朱毅琳，蘭昌

［長沙市中醫(yī)醫(yī)院（長沙市第八醫(yī)院) 骨傷科，湖南 長沙 410000］

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床較為常見，是引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛的主要誘因［1］。近年來，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率呈顯著上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國40歲以上人群約有50%患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［2］。以往臨床對該病患者多采用西藥塞來昔布治療，可有效減輕患者疼痛，但患者一旦停藥，容易復(fù)發(fā)，且長期使用會產(chǎn)生耐藥性，影響療效?；诖?，本研究選取我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，旨在探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合西藥治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年10月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肝、腎等臟器病變者；②合并風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；③入院前半個月內(nèi)接受過其他治療者。按照隨機數(shù)字表法將入選患者分為兩組各43例。對照組男27例，女16例；年齡39～71歲，平均（55.35±4.62)歲；病程8個月～13年，平均（7.23±1.66)年。觀察組男28例，女15例；年齡39～72歲，平均（55.34±4.63)歲；病程9個月～14年，平均（7.28±1.67)年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予常規(guī)西藥治療：塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140072)口服，100～200 mg/次，單次劑量不超過200 mg，1次/天，4周為一個療程，持續(xù)用藥一個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯加減治療，藥方：獨活、防風(fēng)、菟絲子、女貞子、杜仲、桑寄生、當(dāng)歸、枸杞子、補骨脂、懷牛膝各15 g，桃仁、白芍藥、川芎各10 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g；腫脹明顯患者加入土茯苓、薏苡仁各30 g，萆薢15 g；寒重患者加入炮附片6 g；濕重患者加入蒼術(shù)15 g；疼痛異?；颊呒尤肷咨?0 g，延胡索10 g。每日用水煎煮一劑，取藥汁300 mL，于早、晚服用，每次150 mL，煮后將藥渣用紗布包裹，熱敷于患膝處30 min，4周一個療程，持續(xù)用藥一個療程。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者的臨床療效、炎性因子水平、疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能。①臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀完全消失，日常運動與行走均恢復(fù)正常，且無任何不適感即為治愈；臨床癥狀有所改善，日?；顒优c行走稍有不適，關(guān)節(jié)基本恢復(fù)正常伸縮程度即為有效；臨床癥狀未見改善，且關(guān)節(jié)活動受限，影響日常生活即為無效；治療總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②炎性因子水平：于治療前后通過膝關(guān)節(jié)穿刺法抽取兩組患者的膝關(guān)節(jié)液0.5 mL，無菌離心管中離心后吸取0.3 mL上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA)檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α)與白介素-6（IL-6)水平。③采用視覺模擬評分（VAS評分)對兩組患者的疼痛程度進行評價，分值0～10分，評分越高表示疼痛程度越明顯；采用Lysholm評分對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能進行評價，總分100分，評分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組的76.74%（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 炎性因子水平治療前，兩組的TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，觀察組的TNF-α、IL-6水平均顯著低于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的TNF-α、IL-6水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的TNF-α、IL-6水平比較（±s）

組別 n TNF-α（μg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 0.89±0.15 0.41±0.13 311.56±86.35 116.71±72.34對照組 43 0.88±0.14 0.65±0.11 308.78±85.33 174.52±74.47 t值 0.319 9.241 0.150 3.651 P值 0.750 0.000 0.881 0.000 IL-6（pg/mL)

2.2 疼痛程度與膝關(guān)節(jié)功能治療前，兩組的VAS評分、Lysholm評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，觀察組的VAS評分顯著低于對照組，Lysholm評分顯著高于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的VAS評分、Lysholm評分比較（±s，分）

表3 兩組治療前后的VAS評分、Lysholm評分比較（±s，分）

組別 n VAS評分治療前 治療前 治療前 治療后觀察組 43 4.62±1.25 2.04±0.56 43.12±5.72 72.32±5.68對照組 43 4.69±1.33 3.03±0.61 44.11±5.98 68.25±4.92 t值 0.251 7.839 0.784 3.522 P值 0.802 0.000 0.435 0.001 Lysholm評分

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與膝關(guān)節(jié)變性、長期磨損以及退化相關(guān)，起初為關(guān)節(jié)軟骨組織發(fā)生退變、降解，并發(fā)生軟骨下骨質(zhì)增生，而晚期則會引發(fā)關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體以及畸形等，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)行動不便，危害極大［4］。塞來昔布膠囊是目前臨床治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎常用藥物，是一種特異性環(huán)氧化酶抑制劑，可有效抑制COX-2生成，并促進炎性前列腺素類物質(zhì)的聚積與合成，起到鎮(zhèn)痛、抗炎的功效，及時緩解患者的臨床癥狀［5］，但該藥不適合長期使用，尤其對于老年患者，易誘發(fā)心血管疾病，且一旦停藥容易復(fù)發(fā)。

在中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“鶴膝風(fēng)”與“痹癥”等范疇，與中老年肝腎虧虛、氣血不足、經(jīng)氣閉阻及寒濕侵體有關(guān)，故應(yīng)采用補益氣血、祛風(fēng)除濕治療。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，具有止痹痛、祛風(fēng)濕、益氣血、補肝腎之功效，是專門治療久痹而引發(fā)的氣血不足、肝腎兩虛之癥的良方。方中防風(fēng)、獨活等中藥具有通絡(luò)行經(jīng)、祛風(fēng)除濕之功效；當(dāng)歸具有補骨益筋、滋陰補血之功效；川芎可活血通絡(luò)；杜仲、懷牛膝與桑寄生具有強筋骨、補肝腎之效用，同時還兼具祛風(fēng)濕的作用；而細(xì)辛、甘草以及白芍藥有助于活血養(yǎng)氣、祛寒止痛；諸藥聯(lián)用可以相輔相成，進一步發(fā)揮補肝腎、調(diào)氣血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)寒之效用［6］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究［7］表明，獨活寄生湯具有高效的抗炎、抗佐劑性關(guān)節(jié)炎及鎮(zhèn)痛之效用，能夠有效降低TNF-α與IL-6、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)，抑制炎性因子破壞關(guān)節(jié)軟骨組織，降低關(guān)節(jié)炎發(fā)生率。針對不同證型患者隨證加減，充分發(fā)揮藥效，有效控制臨床癥狀，減輕患者痛苦，調(diào)節(jié)機體新陳代謝與免疫功能并促進血液循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率顯著高于對照組，治療后TNF-α、IL-6水平以及VAS評分均顯著低于對照組，Lysholm評分顯著高于對照組（P＜0.05)，表明獨活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎較單一西藥治療效果更佳。

綜上所述，獨活寄生湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效減輕患者炎性反應(yīng)，緩解患者疼痛，改善患者膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。