查白薇，姚舜禹

（安徽省腫瘤醫(yī)院 麻醉科，安徽 合肥 230000)

早期甲狀腺癌患者癥狀不明顯，隨著疾病進(jìn)展，部分患者逐漸出現(xiàn)吞咽困難、疼痛等表現(xiàn)。手術(shù)切除是治療甲狀腺癌的主要手段，能夠改善患者的臨床癥狀，預(yù)后良好［1］。但手術(shù)過程中患者處于應(yīng)激狀態(tài)，麻醉藥物對(duì)患者而言十分重要。七氟烷是臨床維持麻醉的常用藥物，具有起效快、消退速度快等優(yōu)勢(shì)，以吸入方式使用，但氣管插管時(shí)部分患者仍會(huì)發(fā)生輕微膈肌活動(dòng)，影響麻醉質(zhì)量［2］。地氟烷在組織和血液中可快速被消除和吸收，可控性強(qiáng)，具有較高的麻醉質(zhì)量［3］。盡管地氟烷已被廣泛用于神經(jīng)外科、乳腺外科、兒科等領(lǐng)域，但用于單側(cè)甲狀腺癌的相關(guān)報(bào)道仍較少。鑒于此，本研究旨在探討地氟烷維持麻醉在單側(cè)甲狀腺癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。選取我院2020年10月至12月行單側(cè)甲狀腺癌切除術(shù)的62例患者作為研究對(duì)象，家屬及本人簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《甲狀腺癌診療規(guī)范（2018年版)》［4］中甲狀腺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)發(fā)病；③行單側(cè)甲狀腺切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②易過敏體質(zhì)；③肝、腎功能障礙。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組中男11例，女20例；年齡34～47歲，平均年齡（40.04±2.14)歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA)分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例，Ⅱ級(jí)17例。觀察組中男10例，女21例；年齡34～47歲，平均年齡（40.09±2.12)歲；ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)18例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 治療方法兩組均行單側(cè)甲狀腺切除術(shù)及頸淋巴結(jié)清掃。入室后，常規(guī)監(jiān)測(cè)患者心率（HR)、血壓等，使用Narcotrend監(jiān)測(cè)麻醉深度。麻醉誘導(dǎo)：靜脈輸注舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：20200412；規(guī)格：1 mL∶50μg)0.5μg/kg+羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20201606；規(guī)格：2.5 mL∶25 mg)0.3 mg/kg+異丙酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20201704；規(guī)格：20 mL∶0.2 g)2 mg/kg+咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20200611；規(guī)格：2 mL∶2 mg)2 mg；滿足可視喉鏡氣管插管條件后，行氣管插管并固定導(dǎo)管。麻醉維持：觀察組吸入2%地氟烷維持麻醉，對(duì)照組吸入2%七氟烷維持麻醉；機(jī)械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳維持35～45 mm Hg，Narcotrend值保持40～55；手術(shù)結(jié)束停止吸入麻醉劑，調(diào)節(jié)氧流量5～6 L/min，待患者生命體征平穩(wěn)、恢復(fù)自主呼吸后拔除導(dǎo)管送入麻醉復(fù)蘇室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組拔管即刻（T0)、拔管后3 min（T1)、拔管后5 min（T2)時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR、MAP水平；②蘇醒質(zhì)量：記錄兩組患者的聽從指令時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間；③不良反應(yīng)：記錄兩組的嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)單個(gè)指標(biāo)的比較采用一般線性重復(fù)測(cè)量方差分析檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)T0時(shí)，兩組的HR、MAP比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)；兩組T1、T2時(shí)的HR、MAP均較T0時(shí)降低，但組間、時(shí)點(diǎn)、組間與時(shí)點(diǎn)交互比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組別 時(shí)間點(diǎn) HR（次/min) MAP（mmHg)觀察組 T0 88.74±7.85 117.65±13.21（n=31) T1 87.26±7.8 116.35±13.24 T2 87.02±7.79 115.14±13.09對(duì)照組 T0 88.81±7.89 117.69±13.25（n=31) T1 87.31±7.91 116.37±13.07 F時(shí)點(diǎn)/P時(shí)點(diǎn) - 0.867/0.423 0.278/0.758 F組間與時(shí)點(diǎn)交互/P組間與時(shí)點(diǎn)交互 - 0.457/0.634 1.055/0.351 T2 87.09±7.82 115.19±13.13 F組間/P組間 - 1.381/0.245 0.087/0.769

2.2 蘇醒質(zhì)量觀察組的聽從指令時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

表2 兩組患者的蘇醒質(zhì)量比較（±s，min）

組別 n 聽從指令時(shí)間 定向力恢復(fù)時(shí)間觀察組 31 8.61±2.06 10.48±2.36對(duì)照組 31 14.13±4.12 17.62±4.17 t 6.672 8.297 P 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)比較［n（%）］

3 討論

麻醉深度過淺無法滿足術(shù)中鎮(zhèn)靜要求，過深則會(huì)對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，術(shù)后易發(fā)生認(rèn)知障礙，影響手術(shù)效果。為保障手術(shù)與麻醉的有效性，加強(qiáng)術(shù)中麻醉深度監(jiān)測(cè)十分重要。Narcotrend監(jiān)測(cè)儀能夠準(zhǔn)確反映甲狀腺切除術(shù)患者術(shù)中麻醉深度的變化，使麻醉醫(yī)師能夠了解患者麻醉狀態(tài)，選擇適宜時(shí)間拔管，以降低拔管時(shí)對(duì)患者造成的生理刺激［5］。但拔管時(shí)仍不可避免地存在輕微咳嗽、聲門活動(dòng)，影響患者機(jī)體循環(huán)，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。而麻醉藥物不僅能夠緩解機(jī)體疼痛反應(yīng)，還會(huì)對(duì)機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)及術(shù)后蘇醒造成影響。因此，術(shù)中選擇合適的麻醉藥物，對(duì)患者機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，兩組T1、T2時(shí)的HR、MAP均較T0時(shí)降低，但組間、時(shí)點(diǎn)、組間與時(shí)點(diǎn)交互比較未見顯著差異；觀察組的聽從指令時(shí)間及定向力恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組。這提示七氟烷、地氟烷維持麻醉應(yīng)用于單側(cè)甲狀腺癌切除術(shù)均能保持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但地氟烷術(shù)后蘇醒質(zhì)量更高。分析原因在于，七氟烷與地氟烷均能夠不同程度地抑制心肌收縮力，繼而使心肌耗氧量降低，擴(kuò)張外周血管，促使血壓降低，維持機(jī)體循環(huán)穩(wěn)定［6］。而地氟烷具有更小的溶解性及親脂性，能夠更快地調(diào)節(jié)麻醉深度，使患者快速蘇醒，提高蘇醒質(zhì)量；同時(shí)，地氟烷氣道反射恢復(fù)更快，有利于患者早期恢復(fù)，縮短拔管時(shí)間，與王斌等［7］的研究結(jié)果一致，提示地氟烷在蘇醒質(zhì)量上優(yōu)于七氟烷。本研究結(jié)果亦顯示，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見顯著差異，提示地氟烷具有良好的安全性。

綜上所述，地氟烷維持麻醉應(yīng)用于單側(cè)甲狀腺癌患者切除術(shù)中，能夠維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，提高蘇醒質(zhì)量，具有良好的安全性。