劉沛，王清芝

（河南省直第三人民醫(yī)院口腔科，河南 鄭州 450018)

牙種植是臨床治療牙列缺損的常用方法，能夠有效改善患者牙齒咀嚼功能和面部美觀度。但在義齒即刻種植修復(fù)治療中，患者常因牙齒被拔除而出現(xiàn)牙槽骨吸收情況，造成唇頰側(cè)骨板吸收變化，引起唇頰側(cè)軟組織塌陷，導(dǎo)致牙齦乳頭缺失或缺損，增加重建難度［1］，因此即刻牙種植術(shù)的關(guān)鍵在于盡量避免牙槽骨吸收，改善軟組織美觀度。翻瓣和不翻瓣即刻牙種植術(shù)是臨床常用的治療方法［2］，但關(guān)于兩種手術(shù)方案的治療效果仍存在爭議?；诖耍狙芯窟M一步對比分析以上兩種手術(shù)方案的治療效果，以期為臨床提供更多參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年1月我院收治的80例上頜單前牙需種植修復(fù)患者作為研究對象，根據(jù)治療方案的不同分為兩組各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～67歲，平均（45.03±7.51)歲。對照組男22例，女18例；年齡24～69歲，平均（46.48±7.75)歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①上頜單前牙需行即刻種植義齒修復(fù)治療；②患牙鄰近軟組織較多，可滿足種植術(shù)后創(chuàng)口的愈合；③咬合功能正常；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病或認(rèn)知異常者；②口腔組織炎癥，牙周炎急性期，患牙伴有根尖周病變者；③牙槽骨異常，如牙槽骨骨折、有明顯缺損等或種植術(shù)野伴有明顯撕裂者；④合并嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全，伴有骨軟化、骨硬化、骨質(zhì)疏松癥等疾病者；⑤未參與隨訪者。

1.3 治療方法對照組采用上頜前牙區(qū)翻瓣即刻種植義齒修復(fù)治療：內(nèi)翻牙周袋和袋內(nèi)，翻起牙齦黏骨膜瓣。于可視前提下去除肉芽組織，適度修復(fù)牙槽口，復(fù)位并縫合牙齦組織。觀察組采用上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)治療：選擇拔牙創(chuàng)腭下側(cè)約1/3處進行義齒種植操作，處于牙根尖3.0 mm下方。結(jié)合種植體和唇側(cè)骨板內(nèi)壁的具體距離合理選擇封閉方法，如種植體和內(nèi)壁相距＜1.0 mm，則僅需加入骨屑，待血液充盈牙窩時實施軟組織、組織片縫合處理，關(guān)閉拔牙創(chuàng)口；如種植體和內(nèi)壁相距1.0～2.0 mm，加入預(yù)先制備好的骨屑和骨粉混合物，縫合拔牙創(chuàng)處局部的軟組織、組織片，關(guān)閉拔牙創(chuàng)。兩組術(shù)后1 d使用冰袋以減輕組織水腫，常規(guī)抗感染處理5 d，術(shù)后7 d拆線。術(shù)后2～4個月實施修復(fù)治療，均隨訪1年。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組的手術(shù)時間及種植成率。種植成功以義齒固定穩(wěn)固、無相關(guān)并發(fā)癥和明顯骨質(zhì)吸收、X線下骨質(zhì)結(jié)合良好作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，符合上述標(biāo)準(zhǔn)即可判斷為種植成功。種植成功率=成功例數(shù)/總例數(shù)×100%。②牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度。術(shù)后1年測量患者牙槽嵴頂與鄰近牙齒牙釉牙骨質(zhì)界距離，即牙槽嵴骨吸收高度。術(shù)前及術(shù)后1年參照紅色美學(xué)指數(shù)（pink esthetic score，PES)［3］評價軟組織美觀度，評價項目共計7項，包含軟組織形態(tài)、近中齦乳頭、軟組織質(zhì)地、邊緣齦水平、牙槽嵴缺損、遠(yuǎn)中齦乳頭、軟組織顏色，每項采用3級評分法評為0～2分，總分14分，得分越高表明軟組織美觀度越高。③滿意度調(diào)查。術(shù)后隨訪1年，采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者義齒修復(fù)滿意度進行調(diào)查，滿分100分。非常滿意：90～100分；基本滿意：60～89分；不滿意：＜60分。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)時間及種植成功率比較觀察組的手術(shù)時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的手術(shù)時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

表1 兩組的手術(shù)時間及種植成功率比較［±s，n（%）］

組別 n 手術(shù)時間（min) 種植成功觀察組 40 31.25±9.63 38（95.00)對照組 40 52.76±10.58 32（80.00)t/χ2 9.509 4.114 P 0.000 0.042

2.2 牙槽骨垂直吸收量和軟組織美觀度術(shù)后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分高于對照組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

表2 兩組的牙槽嵴骨吸收高度和PES評分比較（±s）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 n 牙槽嵴骨吸收高度（mm)PES評分（分)術(shù)前 術(shù)后1年觀察組 40 0.42±0.13 6.94±1.18 12.49±1.07*對照組 40 0.79±0.12 6.73±1.25 10.38±1.46*t 13.227 0.773 7.372 P 0.000 0.221 0.000

2.3 滿意度術(shù)后隨訪1年，觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

牙列缺損可導(dǎo)致口頜系統(tǒng)完整性受損、牙槽骨萎縮、顳下頜關(guān)節(jié)疾病、食物嵌塞等問題，嚴(yán)重影響患者的面部美觀度和身心健康。種植義齒在牙缺失的治療中具有無需磨削缺失牙鄰牙、無需佩戴和摘取、咀嚼功能強、舒適度高的優(yōu)點，受到了廣大患者和醫(yī)師的青睞［4］。但傳統(tǒng)種植修復(fù)方案的治療周期較長，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，即刻種植義齒修復(fù)方案得到了逐步應(yīng)用和推廣［5］。本研究中，對照組采用上頜前牙區(qū)翻瓣即刻種植義齒修復(fù)治療，觀察組采用上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)治療，結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間短于對照組，種植成功率高于對照組（P＜0.05)；術(shù)后1年，觀察組的牙槽嵴骨吸收高度低于對照組，PES評分及滿意度均高于對照組（P＜0.05)；表明上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)的效果更為顯著，并可有效提升患者的滿意程度。分析原因如下：上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)方案在實施過程中無需翻瓣處理，能夠有效提升手術(shù)效率，進而縮短手術(shù)操作時間，且不會對患者牙齦造成傷害，有利于即刻種植患者術(shù)后的恢復(fù)，提高了種植成功率［6］；牙槽骨主要依賴牙齦提供的營養(yǎng)維持其寬度和高度，當(dāng)牙槽骨萎縮或增生時，牙周軟組織會逐步顯露，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲誘發(fā)牙周炎，影響治療效果；上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)方案牙齒骨面黏膜未被破壞，牙槽骨供血充足，從而改善了牙槽骨垂直吸收，抑制了牙齦形狀改變［7］；因翻瓣治療會遺留明顯疤痕，影響美觀度，而不翻瓣種植術(shù)能夠避免損傷牙齦，醫(yī)師可借助環(huán)形刀實施牙槽骨鉆孔操作進行種植治療，減少了對口腔軟組織的創(chuàng)傷，為軟組織的良好恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件，提高了美觀度和治療滿意度。

綜上所述，上頜前牙區(qū)不翻瓣即刻種植義齒修復(fù)效果顯著，能夠有效縮短手術(shù)時間，提高種植成功率，減少牙槽骨吸收，提升軟組織美觀度和患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。