劉桂陽，郭進(jìn)華

泉州市第一醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠糖尿病發(fā)病率不斷增加，該疾病是由于孕婦在妊娠期間不同程度的糖耐量異常引起的一種高血糖癥狀，不僅容易對妊娠結(jié)局造成影響，還容易影響胎兒生長發(fā)育，對母嬰健康造成嚴(yán)重威脅[1-2]，而對于該疾病實(shí)施一項(xiàng)護(hù)理十分重要，在護(hù)理基礎(chǔ)上采用運(yùn)動療法，通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，能有效改善患者血糖水平，提高患者自身免疫力，再分析每例患者不良情緒，了解引起妊娠糖尿病患者不良情緒的因素，從而對患者進(jìn)行心理干預(yù)，改善患者焦慮、緊張以及抑郁等不良情緒，有利于患者早期康復(fù)，改善患者血糖水平，因此，該次研究納入2016年3月—2019年3月該院收治的妊娠糖尿病患者200例為研究對象,研究飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法在妊娠糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠糖尿病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床妊娠糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于個(gè)人原因中斷研究者。觀察組：年齡21～40歲，平均（30.21±1.27）歲。對照組：年齡21～41歲，平均（31.21±1.16）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選擇的病例均經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方式。①患者入院后，護(hù)理人員首先應(yīng)與患者積極溝通，從而建立和諧的護(hù)患關(guān)系，獲得患者信任。同時(shí)告知患者有關(guān)妊娠糖尿病的知識，提高患者對疾病的認(rèn)知，從而改善患者負(fù)面情緒，做到自我監(jiān)測及自我控制血糖水平，在患者治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)觀察每例患者情緒波動情況，若患者具有焦慮、抑郁癥狀時(shí)，應(yīng)和患者進(jìn)行溝通，對于患者提出的疑問及時(shí)回答，改善患者消極心理，同時(shí)還需要分析導(dǎo)致患者不良情緒的因素，對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，降低患者心理壓力，提升依從性，利于后期治療順利進(jìn)行；護(hù)理人員應(yīng)給予每例患者講解疾病健康知識，使患者對妊娠糖尿病知識充分了解，緩解患者精神負(fù)擔(dān)及心理壓力，改善患者負(fù)面情緒。與患者興趣愛好結(jié)合，指導(dǎo)其進(jìn)行針對性放松訓(xùn)練，比如深呼吸、閱讀報(bào)紙、練習(xí)書法、聽舒緩音樂等，使患者身心壓力得到緩解，改善其抑郁情緒。

②多數(shù)患者家屬對于妊娠糖尿病知識的認(rèn)知不足，甚至存在誤區(qū)，故此在患者住院期間，需加強(qiáng)患者及患者家屬的健康教育工作，宣教內(nèi)容包括疾病的發(fā)生原因、預(yù)防措施、處理措施、用藥方法、注意事項(xiàng)等；宣教方式以發(fā)放健康安全手冊、口頭講解等為主，同時(shí)告知患者、患者家屬掌握疾病知識對改善預(yù)后均具有重要意義，從而使患者、患者家屬對疾病的重視程度得以提高。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法方式。

①飲食護(hù)理：碳水化合物供應(yīng)，若患者的血糖＜2.8 mmol/L，即可以稱作為低血糖，而高血糖對人體的危害為漸進(jìn)性、長期的，不會影響患者生命；而低血糖的危害十分快速、易危及患者生命，因此患者應(yīng)對低血糖癥狀有所了解，根據(jù)自身是否具有夜間出冷汗、頭痛、軟弱乏力等癥狀，提高每日碳水化合物的量。應(yīng)對患者是否具有夜間低血糖情況進(jìn)行監(jiān)測，在凌晨2～3點(diǎn)左右對患者血糖進(jìn)行測量，利于及時(shí)處理、早期診斷，若患者癥狀較輕，可給予患者服用含糖食物或者糖水，等待癥狀緩解；若患者癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)立即對患者進(jìn)行處理。糖尿病飲食限制易導(dǎo)致維生素缺乏，應(yīng)給予患者進(jìn)食維生素豐富的食物，注意每日主副食搭配，做到每餐有蛋白質(zhì)、碳水化合物，主食分配應(yīng)按照早餐、午餐及晚餐的順序進(jìn)行分配，由于糖尿病患者伴有腎小管濾過率增大情況，對磷、鈣重吸收減少，易導(dǎo)致丟失情況發(fā)生，導(dǎo)致人體骨代謝紊亂、礦物質(zhì)缺乏，應(yīng)在患者飲食中補(bǔ)充維生素D，每日監(jiān)督患者按時(shí)進(jìn)食，利于增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)患者早期康復(fù)，預(yù)防不良情況發(fā)生[3-6]。

②運(yùn)動計(jì)劃：護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者各項(xiàng)情況制定運(yùn)動計(jì)劃，患者運(yùn)動時(shí)間一般在20～30 min內(nèi)，在運(yùn)動過程中，護(hù)理人員應(yīng)全程陪同，預(yù)防意外情況，指導(dǎo)患者每日進(jìn)行有氧運(yùn)動、每周至少進(jìn)行3次，根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)定患者運(yùn)動量，運(yùn)動內(nèi)容包括運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動量、運(yùn)動類型、運(yùn)動程度等方面，患者家屬可每日陪同患者進(jìn)行走動練習(xí)，以患者不感覺疲勞為宜，若患者具有出汗或者乏力表現(xiàn)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行杠鈴運(yùn)動，時(shí)間為15～30 min，運(yùn)動時(shí)間應(yīng)安排在患者飯后1 h，可在早餐完畢后1 h進(jìn)行運(yùn)動，同時(shí)告知運(yùn)動中止時(shí)間較久，易導(dǎo)致胰島素敏感性降低，因此應(yīng)告知患者需要保持每周運(yùn)動頻率、每周運(yùn)動時(shí)間一致；若患者發(fā)生早產(chǎn)或流產(chǎn)等情況，護(hù)理人員應(yīng)告知患者需要臥床休息，若患者血糖水平控制效果不佳，可給予患者降糖藥物，告知患者用藥方式，在患者用藥后，觀察每例患者不良反應(yīng)[7-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)、滿意度、妊娠結(jié)局、生活質(zhì)量評分、焦慮、抑郁評分比較。

滿意度分為調(diào)查工具采用美國NDNQ12005年注冊滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括工作滿意度l1個(gè)部分，共71條，根據(jù)l1個(gè)部分中不同的條目數(shù)，分別擴(kuò)大相應(yīng)的倍數(shù)，使每個(gè)部分的滿分為100分，使測得的不同部分的數(shù)值有可比性，根據(jù)美國NDNQI標(biāo)準(zhǔn)，>60分為高度滿意、40～60分為中度滿意、<40分為低度滿意，滿意率加一般率等于滿意度。

生活質(zhì)量采用GQOL-74量表實(shí)施評定4個(gè)維度計(jì)分方式為各個(gè)維度因子粗分相加，計(jì)分范圍在0～100分之間，分?jǐn)?shù)越高代表患者生活質(zhì)量越好[11-13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖對比

觀察組餐后2 h血糖（7.61±1.81)mmol/L、空腹血糖水平（6.15±1.21)mmol/L低于對照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者餐后2 h血糖、空腹血糖指標(biāo)對比[（±s），mmol/L]

組別餐后2 h血糖 空腹血糖觀察組（n=100）對照組（n=100）t值P值7.61±1.81 9.23±1.25 7.365<0.001 6.15±1.21 7.51±0.82 9.304<0.001

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組滿意度對比

2.3 兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組妊娠結(jié)局中,觀察組的羊水過多發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組的產(chǎn)后大出血發(fā)生率和妊娠高血壓發(fā)生率低于對照組,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，觀察組和對照組各項(xiàng)指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組心理功能（93.25±1.01）分、軀體功能（95.28±1.25）分、物質(zhì)生活（92.25±1.31）分、社會功能評分（95.28±1.12）分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別時(shí)間軀體功能物質(zhì)生活心理功能 社會功能觀察組（n=100）對照組（n=100）t護(hù)理后值P護(hù)理后值護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后70.25±1.12（95.28±1.25）*70.25±1.58（80.25±1.12）*89.552<0.001 70.85±1.85（92.25±1.31）*70.28±1.12（78.58±1.56）*67.106<0.001 77.12±1.74（93.25±1.01）*70.88±1.12（79.25±1.45）*79.226<0.001 70.28±1.22（95.28±1.12）*70.36±1.01（80.22±1.52）*79.764<0.001

2.5 兩組患者心理焦慮、抑郁評分對比

觀察組護(hù)理后焦慮（6.45±1.09）分、抑郁（6.78±1.02）分與對照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者心理焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表5 兩組患者心理焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

注：與同組護(hù)理前比較，*P<0.05

組別 時(shí)間 焦慮 抑郁觀察組（n=100）對照組（n=100）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后t護(hù)理后值P護(hù)理后值15.45±1.24（6.45±1.09）*15.67±1.09（10.56±1.45）*22.657<0.001 15.66±1.19（6.78±1.02）*15.67±1.87（11.23±1.82）*21.329<0.001

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，妊娠糖尿病發(fā)病率不斷增加，是指女性在妊娠期間發(fā)生糖尿病情況，易對人體產(chǎn)生影響，例如流產(chǎn)發(fā)生率增加、代謝性酸中毒、過多羊水、胎兒生長發(fā)育受阻等。該疾病對母嬰具有較大影響，易導(dǎo)致患者長期伴有消極心理，造成不良情緒，而早期實(shí)施一項(xiàng)有效的護(hù)理十分重要[14-17]。

妊娠期糖尿病是女性妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，為常見的一種疾病，容易對母嬰安全造成威脅，而通過實(shí)施護(hù)理措施后，能顯著改善患者血糖，飲食護(hù)理措施能顯著改善常規(guī)護(hù)理的不足，飲食護(hù)理在護(hù)理過程中十分重要，并且占據(jù)重要地位，通過制訂飲食計(jì)劃，使患者餐后2 h血糖、空腹血糖水平得以降低，達(dá)到恢復(fù)健康的目的；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，能顯著改善患者病情，為患者制訂運(yùn)動鍛煉方案，使患者積極配合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉，能顯著改善患者軀體不良狀況，使患者血糖水平恢復(fù)正常，改善患者臨床癥狀，利于患者早期康復(fù)[18-21]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)每例患者自身情況制訂運(yùn)動鍛煉量和運(yùn)動鍛煉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)行快速行走、自由散步等運(yùn)動，每次鍛煉時(shí)間避免超過30 min，指導(dǎo)每例患者進(jìn)行正確鍛煉方式，在運(yùn)動過后給予患者補(bǔ)充水分，預(yù)防低血糖情況發(fā)生，通過應(yīng)用心理護(hù)理，對每例患者采取心理輔導(dǎo)，能顯著降低患者心理壓力，使患者保持樂觀狀態(tài)[22-25]。

該研究表明，觀察組餐后2 h血糖、空腹血糖水平低于對照組（P<0.05）；觀察組滿意度高于對照組（P<0.05）；說明通過飲食護(hù)理干預(yù)，能夠使血糖水平得到有效控制，同時(shí)能夠顯著提升護(hù)理滿意度，使醫(yī)患關(guān)系得到改善，原因是由于飲食護(hù)理能夠?qū)θ梭w糖的攝入進(jìn)行嚴(yán)格控制，進(jìn)而有效控制血糖水平[26-28]；觀察組中妊娠結(jié)局產(chǎn)后大出血（1例）及妊娠高血壓者（1例）與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組中妊娠結(jié)局羊水過多者（1例）顯著低于對照組（P<0.05）；護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）；在護(hù)理過程中遵循以人文本、以患者為中心的護(hù)理原則，并對人體總熱量的攝取進(jìn)行合理控制，使機(jī)體維持均衡狀態(tài)，在飲食護(hù)理過程中對患者飲食習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，使其機(jī)體正常的新陳代謝得以恢復(fù)，能促進(jìn)患者早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量；觀察組護(hù)理后焦慮、抑郁評分優(yōu)于對照組（P<0.05），多數(shù)妊娠糖尿病患者由于多種因素影響，長時(shí)間伴有不良情緒，心理及生理易受到外界多種因素影響，產(chǎn)生痛苦、害怕、緊張、抑郁等不良情緒，在護(hù)理過程中進(jìn)行心理干預(yù)，心理護(hù)理的實(shí)施能夠使患者負(fù)面情緒得到緩解，同時(shí)促進(jìn)患者情緒穩(wěn)定[29-32]。

綜上所述，通過將飲食護(hù)理聯(lián)合運(yùn)動療法應(yīng)用在妊娠糖尿病患者中，取得顯著的效果。