韓學軍，王璐

寧夏回族自治區(qū)第五人民醫(yī)院檢驗科，寧夏石嘴山 753000

糖尿病腎病是由糖尿病引起的腎臟疾病，屬于糖尿病最常見、最重要的微血管并發(fā)癥。疾病早期以微量白蛋白尿為主要表現(xiàn)，在疾病進展過程中，可出現(xiàn)水腫、高血壓以及腎功能減退等癥狀，嚴重者還可造成腎衰竭、心肌梗死等并發(fā)癥，直接危及生命安全[1-2]。因此，盡早進行準確診斷并進行有效治療是控制病情進展，改善預后結局的關鍵所在[3]。目前，生化檢驗是臨床診斷糖尿病腎病的主要方式，為此，該次研究抽取2020年3月—2021年3月該院門診50例糖尿病腎病患者作為研究組，同期選擇該院體檢中心50名健康體檢者作為對照組，兩組均進行早期生化檢驗，分析檢驗結果，旨在為臨床診斷糖尿病腎病提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院收治的50例糖尿病腎病患者作為研究組，男26例，女24例；年齡38～75歲，平均（56.45±10.37）歲；初中及以下11例、高中18例、大專及以上21例；體質指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.31±1.18）kg/m2。同期選擇50名健康體檢者作為對照組：男27名，女23名；年齡37～75歲，平均（56.12±10.41）歲；初中及以下12名、高中19名、大專及以上19名；BMI19～25 kg/m2，平均（22.28±1.21）kg/m2。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①納入研究組患者參照《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》中糖尿病腎病診斷標準[4]，納入對照組對象無相關疾病；②臨床資料完整、真實、可靠；③所有研究對象事先對研究內容、目的等知情，自愿簽署知情同意書；④該研究經過醫(yī)院倫理委員會審核批準后實施。

排除標準：①參與其他研究者；②合并其他嚴重疾病者；③語言、聽力以及認知等功能存在障礙者；④中途退出觀察者。

1.2 方法

兩組均進行早期生化檢驗，具體過程：于清晨空腹狀態(tài)下采集受檢者靜脈血3～5 mL、尿液（中段尿）5 mL，靜脈血離心取血清備用。血清胱抑素C（CysC）、血肌酐（Cr）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、尿糖（GLU），尿微量白蛋白（mAlb）等使用雅培C16000生化免疫一體機進行檢測；糖化血紅蛋白（HbA1c）使用伯樂D-100糖化血紅蛋白儀進行檢測。所用試劑均為儀器配套的原裝試劑。為確保檢驗結果準確性、有效性，血液標本采集、尿液標本采集和處理以及檢驗等環(huán)節(jié)均需嚴格按照相關流程與標準進行，避免外界因素影響檢驗結果的準確性。

1.3 觀察指標

觀察分析各生化檢驗指標水平，包括：hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr、GLU、mAlb等。觀察分析生化檢驗診斷效能，包括單一檢驗、聯(lián)合檢驗的準確率、靈敏度以及特異度等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生化檢驗指標水平比較

研究組hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化檢驗指標水平以及GLU、mAlb尿液生化檢驗指標水平與對比組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

表1 兩組血液生化檢驗指標水平比較（±s）

表1 兩組血液生化檢驗指標水平比較（±s）

指標 對比組（n=50） 研究組（n=50） t值 P值hs-CRP（mg/L）CysC（mg/L）HbA1c（%）Cr（μmol/L）5.53±1.12 0.78±0.32 5.21±0.66 76.85±8.13 10.49±1.64 1.81±0.48 7.64±0.71 125.42±10.29 17.66 12.63 17.73 26.19<0.05<0.05<0.05<0.05

表2 兩組尿液生化檢驗指標水平比較（±s）

表2 兩組尿液生化檢驗指標水平比較（±s）

組別GLU（mmol/L） mAlb（mg/L）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值1.27±0.31 3.04±0.45 20.49<0.05 15.96±2.01 36.27±4.19 30.90<0.05

2.2 生化檢驗診斷效能

血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗準確率98.00%、靈敏度89.88%以及特異度82.45%等均較單一檢驗（血液生化檢驗：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化檢驗：80.00%、74.25%、71.37%）更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 生化檢驗診斷效能比較

3 討論

糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的疾病，若血糖水平未得到有效改善和控制，長期持續(xù)存在的高血糖可損害多個系統(tǒng)，導致心、眼、腎等重要組織器官發(fā)生進行性病變，最終發(fā)生多種并發(fā)癥[5]。糖尿病腎病是糖尿病最常見的并發(fā)癥，近年來，由于糖尿病發(fā)病率處于逐年上升狀態(tài)，導致糖尿病腎病患者數(shù)量出現(xiàn)大幅增加[6]。因糖尿病腎病早期癥狀不是非常明顯，極易被忽視，導致最佳治療時機被延誤，伴隨病情發(fā)展，可進展為終末期腎病，造成不可逆轉腎功能損害，危及患者生命安全[7-8]。統(tǒng)計資料顯示，糖尿病腎病已經成為導致終末期腎病的第2大原因，因此，盡早對疾病進行確診，采取積極規(guī)范治療，于糖尿病腎病患者而言具有重要意義和不可忽視的價值[9-10]。

hs-CRP是機體在受到微生物入侵或者組織損傷發(fā)生炎癥反應時肝細胞合成的急性相蛋白，由于糖尿病腎病發(fā)生、進展均與免疫介導反應存在一定關系，因此，提示在發(fā)生糖尿病腎病時，hs-CRP水平可能會隨之發(fā)生改變。CysC在人體中的含量相對穩(wěn)定，一般是在腎小管內進行重吸收，包括清除、循環(huán)，因此，CysC水平可作為評價腎功能及腎功能損害的重要指標[11-12]。HbA1c屬于綜合性蛋白，能夠有效反映機體血糖水平，且結果不會受到血紅蛋白含量影響，因此，可將HbA1c水平作為診斷糖尿病腎病重要評價指標[13]。Cr能夠真實反映腎小球濾過功能，當腎小球濾過功能下降時，Cr水平則會出現(xiàn)明顯升高，提示腎實質受損。此時mAlb無法通過腎小球濾過屏障，在尿中漏出量增加，所以，mAlb可作為評價糖尿病腎病重要指標[14-15]。

該次研究：研究組hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr血液生化檢驗指標水平以及GLU、mAlb尿液生化檢驗指標水平與對比組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗準確率98.00%、靈敏度89.88%以及特異度82.45%等均較單一檢驗（血液生化檢驗：82.00%、73.12%、70.26%；尿液生化檢驗：80.00%、74.25%、71.37%）更高（P<0.05）；結果說明早期生化檢驗在糖尿病腎病患者臨床診斷中的應用效果和價值較高，分析原因在于通常情況下，健康人群hs-CRP、CysC、HbAlc、Cr、GLU以及mA1b等指標水平處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，當發(fā)生糖尿病腎病，上述指標則會發(fā)生一定改變。通過早期生化檢驗可為糖尿病腎病診斷提供參考，但血液或者尿液單一生化檢驗存在局限性，可能會導致診斷準確性降低。因此，可以通過聯(lián)合檢驗發(fā)揮協(xié)同作用，進而進一步提高診斷準確性，為糖尿病腎病診斷、治療方案制定提供決策依據(jù)。

需要注意的是，生化檢驗結果受外界影響因素較大，為確保檢驗結果準確性、有效性，檢驗標本的采集、保存、運送以及檢驗等過程均需嚴格按照相關流程與標準進行，不可因節(jié)省時間或者其他原因更改、舍棄檢驗各流程。同時，最大程度排除其他因素對檢驗結果的影響，包括：采集血液標本時需確保受檢者處于空腹狀態(tài)，且近期內飲食、生活行為等無異常，未服用可能會影響檢驗結果的相關藥物，于女性受檢者而言，在采集尿液時應先清洗外陰且取中段尿作為檢驗標本，如果懷疑檢驗標本受到污染，需及時舍棄，重新進行采集后再進行生化檢驗[16-17]。除此之外，檢驗人員職業(yè)素養(yǎng)、綜合素質等也會影響校驗結果，所以，檢驗人員需正確掌握生化檢驗的方法、流程以及注意事項等，不斷提升其職業(yè)素養(yǎng)、操作水平以及綜合素質，為生化檢驗開展提供良好保障[18]。

綜上所述，在糖尿病腎病患者臨床診斷中，進行早期生化檢驗，通過分析hs-CRP、CysC、HbA1c、Cr以及GLU和mAlb等相關指標，與正常范圍進行比較，結合臨床癥狀、表現(xiàn)等，能夠對糖尿病腎病進行準確診斷，但單一進行血液生化檢驗或者尿液生化檢驗，準確率、靈敏度以及特異度等不是非常理想。因此，在糖尿病腎病患者臨床診斷中需采取血液生化檢驗聯(lián)合尿液生化檢驗方式，以期提高整體診斷效能。