許巧鳳，張燕紅

泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿?。℅DM）指妊娠階段內(nèi)存在的糖代謝異?，F(xiàn)象，據(jù)有關(guān)調(diào)查研究資料證實，該疾病的發(fā)生概率已經(jīng)從以往的1%～5%逐步上升，特別是在降低診斷標(biāo)準(zhǔn)以后發(fā)生概率逐步增加，屬于妊娠期間特有的疾病類型[1]。發(fā)生妊娠糖尿病以后不僅會增加慢性高血壓、產(chǎn)后糖尿病及剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生概率，還會增加早產(chǎn)、流產(chǎn)、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率。再加上患有妊娠期糖尿病后孕婦血糖水平處于較高狀態(tài)，會導(dǎo)致孕婦體質(zhì)量明顯上升，對于宮內(nèi)胎兒的正常發(fā)育產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)，對于母嬰健康影響較大[2]。為此在妊娠期糖尿病護理期間還需加強對于妊娠期糖尿病患者機體營養(yǎng)狀態(tài)的重視程度，確?；颊唧w質(zhì)量處于平穩(wěn)增長的狀態(tài)，這對改善產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有積極意義。目前臨床上健康及疾病發(fā)育理論已經(jīng)指出，與患者妊娠結(jié)局及子代生理健康之間具有密切聯(lián)系，為此在妊娠糖尿病孕婦護理干預(yù)期間開始嘗試將健康認(rèn)知及營養(yǎng)管理聯(lián)合應(yīng)用，取得了理想效果[3]。該文選取2020年1—12月收治的72例妊娠糖尿病患者作為研究對象，展開對照研究，分析評估健康教育和營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用取得的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院政治的72例妊娠期糖尿病為研究對象，遵循隨機數(shù)字表法分組原則將研究對象劃分為兩組，即對照組、觀察組，各36例。對照組年齡最小值為21歲，最大值為40歲，平均（30.24±4.05）歲；孕周23～35周，平均（29.63±3.36）周；其中初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。觀察組年齡最小值為22歲，最大值為40歲，平均（30.61±3.96）歲；孕周24～35周，平均（29.86±3.41）周；其中初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對比分析兩組患者年齡、孕周等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：于24～26周時患者采取葡萄糖耐量試驗，確診為妊娠期糖尿??；空腹血糖指標(biāo)數(shù)值≥5.1 mmol/L；均為單胎妊娠；患者及家屬對于研究內(nèi)容知情，均已自愿簽署知情同意書；醫(yī)院倫理委員會予以審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并發(fā)生感染性疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎功能不全者；合并發(fā)生胃腸道疾病者；治療期間依從性較差者；臨床資料缺失或中途退出研究者。

1.2 方法

對照組患者在護理期間選擇應(yīng)用常規(guī)護理干預(yù)措施。由護理人員指導(dǎo)其調(diào)整飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣，進行靜脈血糖水平的定期測量，測量所得相關(guān)數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄，此外指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者于家中自行監(jiān)測和記錄血糖數(shù)值的變化情況，以出院前的血糖水平作為基線，制訂合理以及針對性的食譜，給予患者基礎(chǔ)健康教育指導(dǎo)，告知疾病基礎(chǔ)知識及日常注意事項，同時落實孕期生活基礎(chǔ)護理及日常飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和保證作息等護理措施，避免患者發(fā)生暴飲暴食等不良現(xiàn)象，依照患者基礎(chǔ)情況及病情嚴(yán)重程度制訂相應(yīng)的鍛煉計劃，定期監(jiān)測孕期營養(yǎng)指標(biāo)的變化情況[4]。

觀察組患者于護理期間聯(lián)合應(yīng)用健康教育及營養(yǎng)干預(yù)。（1）健康教育：抽取該院臨床經(jīng)驗較為豐富的主治醫(yī)生、護理人員及實習(xí)護理人員組組建健康干預(yù)小組，負(fù)責(zé)根據(jù)患者基本情況制訂對應(yīng)護理措施。（2）健康教育具體方法：在患者接受糖尿病健康知識宣傳教育的同時，要求家庭成員于健康教育指導(dǎo)過程中積極參與，首先要求家屬提高對于患者糖尿病健康行為的認(rèn)知情況，主要在于監(jiān)督患者調(diào)整飲食計劃、合理鍛煉及定期產(chǎn)檢等[5]。（3）健康教育具體內(nèi)容：①飲食：選擇以蔬菜、豆制品、瘦肉等為主的食物，建議選擇青瓜、青蘋果以西紅柿作為主要攝入水果，告知患者將早餐、中餐及晚餐的比例控制為10%、30%及30%[6]。②運動指導(dǎo)：告知患者在日常生活期間選擇適合自己的運動形式，以騎車、慢走等有氧運動形式為主，強調(diào)于運動期間控制運動量的重要性。③產(chǎn)檢：要求家屬積極參與到患者產(chǎn)檢中，密切關(guān)注孕婦血糖等有關(guān)指標(biāo)的變化情況，此外給患者及家屬發(fā)放健康手冊，告知家屬或者孕婦下次產(chǎn)檢的具體時間和內(nèi)容。④健康課程：要求孕婦積極參與至醫(yī)院所舉辦的糖尿病課程中，促使孕婦及家屬充分掌握妊娠期糖尿病的有效治療措施，確?；颊叻e極融入到家庭中，給予孕婦精神慰藉[7]。（2）營養(yǎng)干預(yù)：①依照患者體質(zhì)量、身高等內(nèi)容進行孕婦每日熱量攝入情況的分析，成立營養(yǎng)膳食干預(yù)小組，選擇產(chǎn)科主治醫(yī)生、主管護師、專業(yè)護理人員及高級職稱營養(yǎng)師組成護理小組，詳細(xì)記錄孕婦于妊娠期間體質(zhì)量變化情況，同時對孕婦目前的營養(yǎng)狀況綜合評估，依照評估結(jié)果予以營養(yǎng)指導(dǎo)[8]。②按照食物交換法、食物模型進行孕婦飲食計劃的制訂，保證孕婦每日按照膳食計劃攝入8大類食物，包含能量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素、維生素、碳水化合物等，告知孕婦適量補充新鮮蔬果、雞蛋、牛奶等，蔬菜攝入量控制于500 g左右。③分析孕婦活動量、體質(zhì)量、勞動耐受性計算患者每日機體所需能量，盡量控制高糖食物攝入量，遵循少食多餐的飲食原則[9]。④定期開設(shè)宣傳板，提升孕婦自我管理能力，教授孕婦如何保證飲食營養(yǎng)合理，告知孕婦如何保持體質(zhì)量合理，強調(diào)日常生活中身體鍛煉的重要性，依照患者恢復(fù)情況制訂具體運動方案，適當(dāng)采取孕期保健操，進而提高孕婦身體素質(zhì)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖水平：對比評估兩組患者在護理干預(yù)前后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白等指標(biāo)數(shù)值。

不良妊娠結(jié)局：統(tǒng)計分析兩組產(chǎn)婦在分娩以后的妊娠結(jié)局，包括胎膜早破、產(chǎn)后出血、羊水過多、新生兒窒息等。

營養(yǎng)狀態(tài)：在落實護理干預(yù)措施前后進行患者營養(yǎng)狀態(tài)的綜合評估，評估內(nèi)容包括總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白等。

疾病認(rèn)知評分：應(yīng)用科室自擬調(diào)查問卷分析評估患者對病癥知識、藥物禁忌、調(diào)整飲食計劃及控制血糖水平等方面的認(rèn)知情況，單項評分為100分，所得分值越高即患者對于疾病知識的認(rèn)知程度越高。

負(fù)性情緒評分及BMI指數(shù)：患者負(fù)性情緒評分借助于SAS、SDS焦慮、抑郁自評量表分析評估，量表分界值于50分、53分，所得數(shù)值和負(fù)性情緒呈現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系。統(tǒng)計分析兩組患者護理干預(yù)前后BMI指數(shù)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平指標(biāo)對比

護理前，對比兩組患者血糖指標(biāo)數(shù)值，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組血糖指標(biāo)數(shù)值均明顯較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后10.59±2.62 10.42±2.75 0.269 0.789 6.25±1.33 8.36±1.28 6.859<0.001 12.58±1.48 12.42±1.66 0.432 0.667 7.24±1.44 9.36±1.62 5.869<0.001糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后9.52±1.36 9.56±1.48 0.119 0.905 5.68±1.38 7.23±1.42 4.697<0.001

2.2 兩組患者負(fù)面情緒評分、BMI指數(shù)對比

護理前，兩組患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分及BMI指數(shù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理干預(yù)后，相較于對照組，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒評分較低，觀察組BMI指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)面情緒評分、BMI指數(shù)對比（±s）

表2 兩組患者負(fù)面情緒評分、BMI指數(shù)對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值焦慮（分）干預(yù)前 干預(yù)后抑郁（分）干預(yù)前 干預(yù)后54.89±5.44 54.75±5.36 0.110 0.913 32.45±4.75 40.58±4.36 7.566<0.001 44.89±5.44 43.78±5.62 0.852 0.397 31.25±4.51 36.75±4.32 5.284<0.001 BMI指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)后25.36±3.52 25.45±3.47 0.109 0.913 26.24±1.47 28.35±2.12 4.907<0.001

2.3 兩組患者健康認(rèn)知評分對比

相較于對照組，觀察組患者各項健康認(rèn)知評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者健康認(rèn)知評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者健康認(rèn)知評分對比[（±s），分]

組別 病癥知識 藥物禁忌 調(diào)整飲食計劃 控制血糖水平觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值82.12±4.17 76.65±4.14 5.585<0.001 83.08±5.20 78.42±5.13 3.828<0.001 81.57±4.04 77.98±4.41 3.602<0.001 82.46±5.36 77.08±4.54 4.596<0.001

2.4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比

護理前，兩組3項營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，與對照組進行比較，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白升高幅度均較為明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±s）

表4 兩組患者營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別觀察組（n=36）對照組（n=36）t值P值總白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后28.65±2.14 28.57±2.29 0.153 0.878 57.72±5.58 51.44±5.27 4.909<0.001 42.86±3.24 43.41±3.37 0.706 0.483 124.98±12.24 107.42±13.28 5.834<0.001前白蛋白（mg/L）干預(yù)前 干預(yù)后112.33±13.44 112.49±14.07 0.049 0.961 247.68±23.18 209.33±20.24 7.477<0.001

2.5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率對比

相較于對照組，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率對比

3 討論

妊娠期糖尿病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為血糖指標(biāo)較高，因大多糖尿病患者在妊娠階段內(nèi)會擔(dān)心胎兒健康狀態(tài)，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)性情緒，對于患者治療效果影響較大[11]。因臨床實踐過程中存在血糖控制方法不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，部分患者血糖水平控制不理想，很容易引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，導(dǎo)致胎兒質(zhì)量降低，誘發(fā)不良妊娠結(jié)局[12-13]。眾所周知，過度補充營養(yǎng)物質(zhì)會導(dǎo)致妊娠期女性體質(zhì)量處于過度增長的狀態(tài)，誘導(dǎo)機體紅細(xì)胞氧釋放減少，在子宮胎盤中的血流量逐步減少，會導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)缺血及缺氧等相關(guān)情況，在嚴(yán)重情況下會造成胎兒死亡，還可能誘發(fā)妊娠期高血壓等相關(guān)并發(fā)癥，直接威脅母嬰健康[14]。越來越多的研究資料證實，合理控制妊娠期內(nèi)的血糖水平對于改善母嬰結(jié)局具有積極意義，適當(dāng)采取有氧運動有利于提高肌肉對于血糖指標(biāo)的利用度，進而增強糖原合成量，有利于降低胰島素抵抗，取得控制血糖指標(biāo)的效果[15]。

該次研究結(jié)果證實，護理前，對照組、觀察組患者血糖指標(biāo)數(shù)值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組血糖指標(biāo)相關(guān)數(shù)值和對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；護理前，對比分析兩組患者焦慮、抑郁等相關(guān)負(fù)性情緒及BMI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，相較于對照組，觀察組負(fù)性情緒評分及BMI指數(shù)均較低（P<0.05）；觀察組患者各項健康認(rèn)知評分均高于對照組（P<0.05）；護理前，兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值相近（P＞0.05），護理后，與對照組比較，觀察組總白蛋白、血紅蛋白、前白蛋白升高幅度較為明顯（P<0.05）；觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生概率低于對照組（P<0.05），所得結(jié)果與蔣潔等[16]的研究結(jié)果具有較高的相似性。其研究結(jié)果表示，入院后4周，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖控制在正常范圍，糖化血紅蛋白由(6.88±0.26)%下降至(5.06±0.21)%（P<0.05）。分析原因如下：營養(yǎng)干預(yù)在妊娠期糖尿病護理期間于孕產(chǎn)婦各個階段內(nèi)進行熱量的有效控制，且嚴(yán)格要求攝入方式，可以有效預(yù)防體質(zhì)量過度增長的現(xiàn)象發(fā)生，取得調(diào)整血糖水平的效果[17-18]。通過健康教育指導(dǎo)和孕婦有效溝通，大力宣傳妊娠糖尿病的相關(guān)知識，可以進一步增強妊娠糖尿病患者對于健康營養(yǎng)觀念的認(rèn)識，有利于盡早調(diào)整飲食情況，可幫助患者依照實際情況采取對應(yīng)處理措施，進而積極控制血糖水平[19-20]。

綜上所述，妊娠糖尿病護理期間聯(lián)合應(yīng)用營養(yǎng)干預(yù)和健康教育可以改善妊娠結(jié)局，控制血糖水平，提高了孕婦疾病認(rèn)知，具有借鑒價值。