范惠珍，李俊超

（鄭州市第七人民醫(yī)院CT室，河南 鄭州 450016)

先天性心臟病是新生兒群體的常見(jiàn)疾病，病因多為心臟及大血管形成障礙而引起局部解剖結(jié)構(gòu)異常，進(jìn)而導(dǎo)致心臟缺陷。先天性心臟病可導(dǎo)致新生兒肺部血流增加，誘發(fā)肺部感染，此外還能導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)異常變化，最終致使患兒死亡［1］，因此早期對(duì)先天性心臟病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并制定相應(yīng)治療措施對(duì)患兒預(yù)后結(jié)局的改善具有重要價(jià)值。目前臨床針對(duì)新生兒先天性心臟病多采用多層螺旋CT檢查，其能彌補(bǔ)超聲檢查的不足，提高臨床確診率。既往研究［2］認(rèn)為，多層螺旋CT檢查過(guò)程劑量選擇過(guò)高可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，而劑量選擇過(guò)低則可能導(dǎo)致圖像質(zhì)量較差，影響醫(yī)生判斷。本研究主要就70 mAs低劑量與100 mAs常規(guī)劑量CT掃描在新生兒先天性心臟病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以期為新生兒先天性心臟病的臨床診斷提供更加安全、合理的方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象為我院2019年6月至2020年7月收治的先天性心臟病新生兒，共90例，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男性23例，女性22例，日齡1～27 d，平均（17.53±3.18)d；對(duì)照組男性25例，女性20例，日齡1～28 d，平均（17.96±3.25)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)，有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心腦疾病臨床診治指南》中先天性心臟病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②新生兒，日齡＜30 d；③可聞及心臟雜音；④患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他危急重癥，無(wú)法進(jìn)行檢查評(píng)估；②多器官嚴(yán)重功能障礙；③合并其他先天性疾??；④對(duì)研究所采用的檢查方式嚴(yán)重不耐受；⑤中途轉(zhuǎn)院或病案資料缺失。

1.3 檢查方法所有對(duì)象均使用64排128層螺旋CT機(jī)進(jìn)行心臟掃描，檢查前口服10%濃度0.5 mL/kg水合氯醛，使用24G留置針進(jìn)行頭皮或手背靜脈穿刺處理。檢查時(shí)使用螺旋掃描模式，電壓恒定為120 kv，觀察組電流設(shè)定為70 mAs，對(duì)照組電流設(shè)定為100 mAs，將胸廓入口至肋膈角作為掃描范圍，造影劑選用非離子型含碘造影劑300 mg/mL，掃描層厚5 mm，準(zhǔn)直1 mm，重建間隔3 mm。

1.4 觀察指標(biāo)①圖像質(zhì)量：將掃描數(shù)據(jù)上傳至配套工作站進(jìn)行成像處理，由兩名及以上影像科醫(yī)師對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)價(jià)結(jié)果統(tǒng)計(jì)得分［4］：圖像模糊不清，噪聲較多，無(wú)法達(dá)到臨床診斷要求記1分；圖像較為模糊，噪聲較多，但能提取部分診斷信息記2分；圖像較為清晰，噪聲較少，降噪處理后可用于臨床輔助診斷記3分；圖像清晰度較高，稍有噪聲，可滿足后續(xù)臨床診斷需求記4分；圖像清晰，基本無(wú)噪聲，完全滿足后續(xù)診斷需求記5分。②輻射劑量：統(tǒng)計(jì)并比較兩組的劑量長(zhǎng)度乘積（DLP)與有效劑量E。其中DLP=容積CT劑量指數(shù)（CT DIvol)×掃描長(zhǎng)度；有效劑量E=DLP×k（k值與受檢者所檢查身體部位相關(guān))。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒檢查后的低熱、嘔吐、皮疹及頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圖像質(zhì)量比較觀察組的圖像質(zhì)量評(píng)分與對(duì)照組比較無(wú)顯著差異（P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分比較［n（%），±s］

表1 兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分比較［n（%），±s］

組別 n 1分 2分 3分 4分 5分 平均分（分)觀察組 45 0（0.00)0（0.00)4（8.89)19（42.22)22（48.89)4.30±0.52對(duì)照組 45 0（0.00)0（0.00)2（4.44)18（40.00)25（55.56)4.41±0.48 Z/t 0.714 1.043 P 0.398 0.300

2.2 兩組的輻射劑量比較觀察組的DLP水平與有效劑量E均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的輻射劑量比較（±s）

表2 兩組的輻射劑量比較（±s）

組別 n DLP（mGy×cm) 有效劑量E（mSv)觀察組 45 6.57±0.85 0.41±0.06對(duì)照組 45 10.15±1.17 0.60±0.07 t值 16.606 13.825 P值 0.000 0.000

2.3 兩組的不良反應(yīng)比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

先天性心臟病屬于臨床常見(jiàn)且對(duì)新生兒危害極為嚴(yán)重的一類疾病，患兒發(fā)病后多表現(xiàn)出心臟結(jié)構(gòu)與功能缺損，疾病進(jìn)展后還可能出現(xiàn)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致死亡。研究［5］認(rèn)為，及早診斷、及早治療先天性心臟病可改善患兒的治療效果與預(yù)后結(jié)局，目前CT常用于新生兒先天性心臟病的診斷，可顯著提升檢出率，為后續(xù)治療措施的制定與開(kāi)展?fàn)幦r(shí)間。

隨著CT檢查的逐漸推廣，越來(lái)越多的研究［6-7］開(kāi)始發(fā)現(xiàn)其臨床應(yīng)用存在的弊端。CT檢查引發(fā)的電離輻射可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)致死性癌癥，有研究［8］認(rèn)為，先天性心臟病患兒行CT檢查時(shí)對(duì)檢查劑量進(jìn)行合理控制可在保障圖像質(zhì)量的同時(shí)降低其受到的輻射劑量。本研究主要就70 mAs與100 mAs劑量在新生兒先天性心臟病CT檢查中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，兩組的圖像質(zhì)量評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05)，提示合理降低CT檢查劑量并不會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量變差，仍能控制在支持臨床診斷的范圍內(nèi)。此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒檢查過(guò)程中的DLP水平與有效劑量E均低于對(duì)照組（P＜0.05)，提示低劑量CT的應(yīng)用可顯著降低輻射劑量。既往研究［9］認(rèn)為，CT檢查的輻射劑量與管電流劑量呈正相關(guān)，在管電壓以及螺距等掃描參數(shù)不變的情況下，mAs降低50%，輻射劑量也能降低50%，由此肯定了低劑量CT掃描的臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組CT檢查后的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05)，表明應(yīng)用低劑量CT進(jìn)行檢查的安全性更高。CT檢查后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上與輻射劑量有密切關(guān)系，低劑量CT檢查可通過(guò)控制管電流劑量來(lái)降低輻射劑量，進(jìn)而避免諸多不良反應(yīng)的發(fā)生?？紤]到新生兒身體的脆弱性，臨床行CT掃描時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)密觀察患兒身體狀況，如存在發(fā)紺與呼吸困難等緊急癥狀需及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，提高患兒耐受程度；②新生兒對(duì)放射線通常會(huì)存在不耐受情況，CT掃描過(guò)程中可使用鉛帽與鉛皮對(duì)患兒非掃描的重要部位進(jìn)行遮蓋處理，避免對(duì)其他器官組織造成不必要損傷；③新生兒自我體溫調(diào)節(jié)能力較差，因此可制定相應(yīng)的保暖措施，如加蓋棉被、調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)風(fēng)速等，保持檢查環(huán)境溫暖舒適。

綜上所述，低劑量CT掃描診斷新生兒先天性心臟病可顯著降低輻射劑量，減少不良反應(yīng)，且該掃描模式基本不影響圖像質(zhì)量，可支持醫(yī)生完成后續(xù)診斷，推廣價(jià)值顯著。