呂穎，馮自威

（1河南省漯河市中心血站，河南漯河462000；2漯河市中醫(yī)院兒科，河南 漯河 462000)

高膽紅素血癥是一種新生兒科常見疾病，可由多種病理因素引起，可引起不同程度的腦損傷，嚴(yán)重者可造成膽紅素腦病，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷［1］。若未能及時進(jìn)行診斷并采取干預(yù)措施，將使致死致殘率進(jìn)一步提高，嚴(yán)重影響新生兒的健康［2］。換血療法是降低嚴(yán)重高膽紅素血癥患者膽紅素水平、致敏細(xì)胞的快速而有效的方法，可避免膽紅素腦病的發(fā)生［3］。換血療法后新生兒的血液內(nèi)環(huán)境發(fā)生了改變，因此，本研究探討50例新生兒高膽紅素血癥采用換血療法后的實驗室檢測指標(biāo)變化，以期為臨床科室安全輸血提供依據(jù)和幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至2020年12月我院新生兒科進(jìn)行換血療法的高膽紅素血癥新生兒50例作為研究對象，其中男28例，女22例，年齡（49.78±5.32)h，體重（3.20±0.89)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡＜7天；②符合高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③無遺傳代謝性疾??；④資料完整，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他重要臟器系統(tǒng)疾病；②先天性膽道疾病導(dǎo)致的高膽紅素血癥；③合并感染性疾??；④先天性凝血功能障礙。

1.2 檢測方法

采用邁瑞B(yǎng)C-6900檢測血常規(guī)指標(biāo)，包括白細(xì)胞計數(shù)（WBC)、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC)、血紅蛋白（Hb)、血小板計數(shù)（PLT)、網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret)等；采用日立7600全自動生化分析儀檢測生化指標(biāo)，包括總膽紅素（TBil)、直接膽紅素（DBil)、間接膽紅素（IBil)、鉀（K)、鈉（Na)、氯（Cl)、鈣（Ca)等；采用希森美康CS5100全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT)、凝血酶原時間（PT)、凝血酶時間（TT)、纖維蛋白原（FIB)、D-二聚體（D-D)等指標(biāo)。

1.3 換血方案

換血療法采用外周動靜脈同步換血法，每次輸入100毫升并檢測血壓。血液制品均選擇洗滌紅細(xì)胞，換血量為150～180 mL/kg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 換血療法前后血常規(guī)指標(biāo)的變化

換血后，WBC、PLT、Ret均較換血前顯著降低，RBC、Hb均較換血前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 換血療法前后血常規(guī)指標(biāo)的變化（±s）

表1 換血療法前后血常規(guī)指標(biāo)的變化（±s）

指標(biāo) 換血前 換血后 t值 P值WBC（×109/L) 19.26±1.89 9.00±0.88 5.690 ＜0.001 RBC（×1012/L) 3.15±0.23 4.68±0.36 8.322 ＜0.001 Hb（g/L) 110.36±9.56 135.24±8.69 6.284 ＜0.001 PLT（×109/L) 236.78±20.36 92.36±15.42 3.598 ＜0.001 Ret（%) 9.96±2.11 2.34±0.26 7.263 ＜0.001

2.2 換血療法前后生化指標(biāo)的變化

換血后，TBil、DBil、IBil、K、Ca均較換血前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)；Na、Cl較換血前無顯著變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表2。

表2 換血療法前后生化指標(biāo)的變化（±s）

表2 換血療法前后生化指標(biāo)的變化（±s）

指標(biāo) 換血前 換血后 t值 P值TBil（μmol/L) 392.26±21.89 266.33±13.58 5.754 ＜0.001 DBil（μmol/L) 19.15±1.26 9.57±1.11 7.065 ＜0.001 Cl（mmol/L) 103.33±4.13 103.78±5.17 1.568 0.324 Ca（mmol/L) 2.22±0.11 1.81±0.15 4.568 ＜0.001 IBil（μmol/L) 369.36±19.42 246.24±8.69 6.421 ＜0.001 K（mmol/L) 4.40±0.13 3.61±0.12 6.897 ＜0.001 Na（mmol/L) 138.23±4.13 135.67±3.92 1.236 0.187

2.3 換血療法前后凝血功能指標(biāo)的變化

換血后，PT、APTT與換血前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；FIB、D-D均較換血前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表3。

表3 換血療法前后凝血功能指標(biāo)的變化（±s）

表3 換血療法前后凝血功能指標(biāo)的變化（±s）

指標(biāo) 換血前 換血后 t值 P值PT（s) 14.26±3.01 13.78±2.86 15.122 0.324 APTT（s) 54.19±3.25 52.68±2.98 11.332 0.412 FIB（g/L) 2.78±0.45 1.77±0.12 8.584 0.039 D-D（mg/L) 0.45±0.12 0.31±0.05 7.318 0.022

3 討論

高膽紅素血癥多發(fā)生在新生兒期，表現(xiàn)為膽紅素生成過多，發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，主要是由于新生兒溶血病、紅細(xì)胞膜或酶的異常、感染、體內(nèi)出血等原因造成［5］。大部分患兒可自行恢復(fù)或者僅需藍(lán)光照射治療。但部分新生兒溶血病、紅細(xì)胞膜或酶異常的患兒體內(nèi)膽紅素可升至危險水平，導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病。研究［6］表明，膽紅素腦病是新生兒高膽紅素血癥的常見并發(fā)癥，可影響患兒的聽力、運動、智力等，甚至導(dǎo)致患兒死亡。

新生兒高膽紅素血癥經(jīng)換血療法后，膽紅素水平顯著下降，這在許小志等［7］的報道中也有體現(xiàn)，表明換血療法能減少膽紅素的產(chǎn)生并消除不平衡現(xiàn)象，是最有效的治療方法［8］。換血療法最常見的不良反應(yīng)是低鈣血癥和代謝性酸中毒，換血過程中應(yīng)密切監(jiān)測各項指標(biāo)，避免電解質(zhì)紊亂的發(fā)生［9］。血常規(guī)指標(biāo)降低主要是由于血液稀釋以及置換出較多致敏細(xì)胞、炎性因子、毒素等原因造成［10］。鉀離子、鈣離子較之前顯著降低，可能是由于抗凝劑枸櫞酸鹽緩沖液與鈣離子結(jié)合造成，一般采取10%的葡萄糖酸鈣稀釋后進(jìn)行糾正。本研究結(jié)果顯示，換血后，WBC、PLT、Ret均較換血前顯著降低，RBC、Hb均較換血前顯著升高，TBil、DBil、IBil、K、Ca均較換血前顯著降低，F(xiàn)IB、D-D均較換血前顯著降低（P＜0.05)；這可能與稀釋相關(guān)，也可能是由于新生兒初期肝臟系統(tǒng)發(fā)育尚未完全，肝臟合成功能較差，凝血因子合成受限導(dǎo)致［11］。凝血功能指標(biāo)可能參與了高膽紅素血癥的發(fā)生發(fā)展［12］，當(dāng)患兒存在凝血功能障礙時，可考慮輸注適量冷沉淀。

綜上所述，換血療法可顯著降低高膽紅素血癥新生兒的膽紅素水平，緩解臨床癥狀，但血液內(nèi)環(huán)境也有相應(yīng)改變，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測相關(guān)實驗室檢測指標(biāo)，確保安全、有效輸血。本研究樣本量較少，且均為本院病例，有待日后大樣本量、多中心合作的進(jìn)一步研究。