周雅玲，劉如萍，曹美麗

廈門大學附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門 361022

糖尿病是指產(chǎn)生自身性胰島素抵抗，或胰島功能缺乏，無法分泌出胰島素引起[1]?；疾『?，機體無法代謝多余糖分，將導致糖分過分堆積，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂，最終引起多系統(tǒng)損傷，誘發(fā)糖尿病腎病、心臟病變及血管病變等并發(fā)癥，危及生命健康安全[2]。因此，病情危急的糖尿病患者需入住ICU治療，最大限度控制血糖水平，延緩病情發(fā)展。但是由于ICU患者身體素質(zhì)較差，機體免疫系統(tǒng)功能低下，發(fā)生肺部感染可能性較高，使得治療和預后難度進一步增加。由于ICU糖尿病合并肺部感染會導致病情加重，增加死亡風險，故應(yīng)更加注重護理操作實施[3]。為此，該文選取2019年4月—2020年4月期間該院就診的40例ICU糖尿病合并肺部感染患者進行研究，采取優(yōu)質(zhì)護理取得較好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在數(shù)字表分組法下，將該院就診的40例ICU糖尿病合并肺部感染患者，隨機均分成20例對照組和觀察組。對照組男女比例為11:9；年齡最大為78歲，最小為46歲，平均（55.42±4.32）歲；糖尿病病史最長為7年，最短為1年，平均（4.23±0.52）年。觀察組男女比例為12:8；年齡最大為80歲，最小為44歲，平均（55.01±4.11）歲；糖尿病病史最長為8年，最短為1年，平均（4.82±0.63）年。兩組臨床基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①空腹血糖監(jiān)測結(jié)果＞7.0 mmol/L，隨機血糖或餐后2 h血糖監(jiān)測結(jié)果＞11.1 mmol/L，符合糖尿病診斷標準；②出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽及咳痰等癥狀表現(xiàn)，經(jīng)影像學觀察，發(fā)現(xiàn)肺部出現(xiàn)浸潤影和實變影，符合肺部感染診斷標準；③所有患者病情嚴重，入住ICU治療；④可順利完成研究者；⑤所有家屬及患者知曉并自愿參與該次研究，簽署知情同意書。排除標準：①研究開展前，合并全身感染者；②妊娠期或哺乳期婦女；③合并身體其他重要臟器功能障礙者，如心、肝、腎等；④存活周不期超過半年者。

1.2 方法

1.2.1對照組對照組接受常規(guī)護理，具體操作如下：向家屬及患者普及糖尿病及肺部感染相關(guān)知識；遵醫(yī)囑給予降糖藥物及抗感染藥物治療；密切監(jiān)測生命體征各項指標，了解病情變化情況；做好口腔護理、管道護理等基礎(chǔ)護理。

1.2.2觀察組觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理，具體操作如下：（1）病情監(jiān)測入住ICU科室后，護理員應(yīng)每天評估體溫、心率及血壓等生命體征水平變化，判斷意識情況。并使用GCS評分，對意識情況進行評估，發(fā)現(xiàn)異常及時采取有效措施，予以解決。

（2）呼吸道護理指導患者保持半臥位，保持呼吸道通暢。痰液分泌量較多者，應(yīng)及時采用物理技術(shù)及時清理痰液，遵醫(yī)囑予霧化吸入減少痰液黏稠度，正確指導患者規(guī)律深呼吸和有效咳嗽。必要情況，進行扣背、翻身等操作，促進痰液順利排出，避免長時間堆積，引起不適。

（3）心理護理受疾病影響，患者極易出現(xiàn)悲痛、抑郁、擔憂等負性情緒。長時間保持負面情緒將導致機體免疫功能下降，影響后期治療。因此，詳細向患者講解糖尿病合并肺部感染原因、臨床癥狀表現(xiàn)及治療方案等。不斷糾正對疾病和治療方法認知，提升治療和護理配合度。同時準確向患者傳導當前病情狀況，對病情現(xiàn)狀有初步了解。在整個交談過程中，準確評估心理狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)負面情緒嚴重者，應(yīng)適當疏導，使其保持最佳身心狀態(tài)接受治療。針對預期可能出現(xiàn)的心理問題調(diào)整個性化的治療方案。還可邀請治療成功病例患者進行經(jīng)驗分享，幫助患者逐漸樹立治療信心，確保后續(xù)治療和護理工作有序開展。

（4）血糖監(jiān)測嚴格遵醫(yī)囑每2小時監(jiān)測1次血糖水平，根據(jù)血糖變化情況，調(diào)節(jié)胰島素微量泵劑量，提升血糖控制效果。待血糖水平控制在正常水平范圍內(nèi)后，根據(jù)醫(yī)囑每間隔6 h監(jiān)測1次血糖水平，將胰島素改為皮下注射，根據(jù)血糖變化調(diào)整注射劑量。

（5）藥物指導密切觀察痰液分泌物顏色、性質(zhì)及量等，并結(jié)合血常規(guī)和痰細胞檢測結(jié)果等，遵醫(yī)囑給予抗感染、化痰等對癥治療，控制肺部感染。服藥后，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生，如發(fā)燒、惡心、嘔吐及腹瀉等，及時進行藥物調(diào)整，降低不適感。長期口服抗生素也可能誘發(fā)二重感染和菌群失調(diào)情況，故還應(yīng)密切觀察口腔黏膜是否出現(xiàn)偽膜，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時收集痰液進行送檢，了解感染嚴重度。

（6）膳食營養(yǎng)ICU糖尿病合并肺部感染患者對機體耗氧量較大，在營養(yǎng)供給無法滿足生理需求時，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、消瘦情況，不利于后期治療。因此，應(yīng)根據(jù)機體營養(yǎng)狀況，制定健康、合理的膳食營養(yǎng)計劃，補充身體所需營養(yǎng)元素，提升營養(yǎng)狀況。入院后，腸內(nèi)營養(yǎng)劑以低碳水化合物、高蛋白、高維生素為主。待病情逐漸恢復穩(wěn)定后，逐漸過渡到流質(zhì)食物、半流質(zhì)和正常進食。在進食過程中，發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)進食量較少、食欲不佳等情況，根據(jù)血糖變化調(diào)整飲食種類，促進食欲，鼓勵患者少量多餐。

（7）口腔護理 遵醫(yī)囑進行口腔護理一天兩次。必要時，檢測口腔內(nèi)pH值，選擇合適的漱口水，清潔口腔分泌物?？谇粌?nèi)pH值偏堿性，可選擇2%～3%硼酸溶液；pH值中性，可選擇0.9%氯化鈉溶液、朵貝爾溶液；pH值較低偏酸性，可選擇1%～4%碳酸氫鈉溶液。在清潔口腔時，避免清潔過程中發(fā)生嗆咳，引起不適。

（8）皮膚護理指導患者養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，用溫水洗澡、勤換衣、多飲水；保持皮膚清潔干燥。叮囑患者穿寬松、柔軟衣服，不要使用各種束帶和松緊帶。避免抓破皮膚引起感染的發(fā)生，對于已經(jīng)發(fā)生感染的皮膚部位要及時做好局部清潔和消毒。

（9）并發(fā)癥護理：①下肢深靜脈血栓護理：長期臥床休息，缺乏一定肢體功能訓練，將導致四肢肌力萎縮、功能衰退，誘發(fā)下肢深靜脈血栓發(fā)生。因此，護理人員應(yīng)定期進行按摩、翻身和拍背，促進血液循環(huán)。邀請康復治療師會診，針對不同患者的情況，指導患者進行被動訓練和主動訓練及呼吸運動訓練，鍛煉腹部及四肢肌力促進康復。必要時還可輔助針灸、穴位敷貼等，加快血液循環(huán)速度，促進肢體功能快速恢復。②足部護理：天氣變化時，做好足部保暖工作，避免長時間暴露在寒冷環(huán)境中。每天從趾端往上按摩足部，促進血液循環(huán)。③預防感染的護理：注意衛(wèi)生，加強基礎(chǔ)護理，防止皮膚感染、尿道感染及壓瘡的發(fā)生，如已發(fā)生感染應(yīng)及時治療，防止細菌擴散，合并末梢神經(jīng)炎病變。積極糾正代謝紊亂，嚴格控制血糖。

1.3 觀察指標

①護理干預前后，測量兩組血糖水平，比較空腹血糖和餐后2 h血糖水平改善情況。

②監(jiān)測兩組護理干預后凝血纖溶指標。即凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原、D-二聚體。其中凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原采用凝固法，D-二聚體采用酶標法。

③使用ELISA試劑盒檢測兩組血清炎性因子水平，即：白細胞介素-1β、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α。

④醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，評估兩組患者對護理滿意度差異，即：護理服務(wù)態(tài)度、護理技能及緊急事件處理能力。每項評分均為100分，得分與護理滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較

護理干預前，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組與對照組相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平更低,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者護理干預前后血糖水平比較[（±s）,mmol/L]

組別護理干預前空腹血糖 餐后2 h血糖護理干預后空腹血糖 餐后2 h血糖觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值7.88±1.31 7.80±1.28 0.195 0.846 9.75±1.46 9.70±1.41 0.110 0.913 4.98±1.10 5.98±1.05 2.941 0.006 6.47±1.46 7.98±1.30 3.454 0.001

2.2 兩組患者凝血纖溶指標比較

觀察組與對照組相比凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、凝血酶時間更短，纖維蛋白原、D-二聚體含量更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者凝血纖溶指標比較（±s）

表2 兩組患者凝血纖溶指標比較（±s）

組別凝血酶原時間（s）活化的部分凝血活酶時間（s）凝血酶時間（s）纖維蛋白原（g/L）D-二聚體（μg/L）觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值13.00±1.12 13.98±1.31 2.543 0.015 31.12±3.50 33.82±4.12 2.218 0.033 14.87±1.21 16.77±1.37 4.649 0.001 3.71±0.10 3.89±0.11 5.415 0.001 2.70±0.30 2.90±0.32 2.039 0.048

2.3 兩組患者血清炎性因子水平比較

兩組白細胞介素-1β、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平相比，觀察組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者血清炎性因子水平比較（±s）

組別 白細胞介素-1β（ng/L）白細胞介素-6（ng/L）腫瘤壞死因子-α（pg/mL）觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值16.17±0.89 17.90±0.98 5.844 0.001 12.09±0.41 13.48±0.50 9.614 0.001 31.10±3.12 35.76±3.47 4.466 0.001

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組與對照組相比，護理滿意度明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[（±s）,分]

表4 兩組患者護理滿意度比較[（±s）,分]

組別 護理服務(wù)態(tài)度 護理技能 緊急事件處理能力觀察組（n=20）對照組（n=20）t值P值98.23±1.23 95.76±1.77 5.125 0.001 96.21±2.13 93.24±2.01 4.535 0.001 85.62±5.24 77.21±5.20 5.095 0.001

3 討論

糖尿病屬于慢性疾病，以控制血糖為治療根本，但是部分患者血糖長期保持較高水平，導致病情進一步發(fā)展，若已出現(xiàn)嚴重臟器衰竭或損傷，需入住ICU治療，延緩病情發(fā)展[4-5]。由于ICU糖尿病患者長期處于高代謝、高耗氧狀態(tài)，營養(yǎng)狀況不佳，再加上免疫功能低下，極易誘發(fā)肺部感染發(fā)生。一旦合并肺部感染，將導致病情進一步發(fā)展，增加死亡率，對患者產(chǎn)生危害極大[6-7]。

常規(guī)護理操作單一，缺乏針對性，在血糖水平控制和肺部感染控制上效果欠佳。近幾年，隨著護理技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理以患者為護理核心，通過不斷強化基礎(chǔ)護理，使護理理念進一步升華，對護理服務(wù)質(zhì)量提升具有明顯促進作用[8-10]。且在整個護理過程中，根據(jù)實際情況，對護理操作進行調(diào)節(jié)，盡最大可能滿足每位患者需求，讓其保持最佳狀態(tài)接受治療和護理，有助于治療有效率提升[11-13]。通過病情監(jiān)測和呼吸道護理，除了能及時清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，降低肺部感染。同時還能準確了解病情變化，做好預防措施，避免病情發(fā)展。長期受疾病折磨，極易出現(xiàn)負面情緒。負面情緒不僅不利于后期治療順利開展，還將導致免疫系統(tǒng)功能低下，使得病情進一步發(fā)展[14]。為此，應(yīng)積極開展心理疏導，緩解負性情緒，讓患者身心保持最佳狀態(tài)。定期監(jiān)測血糖水平，調(diào)節(jié)胰島素使用劑量，提升血糖控制效果。同時，根據(jù)臨床檢測結(jié)果，給予抗生素治療，控制肺部感染[15]。使機體保持充足營養(yǎng)物質(zhì)是保障治療有序開展關(guān)鍵，故還應(yīng)制定健康、合理的膳食營養(yǎng)計劃，補充身體所需營養(yǎng)元素。糖尿病合并肺部感染極易誘發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，積極做好并發(fā)癥預防措施和口腔護理，降低并發(fā)癥發(fā)生可能，改善轉(zhuǎn)歸[16-17]。

該文研究結(jié)果顯示：護理干預前，觀察組空腹血糖及餐后2 h血糖水平與對照組相比,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后，觀察組與對照組相比，空腹血糖及餐后2 h血糖水平更低（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理在血糖控制上效果更高，結(jié)果與周玉敏[18]研究相似。此外，合并肺部感染，將引起血管內(nèi)皮細胞受損，使得血管壁抗血栓形成功能下降，導致大量血小板聚集和黏附。發(fā)生感染后，還將激活白細胞，釋放出大量具有凝血活酶樣作用的系列蛋白，激活凝血。因此，可通過監(jiān)測凝血纖溶指標，了解肺部感染嚴重度。結(jié)果顯示觀察組與對照組相比凝血酶原時間、活化的部分凝血活酶時間、凝血酶時間更短，纖維蛋白原、D-二聚體含量更低（P<0.05），說明對ICU糖尿病合并肺部感染患者采取優(yōu)質(zhì)護理可有效減輕肺部感染，結(jié)果與黃志嫻[19]研究結(jié)果相似。白細胞介素-1β、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α是反應(yīng)免疫功能重要指標，發(fā)生肺部感染后，體內(nèi)將釋放大量白細胞介素-1β、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α，故檢測到血清炎性因子水平上升時，提升存在肺部感染。結(jié)果顯示：兩組白細胞介素-1β、白細胞介素-6及腫瘤壞死因子-α水平相比，觀察組更低（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理對降低體內(nèi)血清炎性因子水平效果顯著，結(jié)果與季麗娜[20]研究相似。此外，優(yōu)質(zhì)護理更加注重患者就醫(yī)感受，以不斷提升護理滿意度為根本，結(jié)果顯示觀察組護理滿意度與對照組相比更高（P<0.05），說明優(yōu)質(zhì)護理有助于護理滿意度提升。

綜上所述，對ICU糖尿病合并肺部感染患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理能有效改善血糖水平各項指標和凝血纖溶指標，控制血清炎性因子水平，延緩病情發(fā)展。同時還能提升患者對護理滿意度，具有一定臨床推廣和應(yīng)用價值。