陸培初，徐霜，黃柏機

（廣東省德慶縣人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，廣東 肇慶 526631)

重癥肺炎（SP)是ICU常見并發(fā)癥，在ICU住院患者中占比在50%左右，是致使ICU患者死亡的重要原因［1］。SP具有病情變化快、死亡率高的特點，是導(dǎo)致膿毒癥發(fā)生的危險因素，同時，感染因素可誘發(fā)機體炎性介質(zhì)的大量釋放，從而通過級聯(lián)反應(yīng)造成抗炎反應(yīng)失衡，導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS)的發(fā)生，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、多器官功能衰竭（MODS)，嚴重損害患者身體健康，危及患者生命安全［2-4］。有效的治療有利于緩解SP患者病情，減輕身體損害程度，實現(xiàn)良好的治療結(jié)局及預(yù)后，意義重大［5］。為此，本研究探討血必凈與抗菌藥物聯(lián)合治療ICU重癥肺炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年6月至2020年12月我院ICU重癥肺炎患者60例納入研究。納入標準：①經(jīng)影像學(xué)檢查、生化檢查等診斷為SP；②呼吸頻率＞30次/min；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④每日排尿量＜400 mL。排除標準：①合并肺栓塞、肺結(jié)核、免疫系統(tǒng)疾?。虎谌焉锲诨虿溉槠趮D女；③長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑；④中途因各種原因退出本研究。隨機將患者分為兩組各30例。聯(lián)合組年齡27～69歲，平均年齡（56.35±5.58)歲；男18例，女12例。抗菌組年齡28～71歲，平均年齡（57.26±5.71)歲；男16例，女14例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法抗菌組患者給予抗菌藥物治療：給予祛痰、解痙、補充營養(yǎng)液等基礎(chǔ)治療，同時，根據(jù)細菌藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物進行治療。聯(lián)合組患者在抗菌組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血必凈治療：使用100 mL生理鹽水稀釋50 mL血必凈注射液（國藥準字Z20040033，天津紅日藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格為10 mL)，靜脈滴注混合液，2次/d，治療兩周。

1.3 觀察指標在治療前及治療7 d后分別使用臨床肺部感染評分（CPIS評分)評估患者的感染嚴重程度；采集患者靜脈血，采用放射免疫分析法檢測血清降鈣素原（PCT)、C反應(yīng)蛋白（CRP)水平。記錄并比較兩組患者的PCT水平、CRP水平、CPIS評分以及臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標準：顯效：患者體溫恢復(fù)正常，肺部啰音、咳痰、咳嗽等癥狀基本消失，影像學(xué)檢查顯示炎癥被吸收；有效：體溫趨于正常水平，影像學(xué)檢查顯示炎癥被大量吸收，咳痰、咳嗽等癥狀有所改善；無效：體溫、癥狀無明顯變化，炎性反應(yīng)無明顯改善。不良反應(yīng)包括發(fā)熱、皮膚過敏和胃腸道反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的PCT、CRP以及CPIS評分比較 治療后，兩組的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于治療前，且聯(lián)合組的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于抗菌組（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的PCT、CRP、CPIS評分比較（±s）

表1 兩組患者的PCT、CRP、CPIS評分比較（±s）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n PCT（mg/L) CRP（mg/L) CPIS評分（分)治療前 聯(lián)合組 30 1.94±0.31 39.48±5.76 6.87±1.71抗菌組 30 1.95±0.33 39.50±5.83 6.84±1.67 t 0.121 0.013 0.069 P 0.904 0.989 0.945治療后 聯(lián)合組 30 0.89±0.12* 16.65±1.38* 1.93±0.83*抗菌組 30 1.01±0.17* 18.05±1.63* 2.41±0.88*t 3.159 3.590 2.173 P 0.003 0.001 0.034

2.2 兩組患者的療效比較聯(lián)合組的總有效率顯著高于抗菌組（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的療效比較［n（%）］

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況比較聯(lián)合組與抗菌組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

重癥肺炎（SP)是ICU常見并發(fā)癥，可引發(fā)膿毒血癥、呼吸衰竭、MODS等，嚴重危及患者生命安全，患者在確診后需及時接受有效治療［6］。目前，臨床常采用祛痰、營養(yǎng)支持、抗感染等對SP進行治療［7］，但長期使用抗菌藥物會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于治療前，且聯(lián)合組患者治療后的PCT、CRP、CPIS評分均顯著低于抗菌組（P＜0.05)。PCT、CRP是重要感染指標，其中，PCT是由單核細胞或甲狀腺C細胞分泌的降鈣素前體蛋白，一般情況下不會釋放入血，具有很高的穩(wěn)定性，不易降解為有活性的降鈣素，在外周血中含量偏低，但當(dāng)機體出現(xiàn)創(chuàng)傷、應(yīng)激反應(yīng)、感染時，PCT水平會異常升高；CRP是由肝細胞分泌的球蛋白，可以激活補體系統(tǒng)、增強單核巨噬細胞的吞噬能力，在抗感染及免疫功能調(diào)節(jié)方面發(fā)揮著重要作用，當(dāng)機體出現(xiàn)組織損傷、炎性反應(yīng)時，CRP水平會異常升高，而隨著患者炎癥好轉(zhuǎn)，又可迅速回歸至正常水平［8-9］；CPIS評分綜合了微生物學(xué)、臨床、影像學(xué)標準來評估患者的感染嚴重程度，總分0～12分，分值越高，患者感染越嚴重；治療前后PCT、CRP、CPIS評分的差異可以反映兩種治療方式的療效差異。本研究結(jié)果表明，抗菌藥物單獨治療與抗菌藥物聯(lián)合血必凈治療均可以改善患者的PCT、CRP、CPIS評分，但和抗菌藥物單獨治療相比，聯(lián)合血必凈治療可以更有效地抑制炎性反應(yīng)，控制患者全身感染狀態(tài)。另外，本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組的總有效率顯著高于抗菌組（P＜0.05)，進一步表明，和抗菌藥物單獨治療相比，聯(lián)合血必凈可以提高治療效果。分析原因可能和以下因素有關(guān)：炎性因子的釋放、機體免疫系統(tǒng)功能變化是決定SP進展的關(guān)鍵，在臨床治療中需注重抑制機體炎性因子的釋放，改善免疫系統(tǒng)功能；血必凈屬于中成藥注射液，主要成分包括丹參、當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎等中藥材，通過靜脈滴注方式進入機體后，可降低患者體內(nèi)的毒素水平，改善機體微循環(huán)，增強患者免疫功能，減少炎性滲出，從而有效緩解SP患者病情；同時，血必凈聯(lián)合抗菌藥物治療可以發(fā)揮協(xié)同作用，進而有效提高臨床治療效果。

綜上所述，血必凈聯(lián)合抗菌藥物治療ICU重癥肺炎的效果顯著，可有效控制機體全身感染狀態(tài)，安全性高。