與患兒進(jìn)行角色互換，患兒扮演醫(yī)護(hù)人員，配合患兒模擬手術(shù)以及血壓、心率測(cè)量等，降低患兒對(duì)手術(shù)的恐懼心理。d：獎(jiǎng)勵(lì)教育，手術(shù)期間通過(guò)與患兒討論喜歡的玩具或卡通人物等方式分散患兒注意力，對(duì)于良好的配合行為給予獎(jiǎng)勵(lì)。③父母陪伴式麻醉誘導(dǎo)：手術(shù)當(dāng)天引導(dǎo)家屬陪同患兒進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)室，麻醉成功后離開(kāi)。術(shù)后指導(dǎo)家屬采用童趣式溝通，耐心傾聽(tīng)患兒的感受，多鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)患兒，減少其恐懼感。

1.3 觀察指標(biāo)①利用兒童焦慮障礙自評(píng)量表（SCARED)及兒童抑郁障礙自評(píng)量表（DSRSC)評(píng)估患兒的焦慮、抑郁情況。SCARED總分123分，DSRSC總分54分，分值越高則焦慮、抑郁程度越重。②治療依從性量表總分0～100分，分為完全依從（≥91分)、依從（60～90分)、不依從（≤59分)。③統(tǒng)計(jì)兩組的術(shù)后并發(fā)癥（出血、尿潴留、腹脹、嘔吐)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良情緒干預(yù)后，兩組的SCARED、DSRSC評(píng)分均降低，觀察組的各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

組別 SCARED評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 26.15±3.30 15.19±2.21 19.30±2.38 11.49±2.13對(duì)照組 50 26.73±3.24 22.58±3.88 19.41±2.43 15.57±3.62 t 0.887 11.703 0.228 6.868 P 0.377 ＜0.001 0.820 ＜0.001 DSRSC評(píng)分n 50

2.2 治療依從性觀察組的治療依從率為98.00%，高于對(duì)照組的86.00%（P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的治療依從性比較［n（%）］

2.3 并發(fā)癥觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組的16.00%（P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

小兒斜疝是兒科常見(jiàn)疾病，通常是由于胚胎期睪丸位置下降造成腹膜鞘狀突不能閉塞［4］，吸收功能減退、下腹墜脹、便秘、腹痛等為主要臨床表現(xiàn)。腹股溝部位緊鄰生殖系統(tǒng)，疝氣的氣壓作用可阻礙睪丸的發(fā)育，對(duì)于疝囊口小、疝內(nèi)容物嵌頓者，可繼發(fā)腸梗阻、壞死等，甚至誘發(fā)急性腹膜炎［5］。小兒疝氣的自愈率低，研究［6］顯示在2周內(nèi)接受手術(shù)者術(shù)后并發(fā)疝氣嵌頓的風(fēng)險(xiǎn)較1個(gè)月后接受手術(shù)者低50%，故斜疝患兒應(yīng)盡早接受治療。腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)為治療小兒斜疝的主要手段，然而患兒術(shù)后可繼發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成不利影響。給予患兒圍術(shù)期有效的護(hù)理，可緩解患兒的不良心理，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，改善患兒的預(yù)后情況［7］。常規(guī)的護(hù)理措施僅為遵醫(yī)囑及依照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行，忽視斜疝患兒的特點(diǎn)，故干預(yù)效果一般。斜疝患兒年齡較小，心理、生理尚未發(fā)育成熟，進(jìn)入陌生環(huán)境后恐懼心理較強(qiáng)，對(duì)治療的抗拒性較高，不能較好地配合醫(yī)護(hù)人員，增加治療及護(hù)理干預(yù)的難度。童趣式教育護(hù)理是針對(duì)兒童的特點(diǎn)設(shè)計(jì)的護(hù)理措施，以患兒為中心，通過(guò)簡(jiǎn)單易行、富有童趣的方式對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)知識(shí)的輸出，利用玩偶模擬、角色互換等形式，使患兒熟悉手術(shù)過(guò)程，減輕對(duì)手術(shù)的抵抗，在術(shù)中積極與患兒溝通其感興趣的事物，分散患兒的注意力，對(duì)于配合度良好的行為及時(shí)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升患兒的依從性。父母陪伴式護(hù)理是為患兒提供父母陪伴護(hù)理，使患兒感受到被保護(hù)，提高患兒安全感，以最佳的狀態(tài)面對(duì)治療［8］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒干預(yù)后的SCARED、DSRSC評(píng)分均低于對(duì)照組，提示接受童趣式教育及父母陪伴式護(hù)理可有效減輕患兒的焦慮、抑郁情緒。觀察組患兒的治療依從率較高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示童趣式教育及父母陪伴式護(hù)理可提升患兒對(duì)治療的依從性，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，其原因可能為父母陪伴式麻醉誘導(dǎo)可減少患兒麻醉時(shí)的抵觸及恐懼心理，提升患兒與麻醉師的配合度，順利完成麻醉誘導(dǎo)；童趣式教育模式通過(guò)卡通視頻進(jìn)行手術(shù)流程宣教、預(yù)先利用玩偶進(jìn)行手術(shù)預(yù)演、讓患兒扮演醫(yī)師或護(hù)士等方式增強(qiáng)患兒對(duì)手術(shù)的熟悉程度，減少陌生感，減輕抵觸，提升依從性，減少并發(fā)癥。綜上所述，父母陪伴式麻醉誘導(dǎo)聯(lián)合童趣式護(hù)理可減輕腹腔鏡高位結(jié)扎術(shù)患兒的焦慮、抑郁情緒，提升治療依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。