張瑩

福建省三明市沙縣區(qū)總醫(yī)院產(chǎn)科，福建三明 365500

妊娠期糖尿病屬于妊娠期常見的一種并發(fā)癥，其主要是指患者在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)的糖耐量異?，F(xiàn)象[1-2]。該病的發(fā)生率較高，尤其是近些年來，生活條件的改善、生活水平的提升，促使人們的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣發(fā)生了極大改變，不良飲食習(xí)慣增多，高熱量、高脂肪等食物的攝入量明顯增加，尤其是妊娠期女性出于對胎兒發(fā)育的擔(dān)心，對于營養(yǎng)的關(guān)注和補(bǔ)充尤為重視，這也使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出明顯升高趨勢，妊娠期糖尿病的發(fā)生對母嬰的影響受到國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的普遍關(guān)注，故而，對于妊娠期糖尿病患者在確診后應(yīng)及時(shí)開展有效措施進(jìn)行治療，以及時(shí)改善患者病情，減少不良母嬰結(jié)局發(fā)生。然而，因妊娠期較為特殊，在為該類患者選擇降糖藥物時(shí)必須要充分考慮妊娠期這一特殊的生理狀態(tài)[3-4]。目前，臨床上對于妊娠期糖尿病多以胰島素治療，但是目前臨床對于不同胰島素治療開始時(shí)機(jī)的對比則相對較少。鑒于此，該研究選取該院2020年1—12月收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，分別于孕周32周至分娩前開展胰島素、孕32周前開始行胰島素治療，并對兩個(gè)胰島素治療開始時(shí)間的應(yīng)用效果及對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結(jié)局的作用進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的妊娠期糖尿病患者120例為研究對象，以治療起始孕周的不同將患者分為兩組，對照組（治療起始孕周≥32周）60例，年齡25～41歲，平均（30.92±2.03）歲；孕周27～36周，平均（32.23±1.09）周；其中39例為經(jīng)產(chǎn)婦，21例為初產(chǎn)婦；文化程度：本科及以上28例，高中及以下32例。觀察組（起始孕周＜32周）60例，年齡26～42歲，平均（30.88±2.15）歲；孕周26～36周，平均（32.41±1.12）周；其中37例為經(jīng)產(chǎn)婦，23例為初產(chǎn)婦；文化程度：本科及以上27例，高中及以下33例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合衛(wèi)健委（原衛(wèi)生部）最新辦法的關(guān)于妊娠合并糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)確診為妊娠期糖尿?。虎劬鶡o胰島素過敏史或禁忌證；④均知曉研究內(nèi)容，并簽署知情同意書；⑤均有正常認(rèn)知能力、溝通能力，可以很好地配合研究；⑥研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對胰島素不耐受者或有胰島素過敏史者；②多胎妊娠者；③妊娠前有糖尿病史者；④合并有肝腎等重要臟器功能障礙者；⑤不同意參與研究或中途退出研究者；⑥合并有嚴(yán)重妊娠合并癥或甲狀腺功能疾病者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：以口服75 g葡萄糖OTTG耐量實(shí)驗(yàn)為依據(jù)進(jìn)行判斷，服用后1～3 h幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)的空腹血糖值分別為10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、5.8 mmol/L；以符合下述標(biāo)準(zhǔn)中任何一項(xiàng)即判斷為妊娠期糖尿病。①OGTT項(xiàng)目內(nèi)至少有2項(xiàng)符合該標(biāo)準(zhǔn)；②葡萄糖GCT實(shí)驗(yàn)后空腹血糖超過5.8 mmol/L，實(shí)驗(yàn)后1 h血糖值超過11.1 mmol/L；③2次或以上空腹血糖水平超過5.8 mmol/L。

1.4 方法

疾病確診后，兩組患者均及時(shí)進(jìn)行營養(yǎng)治療，并指導(dǎo)患者合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)；在在基礎(chǔ)上，根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)情況予以患者胰島素治療。

對照組在孕周32周至分娩前開展胰島素[國藥準(zhǔn)字SJ20160021，規(guī)格：3 mL∶300 U（暢充）]治療，其中孕32～35周時(shí)控制胰島素用藥劑量為0.9 U/（kg·d），從孕36周開始將胰島素使用劑量調(diào)整為1.0 U/（kg·d），直至分娩前。

觀察組則在孕32周前開始行胰島素治療，孕32周前胰島素使用劑量控制為0.5～0.8 U/（kg·d），孕32～35周，胰島素用量調(diào)整為0.9 U/（kg·d），孕36周至分娩前胰島素用量調(diào)整為1.0 U/（kg·d）。

兩組患者均在三餐進(jìn)食前給藥，給藥方式采用皮下注射方式，治療期間根據(jù)患者實(shí)際血糖情況合理調(diào)整胰島素劑量，控制患者餐前血糖水平在3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖水平為5.6～6.7 mmol/L。

1.5 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者治療前后血糖水平變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血糖蛋白水平；血糖水平分別在治療前及分娩當(dāng)前進(jìn)行測定，采集患者靜脈血進(jìn)行檢測對比。

②比較兩組妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況，包括剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、酮癥等；同時(shí)比較兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥等。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

治療前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均明顯下降；且相對于對照組而言，觀察組各指標(biāo)下降程度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組血糖水平比較(±s)

表1 兩組血糖水平比較(±s)

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值空腹血糖（mmHg）治療前 治療后7.42±0.39 7.41±0.37 0.144 0.443 5.25±0.26 5.89±0.41 10.211<0.001餐后2 h血糖（mmHg）治療前 治療后13.40±1.23 13.42±1.25 0.088 0.465 7.11±0.23 7.58±0.35 8.693<0.001糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后8.96±0.24 8.94±0.26 0.438 0.331 7.02±0.33 7.39±0.31 6.330<0.001

2.2 兩組妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥情況比較

兩組在剖宮產(chǎn)率方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、羊水過多、酮癥等妊娠并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組則均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局及妊娠并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒窒息、新生兒低血糖、巨大兒、低體重兒、高膽紅素血癥等新生兒并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病主要是指發(fā)生在妊娠期的暫時(shí)性糖尿病，為妊娠期女性較為常見的一種并發(fā)癥[5]。妊娠期糖尿病的發(fā)生主要和機(jī)體胰島素分泌量下降，難以處理孕期血糖升高現(xiàn)象有關(guān)。臨床研究顯示，妊娠期糖尿病多發(fā)生在孕24～28周。近年來，隨著我國“二孩政策”“三胎政策”的開放，高齡孕產(chǎn)婦人數(shù)明顯增加[6-7]。高齡產(chǎn)婦作為妊娠期糖尿病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素，使得妊娠期糖尿病的發(fā)生率也呈現(xiàn)明顯升高趨勢。有數(shù)據(jù)顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)生率已經(jīng)占據(jù)全部妊娠女性的15%左右，其發(fā)生率之高已經(jīng)不容小覷，臨床上必須要加以充分重視[8-9]。妊娠期糖尿病發(fā)生后，若不及時(shí)進(jìn)行有效的治療與干預(yù)，以控制患者血糖水平，則極易隨著血糖水平的異常升高及長期高血糖狀態(tài)而引發(fā)血管病變；導(dǎo)致患者因供血不足而出現(xiàn)妊娠期高血壓；同時(shí)還可能會(huì)因機(jī)體葡萄糖分解能力不足而引發(fā)宮縮乏力，促使產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血及等并發(fā)癥及新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大[10-11]。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期糖尿病，并采取有效措施進(jìn)行治療和控制，以預(yù)防不良母嬰結(jié)局發(fā)生十分必要。

隨著醫(yī)療改革的深入，臨床上對產(chǎn)前檢查的關(guān)注度逐漸提升，妊娠期糖尿病檢查已納入產(chǎn)前檢查的常規(guī)項(xiàng)目，這也就極大地提升了妊娠期糖尿病的檢出率。而在明確妊娠期糖尿病后，臨床上通常以飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法作為治療的關(guān)鍵，以達(dá)到控制患者血糖水平、預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的效果[12-13]。但部分患者在經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法治療后，血糖水平尚難以控制在理想狀態(tài)，對于這類患者臨床上就需要及時(shí)開展藥物治療，以達(dá)到更好地控制效果[14]。胰島素為臨床上治療妊娠期糖尿病的常用藥物，其屬于蛋白質(zhì)激素藥物的一種，用藥后可起到保護(hù)及修復(fù)胰島細(xì)胞、增強(qiáng)機(jī)體組織對葡萄糖攝取及利用能力的效果，可以很好地控制患者血糖水平[15-16]。因孕32周后，妊娠期糖尿病患者抗胰島素樣物質(zhì)釋放量通常會(huì)出現(xiàn)異常增加，同時(shí)該階段胎兒正處于快速生長發(fā)育階段。因此，臨床上通常將孕32周及以后作為藥物治療的起始階段。但研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病多發(fā)生于孕24～28周，此時(shí)若經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)療法治療后難以有效控制血糖水平，則極易增大母嬰風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。因此，有學(xué)者指出應(yīng)在孕32周前開展降糖治療。該次研究中就孕32周前及孕32周后開始行胰島素治療的兩組患者進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示觀察組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及糖化血紅蛋白水平均優(yōu)于對照組（P<0.05），且觀察組患者母嬰結(jié)局情況優(yōu)于對照組（P<0.05）；提示孕周<32周時(shí)行胰島素治療可更好改善妊娠期糖尿病患者病情。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病患者在孕周<32周時(shí)行胰島素治療可更好地控制患者血糖水平，且有利于改善母嬰妊娠結(jié)局，可在臨床上推廣使用。