李冰，楊賓，楊志理

（河南省南召縣人民醫(yī)院眼科，河南 南陽 474650)

糖尿病的主要特征為糖代謝紊亂，可影響全身各器官，其中增生型糖尿病視網膜病變（PDR)為糖尿病嚴重微血管并發(fā)癥。PDR發(fā)生后會出現(xiàn)黃斑水腫、微動脈瘤、出血斑點等，損壞患者視功能，嚴重時甚至會導致患者失明，危害極大［1］。目前，視網膜激光光凝是臨床治療PDR的常用手段，可有效控制、降低病變程度，減輕黃斑水腫，阻止血管新生，緩解相關臨床癥狀，但單純激光治療效果有限，部分患者視力恢復欠佳。康柏西普作為新一代融合蛋白，具有抑制血管內皮生長因子（VEGF)活性的作用，可干擾眼部血管新生，改善視網膜血液循環(huán)，用于治療眼底新生血管性疾病效果較好［2-3］。鑒于此，本研究旨在探討激光光凝聯(lián)合康柏西普治療PDR的臨床效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年2月至2020年2月期間我院收治的PDR患者80例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男28例，女12例；年齡35～69歲，平均年齡（55.20±2.31)歲；體質量指數(shù)18～27 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.27±1.07)kg/m2；病程3～13年，平均病程（9.20±2.11)年。對照組中男27例，女13例；年齡34～70歲，平均年齡（55.17±2.28)歲；體質量指數(shù)19～28 kg/m2，平均體質量指數(shù)（24.30±1.01)kg/m2；病程4～14年，平均病程（9.12±2.15)年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)，可對比。

1.2 入選標準納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版)》［4］中PDR診斷標準，經血管熒光造影檢查確診；臨床資料完整；語言、認知功能正常，能配合完成本研究。排除標準：精神疾病者；嚴重高血壓者；既往有心肌梗死、腦梗死病史者；過敏體質者；惡性腫瘤者；合并肝腎功能不全者。

1.3 治療方法對照組采用傳統(tǒng)激光光凝治療，采用波長532 nm氪離子激光機治療，設置250～380 mW，200μm光斑直徑，0.15 s曝光時間，光斑間距約1個光斑直徑，Ⅱ級反應光斑。根據(jù)熒光素眼底血管造影（FFA)結果對周邊視網膜有較大范圍毛細血管無灌注區(qū)行500點光凝治療。觀察組在對照組治療上采用康柏西普（成都康弘生物科技有限公司，國藥準字：S20130012)治療，于激光治療結束7 d后，眼球表面麻醉，常規(guī)消毒，開瞼后于角膜緣后3.5～4.0 mm處進針，到達玻璃體腔后一次性注射0.05 mL康柏西普，棉簽壓迫針眼后包扎。兩組均隨訪3個月。

1.4 觀察指標①比較兩組的臨床癥狀改善情況，包括滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間。②比較兩組的臨床療效。療效評定標準如下：視力提高兩行或以上，各臨床癥狀和體征顯著改善，玻璃體內原有新生血管消退且未見新的血管形成即為有效；視力變化介于兩行之間，各臨床癥狀和體征有所改善，玻璃體內原有新生血管未消退但未見新的血管形成即為穩(wěn)定；視力下降兩行，各臨床癥狀和體征未改善，玻璃體內原有新生血管未消退且有新的血管形成即為無效。③比較兩組治療前、治療后3個月的黃斑區(qū)視網膜厚度。采用日本Topcon 3D OCT-200對黃斑區(qū)視網膜厚度進行測量。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀改善情況觀察組的滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較（±s，周）

表1 兩組的臨床癥狀改善情況比較（±s，周）

組別 n 滲出吸收時間眼底出血吸收時間視網膜水腫改善時間觀察組 40 10.35±0.87 2.33±0.19 4.68±0.28對照組 40 11.76±1.18 3.06±0.38 5.72±0.51 t 6.083 10.867 11.305 P 0.000 0.000 0.000

2.2 臨床療效觀察組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.3 黃斑區(qū)視網膜厚度治療前，兩組的黃斑區(qū)視網膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)；治療后3個月，兩組的黃斑區(qū)視網膜厚度均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表3。

表3 兩組的黃斑區(qū)視網膜厚度比較（±s，μm）

表3 兩組的黃斑區(qū)視網膜厚度比較（±s，μm）

組別 n 治療前 治療后3個月 t P觀察組 40 395.89±48.26 243.68±20.64 18.340 0.000對照組 40 396.52±49.35 298.05±17.33 11.907 0.000 t 0.058 12.759 P 0.954 0.000

3 討論

PDR是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，多數(shù)患者會出現(xiàn)視網膜彌漫性滲漏、視網膜增厚等狀況，嚴重損傷患者視力，致盲率較高，對患者日常生活和工作影響極大。激光是目前治療PDR的主要手段，該術式通過激光光凝效應損壞需氧量較多的視網膜感覺器復合體，促進氧供自脈絡膜進入視網膜內層，緩解視網膜內層缺氧狀況，促進原有新生血管消退，抑制新的血管生成；同時能夠促進脈絡膜營養(yǎng)物質及氧向視網膜內層擴散，改善視網膜血液循環(huán)，控制疾病進展［5］。隨著臨床醫(yī)學研究的不斷深入，有研究［6］表明，PDR患者血清中血管內皮生長因子（VEGF)水平顯著高于正常人，VEGF在PDR的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。本研究結果顯示，觀察組的滲出吸收時間、眼底出血吸收時間、視網膜水腫改善時間均顯著短于對照組，臨床療效顯著優(yōu)于對照組，治療后黃斑區(qū)視網膜厚度顯著低于對照組（P＜0.05)，表明激光光凝聯(lián)合康柏西普治療PDR較單一激光光凝治療效果更佳。分析原因如下：康柏西普可特異性與VEGF結合，抑制VEGF與自身受體信號傳導，干擾血管內皮細胞增生，阻止新生血管形成，從而改善視網膜部位血液循環(huán)，減輕視網膜組織缺血、缺氧損傷，促進患者視力水平的恢復［7-8］。此外，康柏西普可阻斷VEGF誘發(fā)的炎性反應，減少炎性因子釋放，加快黃斑水腫吸收?？蛋匚髌张c激光光凝聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用，提升治療效果。

綜上所述，激光光凝聯(lián)合康柏西普治療增生型糖尿病視網膜病變效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，促進患者視網膜恢復，是一種較為理想的治療方案。