董佳玲，陳慧月，吳開文

福建省福州神經(jīng)精神病防治院精神科，福建福州 350008

精神分裂癥并發(fā)糖尿病在臨床上較為常見，屬于共病情況的一種，具有一定的發(fā)病率，這兩種疾病的合并會導致不良反應風險增加，治療難度系數(shù)較高[1]。目前臨床對該疾病的主要治療方法為藥物治療，但是部分患者臨床療效不佳[2]。因為精神分裂患者治療依從性較差，溝通和交流困難，所以對于其進行血糖監(jiān)測、飲食指導和糖尿病健康宣教工作難度較大，且精神分裂患者的血糖水平難以控制，治療效果不佳[3-4]。近年來綜合康復治療被廣泛用于精神分裂并發(fā)糖尿病治療中，該方法有助于促進患者病情的恢復，提高患者生活質(zhì)量?；诖耍撗芯恳?018年10—2019年10月該院接收的80例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者為研究對象，采用阿卡波糖和抗精神分裂癥藥物用藥基礎上聯(lián)合綜合康復治療方案對精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者進行治療，并對臨床效果進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者為研究對象，使用隨機分組法分為兩組，各40例。觀察組男21例，女19例；年齡23～58歲，平均（40.50±1.50）歲；糖尿病病程2～10年，平均（7.3±0.6）年；體質(zhì)量44～68 kg，平均（61.05±5.66）kg。對照組男22例，女18例；年齡24～58歲，平均（41.00±1.00）歲；糖尿病病程2～10年，平均（7.5±0.3）年；體質(zhì)量45～67 kg，平均（60.93±5.71）kg。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合精神分裂癥臨床診斷標準患者；符合糖尿病臨床診斷標準患者；出現(xiàn)妄想、幻覺、思維紊亂、行為異常、情緒淡漠、多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕等臨床表現(xiàn)患者；經(jīng)陽性與陰性癥狀量表評估、空腹血糖檢查、口服葡萄糖耐量試驗等確診患者；了解該次研究內(nèi)容，自愿參加并簽訂相關協(xié)議書患者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過患者；各項臨床資料齊全且記錄患者。

排除標準：患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能障礙等患者；合并嚴重惡性腫瘤疾病患者；家屬無法進行交流溝通患者；凝血系統(tǒng)疾病患者；對治療藥物中任一成分過敏患者；同時參與其他研究調(diào)查患者；妊娠期或哺乳期患者；研究依從性不高患者。

1.2 方法

對照組采取藥物治療。糖尿病使用藥物為阿卡波糖（國藥準字H19990205，規(guī)格：50 mg），1片/次，3次/d?？咕穹至寻Y藥物主要采用阿立哌唑片，阿立哌唑片（國藥準字H20061304；規(guī)格：50 mg），起始劑量5 mg/d，1周內(nèi)增至15 mg/d，根據(jù)患者病情合理調(diào)整，維持劑量為15～30 mg/d。

在上述基礎上，將綜合康復治療方法應用于觀察組。綜合康復治療方法有5個要點，分別為糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療。具體方法如下。

①糖尿病教育?；颊呒凹覍賾M可能多地學習、了解糖尿病及其并發(fā)癥相關知識，積極向?qū)I(yè)人士尋求幫助，謹遵醫(yī)囑進行治療，提高自我管理的意識及能力。②醫(yī)學營養(yǎng)治療。醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病的基礎管理措施，旨在幫助患者制訂營養(yǎng)計劃，形成良好的飲食習慣，確定合理的總能量攝入，合理均衡分配各種營養(yǎng)物質(zhì)，恢復并維持理想體質(zhì)量。一般可根據(jù)身高（cm）-105估計理想體質(zhì)量。成人正常體質(zhì)量者完全臥床時每日每千克理想體質(zhì)量需要給予能量15～20 kcal，休息狀態(tài)下25～30 kcal，根據(jù)體力勞動情況酌情增加能量攝入。膳食營養(yǎng)分配要均衡，碳水化合物供給量占總熱量50%～60%，成年患者每日主食攝入量為250～400 g，限制單糖和雙糖攝入。蛋白攝入量占總熱量15%～20%，成年患者每日每千克理想體質(zhì)量給予0.8～1.2 g，至少半數(shù)蛋白應來自動物蛋白質(zhì)。每日脂肪攝入量占總熱量25%～30%，其中飽和脂肪酸攝入量低于總能量的10%，膽固醇攝入量低于300 mg/d。推薦富含膳食纖維的食品。每日攝入能量應合理分配于各餐次，可按照每日三餐1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配。③運動治療。運動治療對于伴肥胖的2型糖尿病患者尤為重要，應在醫(yī)師指導下進行，建議150 min/周的中等強度運動。④血糖監(jiān)測。以血糖監(jiān)測為主的病情監(jiān)測亦非常重要。血糖監(jiān)測指標主要是空腹和餐后血糖及糖化血紅蛋白。糖化白蛋白可用于評價血糖控制方案調(diào)整后短期的療效?；颊呖梢允褂帽銛y式血糖儀在家中進行自我血糖監(jiān)測。此外，病情監(jiān)測還應包括心血管危險因素和并發(fā)癥的監(jiān)測，患者每年至少要進行一次血脂檢查及全面的心、腎、神經(jīng)、眼底等相關檢查。⑤藥物治療。具體方法同對照組保持一致。

1.3 觀察指標

分析兩組患者臨床療效，以陽性和陰性癥狀量表（PANSS）為參考，共分為痊愈、顯效、有效和無效4項療效，痊愈：接受治療后患者的PANSS評分下降75%以上；顯效：接受治療后患者的PANSS評分下降50%及以上，但不超過75%；有效：接受治療后患者的PANSS評分下降25%及以上，但低于50%；無效：接受治療后患者的PANSS評分下降少于25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。將兩組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標進行比較，空腹血糖檢測方法如下：于檢查前1 d晚上22：00之后不可進食，可適當飲用白開水。第2天清晨空腹狀態(tài)下到醫(yī)院進行靜脈采血，采血人員需要對穿刺部位做好消毒工作，之后使用一次性無菌采血針和真空采血管進行采血，采血量為5 mL。采血后使用該院采購的離心機進行離心，離心速度為3 000 r/min，離心時間為10 min，離心后取上清液待檢，使用該院采購的血糖分析儀對空腹血糖水平進行測量。餐后2 h血糖檢測方法如下：于患者餐后2 h采取靜脈血5 mL，之后步驟同空腹血糖檢測方法一致。糖化血紅蛋白檢測方法如下：做好消毒工作后，采集患者靜脈血2 mL，使用該院采購的糖化血紅蛋白分析儀，以高相液相色譜法對其進行檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制指標比較

觀察組治療3個月后血糖控制指標明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖控制指標比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制指標比較（±s）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值空腹血糖（mmol/L）治療前 治療3個月后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療3個月后7.52±1.45 7.63±1.34 4.103>0.05 4.98±1.04 5.97±1.33 13.405<0.05 11.42±2.18 11.53±1.73 3.541>0.05 7.92±2.01 8.68±1.84 13.482<0.05糖化血紅蛋白（%）治療前 治療3個月后8.58±1.31 8.62±1.34 3.602>0.05 6.42±1.35 7.65±1.83 14.453<0.05

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者治療后的痊愈有8例、顯效有14例、有效有16例、無效有2例，總有效率為95.00%（38/40）；對照組患者治療后的痊愈有2例、顯效有12例、有效有17例、無效有9例，總有效率為77.50%（31/40）。觀察組臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.351，P<0.05）。

3 討論

精神分裂癥在臨床上較為常見，屬于精神病癥的一種，其主要臨床表現(xiàn)包括思維障礙、行為障礙和情感障礙[5]。其病因、病機至今尚不明晰，一般與遺傳因素、大腦結構、妊娠問題、后天環(huán)境等共同作用有關。但是該疾病病程較長，具有反復發(fā)作的風險，對患者的健康造成嚴重威脅，并且給患者的家庭帶來巨大壓力。除此之外，因?qū)颊卟扇∷幬镏委熅哂兄匾淖饔茫@也導致患者很容易喪失長期服藥的信心，治療依從性較差，致使病情反復發(fā)作[6]。所以除了對患者進行藥物治療外還應該開展綜合康復治療。對于精神分裂癥合并糖尿病患者的藥物治療方案較多，臨床治療方案也在不斷優(yōu)化，單純使用藥物治療效果并不明顯[7]。大量關于該病治療的研究是單純降血糖或抗精神分裂癥，將這類藥物應用于精神分裂患者的治療中效果理想，但是對并發(fā)糖尿病患者來說治療效果并不確切[8]。

有研究表明在研究不同抗精神病藥物對精神分裂癥患者臨床療效和糖脂代謝的影響中得出采用阿立哌唑治療的組治療6個月與治療12個月后空腹血糖水平與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）,其對住院精神分裂癥患者的血糖代謝影響最小[9]。所以在臨床上精神分裂癥并伴發(fā)糖尿病患者抗精神分裂癥藥物首選阿立哌唑。另外有研究表明慢性精神分裂癥共患2型糖尿病患者，降糖藥物優(yōu)選阿卡波糖[10]。所以該研究在精神分裂癥合并糖尿病患者用藥方面使用阿立哌唑和阿卡波糖。但是近些年來，隨著醫(yī)療理念及醫(yī)療模式的不斷發(fā)展和進步，對于精神分裂癥并發(fā)糖尿病的康復治療方案也日漸豐富化[11]。根據(jù)相關臨床研究顯示，將綜合康復治療方案應用于精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者的治療中能夠有效提高患者的臨床療效，對于改善患者預后，促進患者恢復具有積極意義[12]。

綜合康復治療方案主要包括糖尿病教育、醫(yī)學營養(yǎng)治療、運動治療、血糖監(jiān)測、藥物治療等內(nèi)容[13]。該治療方案能夠提升患者糖尿病認知，規(guī)避風險因素；進行飲食控制，保持患者營養(yǎng)需求，控制機體血糖水平；進行合理運動，提高患者身體素質(zhì)，增強機體免疫力，改善機體代謝情況，促進各組織器官對葡萄糖的攝取利用，降低血糖水平[14-15]；進行血糖監(jiān)測，為治療方案提供準確依據(jù)；展開藥物治療，有效降低血糖水平，延緩病情進展。

根據(jù)該次研究結果可知，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。治療3個月后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，將藥物聯(lián)合綜合康復治療方案應用于精神分裂癥并發(fā)糖尿病患者能夠有效改善血糖控制效果，值得臨床采納。