王喜珍

龍巖市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建龍巖 364000

妊娠期糖尿病，即既往未發(fā)現(xiàn)，在妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病，或由于妊娠期代謝異常引發(fā)的糖尿病。隨著人們生活水平提高，妊娠糖尿病發(fā)病率隨之升高，部分患者產(chǎn)后糖尿病即可消失，但多數(shù)患者妊娠期間不及時(shí)處理或控制疾病，可引發(fā)早產(chǎn)等并發(fā)癥，對(duì)分娩結(jié)局造成影響，甚至可對(duì)新生兒體質(zhì)造成影響[1]。引發(fā)妊娠糖尿病的因素主要包括月經(jīng)不調(diào)、孕期體質(zhì)量增長(zhǎng)過快、孕前肥胖及高齡孕婦等，因該疾病與孕婦健康、新生兒健康有緊密聯(lián)系，故需針對(duì)上述病因，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理方案，改善患者預(yù)后[2]。近年來，護(hù)理學(xué)科逐漸被重視，護(hù)理方式隨之多樣化，故為保證妊娠期婦女及胎兒的健康，選擇最佳護(hù)理方案成為重點(diǎn)[3]。有研究顯示，護(hù)理體系構(gòu)建中，PDCA循環(huán)模式主要遵循科學(xué)程序，通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、管理等步驟，為患者提供規(guī)范化、全面化、科學(xué)化護(hù)理服務(wù)，改善患者預(yù)后[4-5]。鑒于此，該研究選取2018年9月—2020年9月該院收治的102例妊娠糖尿病患者為研究對(duì)象，行基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，并分析其價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者共102例，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，各51例。觀察組患者孕周32～41周，平均（37.69±3.14）周；年齡21～30歲，平均（25.47±2.25）歲；對(duì)照組患者孕周31～41周，平均（36.47±3.12）周；年齡22～30歲，平均（26.48±2.52）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白監(jiān)測(cè)，結(jié)合《美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)“妊娠期糖尿病指南(2017)”要點(diǎn)解讀》[6]，確立診斷患者均為妊娠期糖尿病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情，同意參與并簽署知情同意書；患者資料完整；患者均為妊娠期婦女；患者依從性較高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾?。粐?yán)重臟器、血管疾病；腫瘤疾??；免疫系統(tǒng)疾??；非妊娠期患者；臨床資料不完整者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式，具體如下：護(hù)理人員需要囑咐患者注意日常飲食、鍛煉等，保持良好的生活習(xí)慣，每周均需檢測(cè)血糖，可在家中自行檢測(cè)做記錄，亦可來院檢查，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并處理。

觀察組患者實(shí)施基于PDCA循環(huán)模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，具體如下。

①計(jì)劃：首先需要建立小組，小組人員包括護(hù)理人員、產(chǎn)科醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)咨詢師、心理咨詢師等，均需持證上崗，選擇護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，定期為小組開展會(huì)議，加強(qiáng)培訓(xùn)及考核，同時(shí)需要嚴(yán)格分析妊娠糖尿病疾病軌跡，落實(shí)該疾病患者生理及心理整體狀態(tài)，為每位患者制作電子檔案，將患者既往疾病、現(xiàn)狀等內(nèi)容填入其中，便于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員查詢。制定護(hù)理方案內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、環(huán)境指導(dǎo)、指標(biāo)監(jiān)測(cè)等。護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)根據(jù)所制定的計(jì)劃，對(duì)小組人員分布工作任務(wù)，進(jìn)行全面統(tǒng)籌，給予任務(wù)期間，亦需根據(jù)護(hù)理人員工作能力、性格等進(jìn)行調(diào)配，保證護(hù)理質(zhì)量。

②執(zhí)行：全面落實(shí)護(hù)理方案及措施，綜合評(píng)估，為患者提供最佳護(hù)理服務(wù)。飲食指導(dǎo)：首先需要注意飲食中熱量的需求，妊娠中期及后期需要按照妊娠糖尿病標(biāo)準(zhǔn)攝入熱量，熱量攝入量控制在300 kcal/d即可，對(duì)于體質(zhì)量減輕患者，需要增加熱量的補(bǔ)充，并告知患者禁忌減肥；其次為餐次的分配，禁忌一次攝入大量食物，需要保證少食多餐的原則，禁忌空腹時(shí)間過久，進(jìn)餐次數(shù)可控制在5～6次/d，且需注意晚餐與隔天早餐的間距不宜過長(zhǎng)，需要在睡眠攝入食物，或早上盡早攝入早餐；除此之外，亦需保證糖類攝入量正常，禁忌完全不吃飯，需要避免攝入葡萄糖、果糖及蜂蜜等食物，食物可選擇糙米、全谷類面包等精制主食，減少淀粉類食物的食用；另外，亦需補(bǔ)充足夠優(yōu)質(zhì)蛋白，妊娠中后期需要每日增加蛋白6、12 g，可選擇牛奶、蛋、魚類、豆?jié){等；最后需要禁忌攝入油炸、油酥等油脂類食物，多攝入纖維質(zhì)，包括新鮮蔬菜及水果等。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：首先需要注意運(yùn)動(dòng)方式的選擇，需要充分了解患者身體狀態(tài)，結(jié)合患者喜好，為患者選擇適宜運(yùn)動(dòng)方式，包括步行、游泳、瑜伽及體操等，亦可為患者推薦娛樂性活動(dòng)，包括舞蹈、健美操及劃船等，同時(shí)需囑咐患者需要在餐后1～3 h進(jìn)行，禁忌飽腹或空腹期間運(yùn)動(dòng)；其次為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如步行時(shí)間控制在5～10 min，微出汗后即可停止，禁忌過度鍛煉，身體素質(zhì)較好患者可選擇中等強(qiáng)度快走、慢跑及健身操等，輕度活動(dòng)包括廣播操、太極等，對(duì)于極輕度活動(dòng)，主要包括散步、逛街等，避免高強(qiáng)度鍛煉；最后注意運(yùn)動(dòng)頻率，需要每周進(jìn)行3次及以上次數(shù)活動(dòng)，盡量選擇有氧運(yùn)動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間可控制在0.5 h。健康教育：通過發(fā)放疾病手冊(cè)、推薦視頻及圖書等方式，為患者普及妊娠糖尿病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)需要學(xué)習(xí)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的應(yīng)急措施，如隨時(shí)準(zhǔn)備餅干等食物，并告知患者妊娠糖尿病并不可怕，保證良好的生活習(xí)慣即可緩解癥狀，保證孕婦及胎兒的安全；亦可學(xué)習(xí)新生兒管理方式，包括母乳喂養(yǎng)、新生兒按摩等管理，轉(zhuǎn)移患者對(duì)疾病的注意，以減輕不良情緒；另外需要囑咐丈夫或母親等家屬，增加對(duì)患者的關(guān)心，體貼患者，盡量滿足患者需求，鼓勵(lì)患者用積極、樂觀心態(tài)面對(duì)疾病，穩(wěn)定情緒待產(chǎn)，減少不良情緒對(duì)疾病、妊娠結(jié)局的影響；指標(biāo)監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)胎兒胎心的監(jiān)測(cè)，同時(shí)需要定期通過超聲檢查羊水等情況，指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)用自動(dòng)血糖測(cè)量?jī)x幫助患者監(jiān)測(cè)血糖，并做記錄。

③檢查：選擇科室主任或醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督工作，同時(shí)需要指出不足之處，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)每周工作進(jìn)行總結(jié)，通過書寫的形式匯報(bào)、反饋?zhàn)o(hù)理質(zhì)量，對(duì)于潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行解析，并做標(biāo)注。護(hù)士長(zhǎng)亦需不定期對(duì)護(hù)理操作及服務(wù)質(zhì)量檢查，及時(shí)給予全方位點(diǎn)評(píng)，指出問題及時(shí)解決，同時(shí)需通過真實(shí)病例、圖片、視頻等方式豐富護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)。

④處理：定期為小組開展會(huì)議，每位小組成員均需各抒己見，全方位分析基于PDCA循環(huán)管理的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系中漏洞及優(yōu)勢(shì)，或近期護(hù)理狀況及質(zhì)量，反饋出現(xiàn)的問題，進(jìn)行總結(jié)，小組探討存在的問題及不足期間，需要查詢資料、發(fā)表意見，完善問題，決策出最佳護(hù)理方案。

兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)在妊娠中后期，另外需要定期隨訪患者心理、生理狀態(tài)，并做記錄，錄入個(gè)人檔案中。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1統(tǒng)計(jì)兩組患者妊娠結(jié)局主要包括自然分娩、剖宮產(chǎn)，并計(jì)算順產(chǎn)發(fā)生率。

1.3.2統(tǒng)計(jì)兩組新生兒評(píng)分參照Apgar表[7]進(jìn)行綜合評(píng)估，內(nèi)容主要包括患兒出生后肌張力、膚色、呼吸及脈搏、肢體動(dòng)作等，每項(xiàng)分值0～2分，總分值0～10分，總分值越高患兒狀態(tài)越佳。

1.3.3統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況主要包括妊高癥、羊膜腔感染、早產(chǎn)、胎膜早破、新生兒低血糖、低體重患兒及巨大兒等，并計(jì)算總并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.4統(tǒng)計(jì)兩組患者焦慮及抑郁情緒變化其中焦慮情緒參照Z(yǔ)ung氏表[8-9]進(jìn)行評(píng)估，表中主要包括20項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容，將每項(xiàng)分值相加后，選擇50分作為評(píng)估分界值，50～59分表示患者輕度焦慮、60～69分表示患者中度焦慮、焦慮嚴(yán)重即為70分及以上。另外，通過SDS表評(píng)估抑郁情況，內(nèi)容亦包括20個(gè)項(xiàng)目，選擇53分作為評(píng)估分界值，53～62分表示輕度抑郁、63～72分表示中度抑郁、73分及以上表示重度抑郁。

1.3.5 統(tǒng)計(jì)兩組患者血糖指標(biāo)改善情況 在干預(yù)前、干預(yù)后，分別通過血糖檢測(cè)儀為患者測(cè)量空腹血糖及餐后2 h血糖，做記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比

干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組患者自然分娩發(fā)生率較高，剖宮產(chǎn)發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者妊娠結(jié)局對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組新生兒評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組新生兒評(píng)分較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組新生兒評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

組別新生兒評(píng)分對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值7.85±1.52 8.98±1.93 3.285 0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組患者焦慮、抑郁評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者焦慮、抑郁情緒對(duì)比[(±s),分]

組別焦慮情緒干預(yù)前 干預(yù)后抑郁情緒干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值68.69±8.59 67.94±9.37 0.421 0.674 59.69±7.41 55.69±7.39 2.730 0.007 70.49±9.36 69.54±9.23 0.516 0.607 61.59±7.45 57.69±7.28 2.674 0.009

2.5 兩組患者血糖變化對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后血糖指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，較對(duì)照組，觀察組患者空腹血糖、餐后血糖指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者血糖變化對(duì)比[(±s),mmol/L]

表5 兩組患者血糖變化對(duì)比[(±s),mmol/L]

組別空腹血糖干預(yù)前 干預(yù)后餐后血糖干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值8.39±2.19 7.94±2.07 1.066 0.289 6.21±1.41 5.49±1.03 2.945 0.004 10.49±2.17 10.54±2.13 0.117 0.907 8.41±1.27 7.54±1.39 3.300 0.001

3 討論

妊娠糖尿病是妊娠期常見疾病，且發(fā)生率世界多國(guó)報(bào)道為1%～14%，對(duì)妊娠、胎兒、患者本身均有重要影響，因此該疾病早期護(hù)理干預(yù)，成為控制血糖與疾病進(jìn)展、減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[10]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)具有局限性，無法滿足患者整體需求；基于PDCA循證循環(huán)模式構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，主要針對(duì)妊娠糖尿病患者心理、生理需求，實(shí)施針對(duì)性、全面性、精細(xì)化、科學(xué)性的細(xì)節(jié)管理方案，以確保母嬰安全。

該文研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，與對(duì)照組相比，觀察組患者自然分娩發(fā)生率較高，剖宮產(chǎn)發(fā)生率低，新生兒評(píng)分較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者焦慮、抑郁評(píng)分低，空腹血糖、餐后血糖指標(biāo)水平較低（P<0.05）。賈倩等[11]研究中，對(duì)妊娠糖尿病患者予以基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系，與常規(guī)組護(hù)理效果對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)PDCA循環(huán)模式護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組27.50%，且空腹血糖亦低于對(duì)照組（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相符，證明基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系在妊娠糖尿病患者中作用顯著。

近年來，社會(huì)不斷改變，越來越多的妊娠期婦女，在進(jìn)食量增加、體質(zhì)量增加及運(yùn)動(dòng)量下降等多種因素作用下，均患有糖尿病，發(fā)生后易對(duì)孕婦、新生兒健康造成影響[12]。PDCA循環(huán)模式可避免以往過于籠統(tǒng)、簡(jiǎn)單等護(hù)理措施及感性的病因分析，選擇用科學(xué)、理性的方式把握引發(fā)及影響妊娠糖尿病關(guān)鍵因素，利于護(hù)理人員及相關(guān)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建有邏輯、客觀的護(hù)理方案，提高護(hù)理工作質(zhì)量的同時(shí)，亦可改善患者分娩結(jié)局，保證患者及新生兒安全[13-14]。

該研究中的護(hù)理方案主要包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育及指標(biāo)監(jiān)測(cè)。健康的飲食可幫助患者提供充足的營(yíng)養(yǎng)素及能量，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育，同時(shí)亦可控制不良飲食對(duì)血糖水平的影響，幫助患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)血糖指標(biāo)，亦可避免血糖過高引發(fā)的早產(chǎn)、體質(zhì)量過重胎兒等并發(fā)癥。健康教育可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，隨之提高依從性，注重生活習(xí)慣的改善，減少影響血糖的危險(xiǎn)因素，同時(shí)亦可穩(wěn)定患者情緒，指導(dǎo)患者積極面對(duì)，避免緊張等因素升高血糖[15-18]。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可降低妊娠期胰島素的抵抗，提高胰島素敏感性，以控制血糖指標(biāo)水平，同時(shí)亦可避免患者缺乏鍛煉認(rèn)識(shí)，選擇不良運(yùn)動(dòng)方式，保證患者運(yùn)動(dòng)期間的安全。指標(biāo)監(jiān)測(cè)可幫助患者及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化及胎心等變化，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，有效控制血糖，減少剖宮產(chǎn)等結(jié)局，亦可提高新生兒健康水平[19-22]。妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中，基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系在臨床、患者中認(rèn)可度更高。

綜上所述，妊娠糖尿病患者護(hù)理干預(yù)中，基于PDCA循環(huán)模式構(gòu)建的優(yōu)質(zhì)護(hù)理體系可改善患者妊娠結(jié)局、焦慮及抑郁情緒，穩(wěn)定空腹血糖及餐后血糖，預(yù)防或降低并發(fā)癥，提高新生兒評(píng)分，值得推薦。