吳潔

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建福州 350001

糖尿病合并結(jié)直腸癌患者的發(fā)病率較高，對人類健康造成嚴(yán)重威脅，患者大多年齡相對較大，患者的體質(zhì)較弱，抵抗力較低，導(dǎo)致手術(shù)過程中存在較大的危險，患者術(shù)后恢復(fù)速度相對較慢，導(dǎo)致患者的病死率和并發(fā)癥發(fā)生率較高。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病結(jié)直腸癌患者的臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無糖尿病的結(jié)直腸癌患者，患者預(yù)后效果不良。從臨床目前發(fā)展情況來看，對患者進(jìn)行治療，其主要是將腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行應(yīng)用實施，其效果顯著，但是對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行控制，是保證患者預(yù)后的重要措施[1-5]。在此基礎(chǔ)上，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)是尤為重要的。該研究則在此基礎(chǔ)上，以該院2019年12月—2020年12月100例患者為研究對象，在患者術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理方法，對其臨床干預(yù)效果進(jìn)行分析比較。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院100例糖尿病合并結(jié)直腸癌患者展開研究，在患者手術(shù)后給予患者護(hù)理干預(yù)，為探究不同護(hù)理方法的臨床效果，該研究將患者分為兩組，分別將常規(guī)護(hù)理和綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，命名對照組和研究組，每組50例。研究組中，男22例，女28例；患者的最大年齡值82歲，最小年齡值44歲，平均（65.45±4.00）歲。對照組中，男23例，女27例；患者的最大年齡為80歲，最小年齡為45歲，平均（65.00±4.75）歲。兩組患者的資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。排除患者具有精神病史等可能性，患者均知情并同意參與研究，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會同意。

1.2 方法

該研究糖尿病合并結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療后給予對照組患者常規(guī)護(hù)理，對患者的體征變化進(jìn)行監(jiān)測，并按規(guī)定時間對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測與統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況后，立即報告醫(yī)生，并定期更換患者床單被罩等，保證病房清潔。

研究組患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體實施過程中，首先需要對患者的各項體征進(jìn)行監(jiān)測，主要包括患者的血糖、尿糖、尿酮體等，保證可及時發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，避免患者出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒等情況。針對患者存在的疼痛情況，需要先對患者進(jìn)行疼痛評估，必要時給予患者鎮(zhèn)痛泵。術(shù)后在需要在患者的腹腔內(nèi)放置引流管，展開護(hù)理工作時，要避免引流管出現(xiàn)扭曲，脫落和受壓的情況，并指導(dǎo)患者有效翻身，避免對引流管造成牽引發(fā)生不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)引流管異常，則需要立即報告醫(yī)生，并注意將各種引流管名稱進(jìn)行明確標(biāo)記，每2～3小時從遠(yuǎn)端向近端進(jìn)行1次引流管擠壓，保證管道通暢性，護(hù)理人員還需要對引流液和傷口情況進(jìn)行觀察，確定引流液的顏色，性質(zhì)和引流量等，并查看傷口是否出現(xiàn)紅腫，化膿和出血的情況，發(fā)現(xiàn)異常需要給予立即處理，并在術(shù)后12 h給予患者低分子肝素抗凝，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓。在實際開展手術(shù)干預(yù)過程中，患者的傷口創(chuàng)面通常較大，而且暴露時間相對較長，而且糖尿病患者的內(nèi)分泌代謝存在紊亂情況，容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，患者易發(fā)生感染。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對此問題的重視程度，應(yīng)用抗生素的同時，保證傷口和造瘺周圍的清潔性，使其保證干燥性，減少患者感染問題發(fā)生率。并加強(qiáng)對患者皮膚和口腔護(hù)理，避免皮膚出現(xiàn)破損情況，保證小心操作，并對皮膚進(jìn)行清潔，按時查看患者口腔情況，避免口腔黏膜潰瘍。在手術(shù)完成后1 d，指導(dǎo)患者正常飲水，并食入流食，隨后根據(jù)患者實際情況，給予半流食等，逐漸過渡到正常飲食。對室內(nèi)溫度進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，保證室內(nèi)溫度和濕度，定期消毒殺菌，并開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)空氣流通，減少感染發(fā)生率。更換床單被褥，保證床單干燥性，采用紫外線對床單被褥進(jìn)行消毒，將患者的舒適度進(jìn)行提高。對患者的血糖水平進(jìn)行監(jiān)測，每天監(jiān)測4～6次，術(shù)后第4天到患者出院前，將監(jiān)測次數(shù)改為1～2次/d，保證將患者的血糖濃度控制在正常范圍內(nèi)，為7～10 mmol/L。給予患者輸液干預(yù)時，需要將葡萄糖進(jìn)行應(yīng)用時，每天的輸入量控制在150～250 g，同時，護(hù)理人員需要給予患者營養(yǎng)觀察，給予患者蛋白質(zhì)和氨基酸等物質(zhì)的補(bǔ)充，將患者抵抗力進(jìn)行提高，促進(jìn)患者恢復(fù)。在給予患者輸液干預(yù)的過程中，需要對輸液速度進(jìn)行控制，從患者的血糖水平出發(fā)，保證患者耐受性。最后，針對患者存在的不良心理問題，需要護(hù)理人員與患者展開積極溝通交流，將常見并發(fā)癥告知，提高患者認(rèn)識程度，并改善患者過于擔(dān)心的不良心理，為患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者治療自信心，改善不良情緒，以最好的狀態(tài)配合各項工作，保證恢復(fù)速度。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的血糖水平，包括糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖。

對比兩組患者的炎癥指標(biāo)，采用CRP表示，分?jǐn)?shù)高則表示患者的炎癥嚴(yán)重。

觀察分析兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，進(jìn)行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對比

術(shù)后研究組患者在糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h血糖方面的取值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者血糖水平對比（±s）

組別 糖化血紅蛋白（%）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值6.56±0.34 7.68±1.34 5.729<0.05 6.56±1.22 8.04±1.65 5.100<0.05 7.68±1.22 9.87±1.99 6.634<0.05

2.2 兩組患者炎癥水平對比

手術(shù)前，兩組患者的CRP水平均相對較低，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在給予手術(shù)干預(yù)后，與對照組進(jìn)行比較，研究組患者的CRP水平更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較[（±s）,mg/L]

表2 兩組患者手術(shù)前后CRP水平比較[（±s）,mg/L]

組別手術(shù)前 手術(shù)后研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值7.34±3.22 7.65±3.11 0.490>0.05 31.26±6.56 57.68±6.66 19.984<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組患者的不良反應(yīng)主要包括吻合口瘺、術(shù)后感染、尿潴留和下肢靜脈血栓，研究組的發(fā)生率為8.00%，低于對照組患者的發(fā)生率（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況比較[n(%)]

3 討論

就結(jié)直腸癌患者來說，其患者發(fā)病多為老年人，患者年齡相對較大，體質(zhì)較差，容易合并多種并發(fā)癥，其中結(jié)直腸癌合并糖尿病便是臨床中的常見問題，對患者的預(yù)后效果造成不良影響，容易增加外科風(fēng)治療風(fēng)險[6-7]。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，糖尿病結(jié)直腸癌患者色的臨床并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于無糖尿病的結(jié)直腸癌患者，患者預(yù)后效果不良[8-9]。因此，需要臨床加強(qiáng)對患者的術(shù)后護(hù)理。

該研究主要將綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用，在開展護(hù)理工作的過程中，主要目的是將患者的并發(fā)癥發(fā)生率降低，實現(xiàn)對患者血糖變化的有效控制。護(hù)理人員需要在術(shù)后對患者的血糖變化和各項生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測，給予患者飲食指導(dǎo)，對用藥和注射速度等進(jìn)行控制，保證有效控制患者的血糖水平[10-11]。同時，護(hù)理人員需要給予患者放松處理，給予患者頭部放松，四肢放松，促進(jìn)患者身心放松，減少患者緊張，更有利于促進(jìn)患者恢復(fù)[12-13]。在給予患者頭部放松干預(yù)的過程中，需要指導(dǎo)患者閉目，將注意力集中在頭部，將緊閉嘴唇，將舌頭壓緊，使其維持在患者的兩側(cè)面頰處，隨后指導(dǎo)患者松開牙關(guān)，重復(fù)相關(guān)動作，而四肢放松，則需要護(hù)理人員指導(dǎo)患者手腕彎曲，兩手握拳，緊繃肱二頭肌，隨后聳肩，將患者的腳趾朝上，并輕拍患者雙腿，隨后將其抬起，對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者的腳尖勾起，并下翻，隨后將其逐漸松開，直到正常的位置，促進(jìn)其雙腿下方，并重復(fù)相關(guān)動作，每次訓(xùn)練30 min，每天鍛煉一次，從而保證患者處于完全放松狀態(tài)，促進(jìn)患者恢復(fù)[14-15]。

根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，給予結(jié)直腸癌合并糖尿病患者腹腔鏡手術(shù)，需要護(hù)理人員在術(shù)后給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，對患者疼痛進(jìn)行控制，病情觀察，造瘺口護(hù)理，術(shù)后運動指導(dǎo)，疼痛護(hù)理等，保證對患者的引流管進(jìn)行減壓處理，保證引流管通暢性，并對引流管的顏色和性質(zhì)進(jìn)行仔細(xì)觀察[16-20]，判斷其是否存在出血問題，如果患者表現(xiàn)出血性液體，脈搏加快的情況，或是心慌，煩躁，則需要立即通知醫(yī)生，給予患者及時處理，避免患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用范圍較廣，其術(shù)后感染和切口裂開的發(fā)生率較低，如果患者出現(xiàn)切口疼痛的癥狀，或是具有發(fā)熱，紅腫等不良情況，則需要給予患者紅外線局部找色，每天進(jìn)行2次干預(yù)，每次治療30 min[21-24]。并針對出血切口感染和滲血等患者心理安慰，告知患者術(shù)后并發(fā)癥是正?，F(xiàn)象，并指導(dǎo)患者臥床休息，減少患者不良情緒，給予患者積極的對癥治療，促進(jìn)患者恢復(fù)。另外，還需要護(hù)理人員對患者的造瘺口周圍皮膚護(hù)理，對皮膚進(jìn)行清潔，保證干燥性，在每次排便后，需要對其進(jìn)行清洗，采用溫和的生理鹽水清洗，如果造瘺口周圍的皮膚出現(xiàn)潰爛的情況，則需要給予患者氧化鋅油膏的涂抹，完成手術(shù)后2周，需要將指套進(jìn)行應(yīng)用，對患者的造瘺口進(jìn)行定期擴(kuò)張，從而避免患者出現(xiàn)出口狹窄的情況[25-28]。根據(jù)臨床實踐結(jié)果表明，在患者術(shù)后給予患者早期活動干預(yù)，可促進(jìn)患者腸胃蠕動的恢復(fù)，保證患者恢復(fù)呼吸系統(tǒng)功能，改善胃腸功能，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

該研究在將綜合護(hù)理方法進(jìn)行應(yīng)用后，其結(jié)果顯示：研究組患者的各項血糖水平較低，而且研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的24.00%，研究組患者的術(shù)后炎癥水平更低（P<0.05）。表明綜合護(hù)理方法在結(jié)腸癌合并糖尿病患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)中效果顯著，對患者恢復(fù)具有積極意義，與他人研究成果相一致[29-34]。

綜上所述，在糖尿病合并結(jié)直腸癌患者中將綜合護(hù)理干預(yù)方法進(jìn)行應(yīng)用，其臨床效果顯著，可促進(jìn)患者快速恢復(fù)，將患者的不良反應(yīng)發(fā)生率降低，促進(jìn)患者恢復(fù)，臨床應(yīng)用價值較高。