顧圣高，袁海丹，周峰儀

（江蘇省啟東市中醫(yī)院 針灸康復(fù)科，江蘇 啟東 226200)

椎動脈型頸椎病是頸椎疾病的常見類型，是由于頸椎椎體或附件病理改變，致使頸椎動脈受壓，血流供應(yīng)不足而產(chǎn)生的系列頸椎癥狀，該疾病可引起眩暈、視物模糊、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［1］?？诜魉帯恳?、理療等為椎動脈型頸椎病的基本療法［2］，大部分患者經(jīng)上述治療可獲得較理想的療效，但仍有部分患者治療效果不甚理想?；诖?，本研究選取我院收治的椎動脈型頸椎病患者90例，探討中醫(yī)針刺聯(lián)合復(fù)位手法的療效及對患者頸椎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年1月我院收治的椎動脈型頸椎病患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合椎動脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；年齡＞18歲；入院前1個月未接受過其他治療；入院時意識清醒，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；合并頸椎嚴(yán)重創(chuàng)傷史者；妊娠或哺乳期婦女。隨機(jī)將入選患者分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組中男19例，女26例；年齡38～71歲，平均（48.09±4.61)歲；病程8個月～5年，平均（2.22±0.53)年；頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV)評分（11.38±3.17)分。觀察組中男20例，女25例；年齡35～69歲，平均（49.11±4.27)歲；病程3個月～5年，平均（2.17±0.48)年；頸性眩暈癥狀與功能評估量表（ESCV)評分（10.64±3.21)分。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用西藥治療：口服雙氯芬酸鈉［國藥集團(tuán)致君（深圳)坪山制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H10970209；0.1 g×24 s］，餐后30 min溫水送服，0.1 g/次，1次/d；血脂較高者口服阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司；國藥準(zhǔn)字H20133127；10 mg×7 s×2板)，10 mg/次，1次/d；用藥期間根據(jù)患者情況調(diào)整用藥劑量。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予頭針聯(lián)合小角度復(fù)位手法治療： （A)頭針穴位：冠矢點(diǎn)、暈聽區(qū)、伏象頸肩區(qū)。協(xié)助患者端坐于木椅上，全身放松。選擇0.25 mm×40 mm一次性毫針（鑫誠醫(yī)療器械有限公司)，對頭皮穴位及毫針常規(guī)消毒后，斜30°迅速進(jìn)針，至骨膜止。提拉捻轉(zhuǎn)法得氣，留針20～30 min。去針，無菌棉簽輕按穴位，避免出血。 （B)小角度復(fù)位手法：①放松療法：患者自然坐于椅子上，全身放松；醫(yī)師站于患者背后，雙手沿患者頸部，由上至下，行分筋理筋手法，幫助患者放松頭頸部，反復(fù)操作4～5次，手法宜由輕至重，以患者可耐受為限。②小角度復(fù)位手法：根據(jù)患者頸椎關(guān)節(jié)情況實施手法，以右側(cè)C4頸椎關(guān)節(jié)突為例，指導(dǎo)患者端坐于椅子上，頭部朝下，下頜前伸，暴露后頸部；醫(yī)師一手托起患者下頜，一手按壓右側(cè)C4關(guān)節(jié)突，沿矢狀軸向右輕旋10°，維持姿勢不變，患者頭部向前牽引；護(hù)士在旁與患者交流，分散其注意力，醫(yī)師一手輕抖患者頭部，一手左推C4關(guān)節(jié)突，待聽到“咯”聲，即完成復(fù)位手法。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)①頸椎功能：治療前后使用頸椎功能障礙指數(shù)評定量表（neck disability index，NDI)、頸痛量表（NPQ)對兩組患者的頸椎功能進(jìn)行評估。NDI量表共10項，每項1～6分，分值范圍10～60分，分?jǐn)?shù)與頸椎功能障礙程度呈正相關(guān)；NPQ量表共9項，每項1～5分，分值范圍9～45分，分?jǐn)?shù)與頸痛程度呈正相關(guān)。②治療效果。根據(jù)患者全身癥狀及NDI評分、NPQ評分評估兩組的治療效果。優(yōu)：癥狀改善顯著，NDI評分、NPQ評分下降率≥80%，日常生活不受影響；良：癥狀有所緩解，NDI評分、NPQ評分下降率在60%～79%，輕微影響日常生活；差：治療后癥狀無改善，甚至癥狀加重，嚴(yán)重影響日常生活。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%)表示，行χ2檢驗；計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 頸椎功能治療前，兩組的NDI評分、NPQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)；治療后，兩組的NDI評分、NPQ評分均低于治療前，且觀察組的NDI評分、NPQ評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后的NDI評分、NPQ評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后的NDI評分、NPQ評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n NDI評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 48.91±5.13 12.27±3.07* 35.95±4.71 14.54±3.13*對照組 45 48.27±5.41 19.24±4.01* 36.09±4.83 21.58±3.37*t 0.576 9.258 0.139 10.268 NPQ評分P 0.566 0.000 0.890 0.000

2.2 治療效果觀察組的治療優(yōu)良率為95.56%，顯著高于對照組的75.56%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的治療效果比較［n（%）］

3 討論

中醫(yī)將椎動脈型頸椎病歸為“眩暈” “痹癥”等范疇，認(rèn)為經(jīng)氣不足、氣血運(yùn)行不暢、腦失濡養(yǎng)為其主要病機(jī)［4-5］。本研究頭針治療時所選冠矢點(diǎn)屬督脈，伏象頸肩區(qū)為機(jī)體機(jī)械能集中場所，直接支配機(jī)體的運(yùn)動神經(jīng)，可總督全身陽經(jīng)，調(diào)和全身氣血，起溫陽化氣、補(bǔ)陽定暈、益髓補(bǔ)虛作用。暈聽區(qū)相當(dāng)于大腦皮質(zhì)顳上回中部（聽覺中樞)在頭皮上的投影，布有耳顳神經(jīng)和枕大神經(jīng)的分支，針刺該區(qū)可改善眩暈和聽力障礙。復(fù)位手法為頸椎病治療的關(guān)鍵，可恢復(fù)頸椎關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，解除頸椎椎動脈壓迫，穩(wěn)定頸椎關(guān)節(jié)，但常規(guī)使用的復(fù)位手法旋轉(zhuǎn)角度過大，治療風(fēng)險較高，且不適用于旋頸試驗呈陽性的患者。小角度復(fù)位手法于頸椎旋轉(zhuǎn)10°時實施復(fù)位治療，可提高治療安全性，且適用范圍較廣。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組的NDI評分、NPQ評分均顯著低于對照組，治療優(yōu)良率顯著高于對照組（P＜0.05)，提示頭針聯(lián)合小角度復(fù)位手法治療椎動脈型頸椎病效果顯著。分析原因如下：頭皮層與全身氣血運(yùn)行相關(guān)，參與全身臟腑功能的調(diào)節(jié)。針刺頭部穴位，運(yùn)用提拉捻轉(zhuǎn)手法得氣后，可使得氣感沿經(jīng)絡(luò)傳輸至軀干、四肢，直達(dá)病所，達(dá)到治療疾病的目的；同時，頭皮組織密度大，肌肉薄，無神經(jīng)通過，安全性好，配合飛針手法，患者疼痛輕，耐受性好，可有效松解頸項肌肉，溝通人體經(jīng)脈和督脈，暢通頸部氣血［6］。小角度復(fù)位手法以錯位頸椎關(guān)節(jié)突為著力點(diǎn)，可使手法外力作用有效發(fā)揮，手法輕巧，且易于控制，加之旋轉(zhuǎn)角度小，可減輕關(guān)節(jié)損傷［7］，使手法節(jié)段被動集中，避免傳統(tǒng)手法因壓力過大而產(chǎn)生結(jié)構(gòu)位移、神經(jīng)損傷等不良情況。

綜上所述，頭針聯(lián)合小角度復(fù)位手法治療椎動脈型頸椎病效果確切，可有效改善患者的頸椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。