牛莎，余嗣崇

（焦作市第二人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，河南 焦作 454000)

急性上呼吸道感染是呼吸內(nèi)科常見病，是鼻腔、咽部及喉部急性炎癥的總稱，多發(fā)于小兒、老年人及慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，大多由病毒感染引起，只有少數(shù)患者由細菌感染引起［1］。目前，臨床對于急性上呼吸道感染主張藥物治療，但研究［2］表明，單藥治療該疾病的效果不盡人意，建議采用聯(lián)合用藥方案進行治療。鑒于此，本研究探討布地奈德聯(lián)合尼美舒利治療急性上呼吸道感染的效果及對炎性指標的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準，將2020年5月至2021年4月我院收治的92例急性上呼吸道感染患者按治療方法的不同分為兩組，各46例。對照組男24例，女22例；年齡16～55歲，平均年齡（32.73±8.15)歲；病程1～2 d，平均（1.58±0.27)d。實驗組男25例，女21例；年齡14～56歲，平均年齡（32.68±7.80)歲；病程1～2 d，平均病程（1.48±0.37)d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。

1.2 入選標準納入標準：①滿足《內(nèi)科學（第8版)》中關(guān)于急性上呼吸道感染的診斷標準［3］；②自發(fā)病到入院治療時間未超過2 d；③口腔溫度＞38℃；④對本研究所用藥物無過敏史；⑤知情同意。排除標準：①有肝腎功能障礙；②局部淋巴結(jié)腫大；③有惡性腫瘤；④免疫功能失調(diào)；⑤治療依從性不佳。

1.3 治療方法兩組患者入院后均接受降溫、補液、飲食方案調(diào)整以及營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。同時，對照組給予布地奈德治療：每次將1 mg吸入用布地奈德混懸液（深圳太太藥業(yè)有限公司/健康元藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203343)與2 mL NaCl注射液混合后進行霧化吸入治療，控制氧流量為6 L/min，每次霧化時間為5～10 min，每天霧化3次。實驗組給予布地奈德聯(lián)合尼美舒利治療：布地奈德用法用量與對照組一致；每次服用5 mg/kg尼美舒利膠囊（湖南威特制藥股份有限公司，國藥準字H20083692)，分為3次服用。兩組患者均連續(xù)接受3 d治療。

1.4 觀察指標①治療效果：根據(jù)患者的臨床癥狀、體征變化進行療效評價。若患者體溫復常，癥狀完全消失，且咽部黏膜充血、水腫及肺部干啰音完全消失評為治愈；若患者體溫復常，且咽部黏膜充血、水腫及肺部干啰音基本消失評為顯效；若患者體溫基本復常，且咽部黏膜充血、水腫明顯減輕，肺部干啰音明顯減少評為有效；未滿足上述任一標準評為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②癥狀緩解時間：比較兩組的發(fā)熱、流涕、咳嗽及咽部黏膜充血緩解時間。③炎性指標：治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血并分離血清后，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗測定兩組的白細胞介素-6（IL-6)、C反應蛋白（CRP)水平，通過放射免疫法測定兩組的腫瘤壞死因子-α（TNF-α)水平。

1.5 統(tǒng)計學分析使用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果實驗組的治療總有效率為95.65%，高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀緩解時間實驗組的各項癥狀緩解時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的癥狀緩解時間比較（±s，d）

表2 兩組的癥狀緩解時間比較（±s，d）

組別 n 發(fā)熱 流涕 咳嗽 咽部黏膜充血實驗組 46 2.52±1.07 2.40±1.13 3.18±0.93 3.53±1.05對照組 46 3.10±1.23 3.28±1.05 4.07±1.02 4.28±1.15 t 2.413 3.869 4.373 3.267 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性指標治療后，實驗組的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后的炎性指標比較（±s）

表3 兩組治療前后的炎性指標比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n IL-6（pg/mL)CRP（μg/mL) TNF-α（pg/mL)治療前 實驗組 46 82.33±8.45 12.45±2.36 167.55±22.17對照組 46 81.17±9.10 12.10±2.17 165.82±25.18 t 0.634 0.740 0.350 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05治療后 實驗組 46 33.17±6.82* 4.15±1.28* 115.73±18.75*對照組 46 45.29±7.20* 6.90±1.57* 136.90±22.13*t 8.289 9.208 4.950 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

大部分急性上呼吸道感染是因鼻病毒、腺病毒、冠狀病毒、流感及副流感病毒等引起，雖組織學方面未發(fā)現(xiàn)明顯的病理性變化，但偶爾會出現(xiàn)上皮細胞損傷現(xiàn)象，且有炎性因子參與其中，導致上呼吸道黏膜充血、水腫，分泌物增加，嚴重影響患者日常生活［4］。目前，臨床對急性上呼吸道感染患者主張采用藥物治療，但采取何種用藥方案一直是臨床研究的熱點。

本研究結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率高于對照組，各項癥狀緩解時間均短于對照組，提示對急性上呼吸道感染患者采用布地奈德聯(lián)合尼美舒利治療的效果較為理想，可有效促進其癥狀緩解。分析原因是，布地奈德屬于結(jié)合能力較高的一種腎上腺皮質(zhì)激素，不僅具有水溶性佳、親脂性高等特點，而且霧化吸入時具有較高的局部沉積率，可發(fā)揮良好的抗炎活性，有助于抑制巨噬細胞、肥大細胞等炎性細胞因子的表達，降低腺體分泌量，減少局部炎性滲出，最終達到抗炎、舒張氣管的目的［5-6］。尼美舒利屬于一種新型的非甾體抗炎藥物，可有效抑制環(huán)氧化酶-2活性，主要是通過抑制機體炎癥部位中性粒細胞產(chǎn)生過氧化物，下調(diào)已形成次氧酸抑制蛋白水解酶活性，從而有效降低H1受體組胺的釋放量及組胺活性，降低IL-6、CRP及TNF-α的釋放量，發(fā)揮清除自由基的作用，進而平衡機體炎癥與抗炎性反應，達到治療目的［7］。兩種藥物聯(lián)合可通過不同機制發(fā)揮協(xié)同作用，更快速有效地減輕患者的臨床癥狀。臨床研究［8］表明，急性上呼吸道感染患者因鼻腔、咽喉等部位出現(xiàn)炎性反應，其血清IL-6、CRP及TNF-α水平均呈現(xiàn)出高表達狀態(tài)，減輕機體炎性反應是臨床治療的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，治療后，實驗組的IL-6、CRP及TNF-α水平均低于對照組，提示對急性上呼吸道感染患者采用布地奈德聯(lián)合尼美舒利治療有助于減輕其機體炎性反應。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合尼美舒利治療急性上呼吸道感染的效果顯著，有助于減輕患者機體炎性反應，促進臨床癥狀緩解，具有臨床推廣意義。