田玉燕，劉麗仙，劉燕華

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科，福建福州 350004

心力衰竭是因多種因素影響所引起的心肌功能受損現(xiàn)象，此類(lèi)患者存在不同程度的體液潴留以及呼吸困難現(xiàn)象，如果機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于心力衰竭狀態(tài)可判定為慢性心力衰竭，此階段屬于心血管疾病發(fā)展后的最終階段，具有較高的疾病復(fù)發(fā)率以及再住院率[1]。有關(guān)調(diào)查研究資料證實(shí)糖尿病合并慢性心力衰竭的發(fā)生概率為19%～31%，兩種疾病相互影響，導(dǎo)致患者病情不斷加重。心力衰竭伴糖尿病患者表現(xiàn)出特定代謝、神經(jīng)激素以及結(jié)構(gòu)性心臟異常等現(xiàn)象，患者預(yù)后不良，此類(lèi)患者在治療期間具有較大的藥物不良反應(yīng)，造成其生活質(zhì)量逐步降低[2]。為了進(jìn)一步提高治療效果，在患者采取治療措施的同時(shí)建議輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施，在護(hù)理期間注重提高患者治療自信心，調(diào)整心理狀態(tài)，提高其自護(hù)能力，從而發(fā)揮理想的護(hù)理效果[3]。該次展開(kāi)對(duì)照研究，選擇于2019年12月—2020年12月收治的74例糖尿病合并慢性心力衰竭患者作為研究主體，分析評(píng)估個(gè)體化自護(hù)模式的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究主體選擇該院收治的74例糖尿病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法作為該次對(duì)照研究分組方式，將選取的74例患者劃分為兩組，初步設(shè)定為對(duì)照組和觀(guān)察組，保證兩組患者所占比例均等，分析評(píng)估患者一般資料：對(duì)照組中男性24例，女性13例；年齡最小值47歲，最大值82歲，平均年齡為（64.35±1.85）歲；糖尿病病程為1～12年，平均為（6.51±1.04）年。觀(guān)察組中男性25例，女性12例；年齡最小值48歲，最大值82歲，平均年齡為（64.57±1.81）歲；糖尿病病程為1～12年，平均病程為（6.59±1.02）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本信息所得數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納選對(duì)象體征及癥狀符合國(guó)際分類(lèi)中關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者空腹血糖指標(biāo)數(shù)值為≥7 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)數(shù)值>11 mmol/L；心力衰竭確診時(shí)間至少為6個(gè)月；在研究期間可以獨(dú)立完成量表填寫(xiě)；臨床資料完整；患者以及家屬對(duì)于研究?jī)?nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書(shū)；醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心力衰竭者；患有終末期腎病者；存在哮喘、慢性阻塞性肺疾病者；認(rèn)知功能以及意識(shí)狀態(tài)處于異?，F(xiàn)象者；合并發(fā)生重要臟器衰竭、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥者；臨床資料缺失者；研究中途退出研究者。

1.2 方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施，主要內(nèi)容為入院以后給予常規(guī)藥物治療，在患者住院治療期間依照其具體情況進(jìn)行作息時(shí)間的合理規(guī)劃，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者采取正確用藥方式，密切關(guān)注患者機(jī)體狀態(tài)變化情況，在發(fā)生異常情況以后及時(shí)告知主治醫(yī)生采取救治處理措施。

觀(guān)察組患者以對(duì)照組護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)落實(shí)個(gè)體化自護(hù)模式，主要內(nèi)容匯總?cè)缦拢簜€(gè)體化自護(hù)模式劃分為兩個(gè)階段，第1階段收集患者基線(xiàn)資料，由專(zhuān)科護(hù)理人員邀請(qǐng)患者以及家屬參與個(gè)性化健康教育以及咨詢(xún)會(huì)議，通過(guò)問(wèn)卷收集了解患者疾病認(rèn)知情況：（1）健康教育指導(dǎo)：在患者入院以后采集基線(xiàn)數(shù)據(jù)，合理應(yīng)用糖尿病合并慢性心力衰竭的知識(shí)問(wèn)卷了解患者疾病認(rèn)知狀態(tài)，應(yīng)用心血管護(hù)理協(xié)會(huì)指南所推薦的糖尿病合并慢性心力衰竭健康教育表展開(kāi)健康咨詢(xún)，涉及內(nèi)容包含糖尿病和慢性心力衰竭的相互作用、相互影響，同時(shí)告知患者疾病對(duì)于液體平衡、葡萄糖利用情況、胰島素抵抗產(chǎn)生的影響，由專(zhuān)科護(hù)理人員和患者家屬制定日常自我保健的具體策略，指導(dǎo)患者進(jìn)行血糖、體質(zhì)量、癥狀管理措施。同時(shí)詳細(xì)講解糖尿病合并心力衰竭的基本情況以及兩種疾病之間的相關(guān)性，此外強(qiáng)調(diào)糖尿病和慢性心力衰竭的預(yù)期自護(hù)行為在護(hù)理期間存在的沖突性[4]。①飲食指導(dǎo)：在護(hù)理期間遵循低鈉、碳水化合物的綜合飲食原則，制定標(biāo)準(zhǔn)化的樣品菜單，評(píng)估患者飲食結(jié)構(gòu)，監(jiān)督患者按照食譜進(jìn)食，進(jìn)行鈉鹽攝入量的適當(dāng)限制，盡量避免進(jìn)食生硬食物，規(guī)律性進(jìn)餐[5]。②心理疏導(dǎo)：在心理師的指導(dǎo)作用下通過(guò)溝通、交流了解患者心理狀態(tài)以及生活環(huán)境，評(píng)估患者當(dāng)下心理狀態(tài)，對(duì)于患者存在的疑問(wèn)進(jìn)行耐心講解，及早識(shí)別患者存在的不良情緒，在必要情況下應(yīng)用量表評(píng)估，依照量表評(píng)估結(jié)果給予心理干預(yù)以及藥物治療，告知患者在日常生活中保證心情舒暢的重要性，由患者自行調(diào)整心理狀態(tài)，告知患者負(fù)性情緒對(duì)于疾病產(chǎn)生的負(fù)性影響，保持良好的心理狀態(tài)[6]。③藥物：告知患者糖尿病和心力衰竭的用藥目標(biāo)、具體用藥原則以及在用藥期間可能存在的藥物沖突，提高患者用藥依從性。④癥狀監(jiān)測(cè)：告知患者如何評(píng)估發(fā)病以后存在的睡眠困難、疲勞、水腫、呼吸短促以及抑郁等臨床癥狀，詳細(xì)說(shuō)明自身情緒的有效控制措施[7]。⑤自我監(jiān)測(cè)：告知患者糖尿病和心力衰竭癥狀之間存在的關(guān)系，以及如何監(jiān)控血糖以及體重。⑥體力活動(dòng)：明確講解運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的基本原理、持續(xù)時(shí)間、頻率、安全性[8]。（2）專(zhuān)科隨訪(fǎng)：在個(gè)體化自護(hù)護(hù)理的第2階段由專(zhuān)科護(hù)理人員進(jìn)行隨訪(fǎng)，檢查患者所記錄的資料，包含體質(zhì)量以及血糖水平，對(duì)于所記錄的數(shù)值進(jìn)行解釋和評(píng)估，明確患者用藥行為以及飲食是否達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)干預(yù)和隨訪(fǎng)記錄的重要性，于第6周起要求患者落實(shí)專(zhuān)門(mén)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)咨詢(xún)，推薦患者采取有氧運(yùn)動(dòng)，給予患者具體用藥方案，指導(dǎo)患者解決低血糖、運(yùn)動(dòng)方式以及天氣等相關(guān)問(wèn)題，在不適宜出門(mén)時(shí)指導(dǎo)患者采取太極、瑜伽以及標(biāo)準(zhǔn)化抗阻運(yùn)動(dòng)等形式，利用運(yùn)動(dòng)干預(yù)分析了解患者血糖、體重監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食以及用藥依從性等相關(guān)內(nèi)容[9]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

血糖水平：在采取護(hù)理措施前后評(píng)估患者血糖水平，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包含空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

生命質(zhì)量：借助于MLHFQ量表（明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表）評(píng)估患者生命質(zhì)量，評(píng)估內(nèi)容包含身體活動(dòng)、情緒領(lǐng)域、日?；顒?dòng)、生理機(jī)能等，單項(xiàng)評(píng)分為100分，所得分值和生命質(zhì)量呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

自護(hù)能力：應(yīng)用心力衰竭自護(hù)能力評(píng)估量表對(duì)比分析兩組患者自護(hù)能力變化情況，涉及自我護(hù)理技能、自我概念、自我護(hù)理責(zé)任感以及健康認(rèn)知等相關(guān)內(nèi)容，單項(xiàng)評(píng)分為100分，所得分值和自護(hù)能力呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。

不良事件發(fā)生概率；統(tǒng)計(jì)分析低血糖、心力衰竭、周?chē)窠?jīng)病變等癥狀的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究過(guò)程中提及指標(biāo)數(shù)值均借助于SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平對(duì)比

護(hù)理前，對(duì)比分析對(duì)照組、觀(guān)察組血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀(guān)察組血糖水平數(shù)值較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 干預(yù)前后兩組患者血糖指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀(guān)察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.36±2.14 10.27±2.04 0.185 0.854 6.65±1.35 8.14±1.42 4.626<0.001 12.45±1.67 12.75±1.61 0.787 0.434 7.21±1.44 9.16±1.59 5.529<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.38±1.58 9.44±1.62 0.161 0.872 5.91±1.59 7.16±1.25 3.759<0.001

2.2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組生命質(zhì)量評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 身體活動(dòng) 情緒領(lǐng)域 日常活動(dòng) 生理機(jī)能觀(guān)察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值87.46±5.51 81.45±5.44 4.721<0.001 84.75±4.86 79.78±5.19 4.252<0.001 89.74±5.45 83.15±6.35 4.790<0.001 86.77±4.96 81.05±5.37 4.760<0.001

2.3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)估結(jié)果對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組各項(xiàng)自護(hù)能力評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別 自我護(hù)理技能 健康認(rèn)知 自我護(hù)理責(zé)任感 自我概念觀(guān)察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值81.64±4.17 77.65±4.14 4.130<0.001 83.08±4.20 78.42±4.13 4.812<0.001 81.57±4.04 77.98±4.41 3.651<0.001 82.46±4.36 77.08±4.54 5.199<0.001

2.4 兩組患者不良事件發(fā)生概率對(duì)比

相較于對(duì)照組，觀(guān)察組不良事件的發(fā)生概率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良事件發(fā)生概率對(duì)比

3 討論

隨著我國(guó)生活水平以及科技水平的不斷提高以及進(jìn)步，我國(guó)人民的生活方式有所改變，影響人們身體健康的疾病類(lèi)型逐漸成為了高血壓、心力衰竭、糖尿病等相關(guān)慢性疾病，這些疾病不僅給家庭帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)于患者心理狀態(tài)也具有直接影響，同時(shí)社會(huì)也承擔(dān)著一定的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。目前針對(duì)糖尿病合并慢性心力衰竭的治療目標(biāo)主要在于提高生活質(zhì)量，降低患者住院率，大多患者通過(guò)藥物治療方式延緩病情進(jìn)展，以期緩解患者臨床癥狀[11]。慢性心力衰竭、糖尿病屬于臨床上比較常見(jiàn)的慢性疾病，發(fā)生概率比較高，兩種疾病合并發(fā)生會(huì)進(jìn)一步增加治療難度，不僅會(huì)損害患者身體健康，因疾病產(chǎn)生的不適還會(huì)影響患者心理狀態(tài)，降低患者生活質(zhì)量，部分患者因缺乏自我護(hù)理能力，為避免給家庭造成負(fù)擔(dān)開(kāi)始抵抗治療，對(duì)于疾病治療具有不良影響[12]。還有部分患者對(duì)于疾病的認(rèn)知不夠，因此血糖水平控制效果并不理想，對(duì)于患者康復(fù)效果具有直接影響，為此在患者采取治療措施的同時(shí)輔助應(yīng)用有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高患者自理能力具有積極意義，也有利于改善患者治療依從性以及提高生活幸福感[13]。

此次研究結(jié)果證實(shí)，護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)等相關(guān)數(shù)值經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，觀(guān)察組血糖指標(biāo)等數(shù)值和對(duì)照組比較明顯較低（P<0.05）；相較于對(duì)照組，觀(guān)察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較高（P<0.05）；兩組患者自護(hù)能力對(duì)比結(jié)果為觀(guān)察組自護(hù)能力所得評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；不良事件發(fā)生結(jié)果表現(xiàn)為觀(guān)察組不良事件的發(fā)生概率低于對(duì)照組（P<0.05），此次研究結(jié)果與孫運(yùn)蘭等[14]的研究結(jié)果具有較高的相似性，在其研究過(guò)程中觀(guān)察組自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、自我概念以及健康知識(shí)所得評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于提高糖尿病合并慢性心力衰竭患者自我管理能力以及改善預(yù)后具有積極意義。分析原因如下：個(gè)體化自護(hù)模式應(yīng)用于糖尿病合并慢性心力衰竭患者護(hù)理期間圍繞患者實(shí)際情況以及臨床特點(diǎn)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，在應(yīng)用期間通過(guò)指導(dǎo)教育形式提高了患者對(duì)于自身疾病的認(rèn)知情況，在護(hù)理過(guò)程中鼓勵(lì)患者積極參與到疾病治療中，減少了患者對(duì)于護(hù)理人員以及家屬的依賴(lài)性，可以促進(jìn)患者盡早提高自理能力[15-16]。此外在個(gè)體化自護(hù)模式應(yīng)用期間告知患者正確的情緒疏導(dǎo)方式，幫助患者有效控制負(fù)性情緒，加強(qiáng)健康宣教，可以加深患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)，有利于提高治療依從性[17-18]。對(duì)于自我護(hù)理能力較差的患者落實(shí)全面護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)患者身體狀況實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，定期監(jiān)督其用藥，幫助患者進(jìn)行基本生活活動(dòng)，在提高患者身體素質(zhì)的同時(shí)提高了患者以及家屬的參與度，對(duì)于全面提升生活質(zhì)量具有積極意義，得到了患者認(rèn)可[19-20]。

綜上所述，將個(gè)體化自護(hù)模式應(yīng)用于糖尿病合并心力衰竭患者護(hù)理期間具有確切效果，對(duì)于控制患者血糖水平以及改善心功能狀態(tài)具有積極意義，有利于提高自護(hù)能力以及生活質(zhì)量。