林麗卿，佘火標(biāo)

（福建省漳州市醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科，福建 漳州 363000)

老年急性心肌梗死（AMI)為臨床較為常見的危重癥疾病，因AMI分為非ST段抬高型（NSTEMI)和ST段抬高型（STEMI)兩種類型，心肌缺血的程度和受累范圍有所差異，盡早診療具有重要意義。彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱超聲)是臨床中常用的評(píng)價(jià)左心室功能的方法，但在心肌缺血明顯時(shí)才能觀察到室壁運(yùn)動(dòng)異常，且診斷AMI的準(zhǔn)確性局限于入射相關(guān)角度［1］。二維超聲斑點(diǎn)追蹤成像（STI)是近年來(lái)發(fā)展的新技術(shù)，通過(guò)信號(hào)識(shí)別追蹤心肌運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)定量分析心肌運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，以評(píng)價(jià)室壁的運(yùn)動(dòng)［2］，可提高輔助診斷老年AMI的價(jià)值?；诖?，本研究探討二維超聲STI技術(shù)診斷老年AMI患者的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，納入我院2019年1月至2020年10月收治的110例老年AMI患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有持久劇烈的胸骨后疼痛、進(jìn)行性心電圖變化等AMI表現(xiàn)［3］；②無(wú)其他危及生命的疾?。虎凼状伟l(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓導(dǎo)致的心力衰竭；②合并完全性左室傳導(dǎo)阻滯；③先天性心臟結(jié)構(gòu)異常。根據(jù)心電圖特征分為非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI，A組，54例)和ST段抬高型心肌梗死（STEMI，B組，56例)。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性，見表1?；颊呒覍倬炗喼橥鈺?。

表1 兩組的一般資料比較［n（%），±s］

表1 兩組的一般資料比較［n（%），±s］

組別 n 性別 年齡（歲) 收縮壓（mmHg)舒張壓（mmHg)基礎(chǔ)疾病男女高血壓 糖尿病χ2/t值 0.164 -0.564 1.712 0.940 0.124 1.438 P值 0.686 0.574 0.090 0.349 0.724 0.231 A組 54 49（90.74) 5（9.26) 59.46±8.21 105.65±8.64 70.59±6.74 31（57.41) 35（64.81)B組 56 52（92.86) 4（7.14) 60.33±7.96 108.59±9.37 69.34±7.21 34（60.71) 30（53.57)

1.2 方法①常規(guī)超聲檢查：患者取平臥位，應(yīng)用GE VividE9彩色超聲多普勒診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為1.7～3.4 MHz。于胸骨旁左心室縱向標(biāo)準(zhǔn)切面測(cè)量房室內(nèi)徑、各時(shí)期的心臟容積、射血分?jǐn)?shù)。②二維超聲STI檢查：存儲(chǔ)心尖四腔視圖、兩腔視圖，檢測(cè)左心室的長(zhǎng)軸水平、乳頭肌水平、心尖水平2D圖像的三個(gè)連續(xù)心動(dòng)周期，轉(zhuǎn)移至Echo PAC PC，進(jìn)行圖像分析。以主動(dòng)脈血流速度曲線確定主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間點(diǎn)，分析左心室四腔觀、乳頭肌水平短軸等動(dòng)態(tài)圖像，自動(dòng)勾畫心膜輪廓，生成感興趣區(qū)，自動(dòng)分析獲取相應(yīng)參數(shù)，并生成牛眼圖，通過(guò)分層應(yīng)變分析得出心內(nèi)外膜應(yīng)變參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)①超聲檢查心功能結(jié)果，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)、左室收縮末期容積（LVESV)、左室舒張末期容積（LVEDV)。②梗死段心肌內(nèi)膜與外膜的二維應(yīng)變參數(shù)，包括左室各節(jié)段收縮期峰值縱向應(yīng)變（LPSS)、峰值環(huán)向應(yīng)變（CPSS)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s)描述，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)描述，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較B組的LVEF小于A組（P＜0.05)；兩組的LVESV、LVEDV比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。見表2。

表2 兩組的常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較（±s）

表2 兩組的常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較（±s）

組別 n LVESV（mL) LVEDV（mL) LVEF（%)t值 -0.885 1.960 7.945 P值 0.378 0.053 0.000 B組 56 62.70±7.23 105.63±13.24 43.61±5.20 A組 54 61.37±8.46 110.26±11.50 51.63±5.38

2.2 兩組的二維應(yīng)變參數(shù)比較B組的梗死段心內(nèi)、外膜的LPSS、CPSS均低于A組（P均＜0.05)。見表3。

表3 兩組的二維應(yīng)變參數(shù)比較（±s，%）

表3 兩組的二維應(yīng)變參數(shù)比較（±s，%）

組別 n 梗死段心內(nèi)膜LPSS CPSS LPSS CPSS t值 -16.050 -3.463 -14.698 -7.012 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001梗死段心外膜B組 56 -5.43±1.20 -11.29±2.84 -7.82±1.39 -13.64±4.56 A組 54 -9.23±1.28 -13.67±4.21-16.52±4.13-19.63±4.40

3 討論

AMI的并發(fā)癥多，及時(shí)準(zhǔn)確診斷對(duì)診療決策具有重要意義。超聲心動(dòng)圖是除血清生化檢查外最常規(guī)用于輔助診斷AMI患者的方式，從一維評(píng)價(jià)心肌的縱向應(yīng)變，但在心肌缺血癥狀較為明顯時(shí)才可觀察到節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)，對(duì)于早期診斷AMI缺乏敏感性。另有研究［4］指出，因NSTEMI患者的梗死及缺血程度較輕，而超聲心動(dòng)圖難以早期診斷NSTEMI患者，NSTEMI可進(jìn)展為STEMI，診斷AMI的價(jià)值欠佳。STI技術(shù)不依賴角度，可追蹤識(shí)別心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，記錄心肌的形變情況，用于輔助診斷AMI，可提高診斷價(jià)值。

LVEDV、LVESV、LVEF均是通過(guò)觀察左心室的泵血功能來(lái)評(píng)價(jià)左心室的收-舒功能。本研究結(jié)果顯示，兩組的左室舒張末期容積（LVEDV)、左室收縮末期容積（LVESV)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，B組的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF)小于A組（P＜0.05)，表明常規(guī)超聲雖可通過(guò)判斷心室泵血能力區(qū)分AMI類型，但對(duì)于識(shí)別左心室心肌收縮功能異常的價(jià)值有限。因STEMI主要為冠脈完全閉塞，心肌梗死面積較大；而NSTEMI患者的冠脈非完全閉塞，心肌梗死面積較STEMI小，且心外膜心肌運(yùn)動(dòng)功能正常，缺血僅累及到心內(nèi)膜心?。?］，即NSTEMI患者的心肌運(yùn)動(dòng)功能優(yōu)于STEMI患者。因多普勒技術(shù)通過(guò)監(jiān)測(cè)心室容積與血流速度以評(píng)價(jià)心臟泵血功能，但二尖瓣的流速受患者的容量狀態(tài)、左心房壓力、心肌舒張率、缺血病灶數(shù)量等多因素的影響，所以評(píng)估心收-舒功能的準(zhǔn)確性受限。

應(yīng)變指心肌發(fā)生變形的能力和程度，為應(yīng)力與應(yīng)變的關(guān)系，反映心肌的收-舒功能，應(yīng)變與心肌的缺血程度及范圍密切相關(guān)。本研究二維超聲STI結(jié)果顯示，B組的梗死段心內(nèi)、外膜LPSS、CPSS均低于A組（P均＜0.05)，表明與常規(guī)超聲相比，STI技術(shù)可通過(guò)判斷心肌應(yīng)變能力提高診斷AMI的價(jià)值。李爽等［6］的研究也表明，STI可定量評(píng)價(jià)急性心?；颊叩淖笫夜δ茏兓?，較常規(guī)超聲更靈敏、準(zhǔn)確，支持本研究。這是因?yàn)?，STI技術(shù)通過(guò)心動(dòng)周期的圖像與數(shù)據(jù)，追蹤識(shí)別心肌內(nèi)回聲斑點(diǎn)的空間運(yùn)動(dòng)，在二維動(dòng)態(tài)圖像中測(cè)定各節(jié)段心肌的應(yīng)變等力學(xué)參數(shù)，通過(guò)牛眼圖識(shí)別出患者的室壁運(yùn)動(dòng)異常，定量分析心肌的應(yīng)變值，直接反映心室壁的收縮運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)進(jìn)行分層應(yīng)變分析，區(qū)分心內(nèi)、外膜的心肌運(yùn)動(dòng)，敏感檢測(cè)到NSTEMI患者的心內(nèi)膜心肌運(yùn)動(dòng)功能降低，且成像與角度無(wú)關(guān)，提高了診斷AMI的價(jià)值。

綜上所述，與常規(guī)超聲相比，二維超聲STI技術(shù)可通過(guò)評(píng)估心肌的應(yīng)變能力判斷心肌病變情況，提高診斷AMI的價(jià)值。