陳曉芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，福建泉州362000

慢性阻塞性肺疾?。璺危楹粑鼉?nèi)科臨床中極為常見的病癥之一，不完全可逆性慢性炎癥和氣流受限為疾病的主要特征，伴隨病情進(jìn)一步發(fā)展，患者可出現(xiàn)呼吸衰竭或肺心病，對其生命安全、生活質(zhì)量等存在嚴(yán)重威脅[1]。糖尿病是臨床中極為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，患者需要通過終身服藥的方式控制血糖水平，以延緩并發(fā)癥發(fā)生，改善生存質(zhì)量。因糖尿病患者的血糖水平長時(shí)間處于異常狀態(tài)，可導(dǎo)致穩(wěn)定期慢阻肺病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而將心腦血管并發(fā)癥發(fā)生率提升。目前臨床針對穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病的治療目的為改善病癥和活動能力、控制血糖水平、提升生活質(zhì)量、降低病死率[2]。目前臨床主要通過吸氧、用藥等方式控制穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病患者的病情，而不同藥物所獲的臨床療效各不相同[3]?；诖?，該研究選取2020年3月—2021年2月該院收治的70例穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病患者為研究對象，探討實(shí)施布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的70例穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組與觀察組，各35例。對照組中男19例，女16例；平均年齡（64.29±5.72）歲；糖尿病平均病程（8.15±0.48）年；慢阻肺平均病程（5.01±0.19）年。觀察組中男22例，女13例；平均年齡（64.35±5.69）歲；糖尿病平均病程（8.28±0.54）年；慢阻肺平均病程（5.13±0.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：同慢阻肺相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符且經(jīng)臨床確診為糖尿??；臨床分期為穩(wěn)定期；精神、意識狀態(tài)正常；臨床病歷資料完整且對研究知情、自愿加入。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腎臟嚴(yán)重疾病的患者；對研究中相關(guān)藥物過敏或者對藥物不良反應(yīng)無法耐受中途退出研究的患者；處于急性加重期的患者；合并哮喘或肺部感染的患者。

1.2 方法

對照組患者接受布地奈德/福莫特羅粉劑治療，經(jīng)吸入的方式用藥，2次/d，1～2吸/次，藥物規(guī)格為160μg/4.5μg，120吸/支?；颊咴谥委熎陂g需戒煙，并給予長時(shí)間家庭持續(xù)低流量吸氧治療，控制氧流量為1～2 L/min，吸氧10～15 h/d?；颊吖步邮転闀r(shí)30 d的治療。

觀察組患者給予布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療，布地奈德/福莫特羅粉劑的用藥方法、用藥劑量均與對照組相同，噻托溴銨為吸入用藥，1次/d，18μg/次，患者共用藥30 d，期間與對照組相同開展家庭持續(xù)低流量吸氧治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的血糖水平（空腹血糖和餐后2 h血糖）變化情況。

②記錄并分析兩組患者的肺功能指標(biāo)改善情況[第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC]，應(yīng)用肺功能檢測儀檢測上述指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵照說明書要求開展相關(guān)操作。

③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的6 min步行距離。

④記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

⑤分析患者治療前后的圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分情況，滿分為100分，以得分越低代表越占據(jù)優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平與SGRQ評分對比

觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖和SGRQ評分與治療前和對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、SGRQ評分均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組血糖水平與SGRQ評分對比(±s)

表1 兩組血糖水平與SGRQ評分對比(±s)

組別空腹血糖（mmol/L）治療前 治療后餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 治療后SGRQ評分（分）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值10.08±1.39 10.12±1.45 0.118 0.907 8.69±0.43 6.71±0.26 23.311 0.001 13.65±1.79 13.72±1.82 0.162 0.872 12.01±1.05 10.32±0.84 7.435 0.001 61.39±5.72 61.43±5.69 0.029 0.977 40.06±2.88 24.25±1.94 26.936 0.001

2.2 兩組肺功能與6 min步行距離對比

治療前，觀察組和對照組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC及6 min步行距離相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯高于對照組，6 min步行距離明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能與6 min步行距離對比(±s)

表2 兩組肺功能與6 min步行距離對比(±s)

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC（L）治療前 治療后FEV1/FVC（%）治療前 治療后6 min步行距離（m）治療前 治療后對照組（n=35）觀察組（n=35）t值P值1.19±0.24 1.15±0.21 0.742 0.461 1.60±0.33 1.92±0.47 3.297 0.002 2.49±0.52 2.35±0.49 1.159 0.250 2.61±0.64 2.98±0.71 2.290 0.025 40.02±5.12 40.14±5.08 0.098 0.922 47.13±6.08 52.19±6.14 3.464 0.001 207.39±20.45 207.42±20.52 0.006 0.995 253.53±22.48 295.18±23.52 7.573 0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率同對照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

慢阻肺為臨床中極為常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，該疾病的主要病理特征為慢性炎癥和不完全可逆性性氣流受限，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的身體健康，影響其生活質(zhì)量[4]。糖尿病是臨床中發(fā)病率極高的慢性終身型代謝紊亂性疾病，若病情控制效果欠佳，可誘發(fā)重要臟器功能損傷，患者需要終身用藥以控制血糖水平[5-6]。由于高血糖狀態(tài)可導(dǎo)致慢阻肺患者的病情進(jìn)一步加重，且可增加心腦血管病癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，積極控制血糖水平在改善患者病情、生活質(zhì)量方面有積極作用[7-8]。目前臨床治療穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病主張控制血糖水平的同時(shí)，改善患者的呼吸功能及肺功能，減小疾病癥狀對患者生命安全構(gòu)成的威脅，提高其生活質(zhì)量[9]。

布地奈德/福莫特羅粉劑為臨床中治療慢阻肺的常用復(fù)方制劑之一，布地奈德為常用糖皮質(zhì)激素藥物，對于炎性細(xì)胞活化及炎癥因子生長等均有良好的抑制作用，促使β2受體敏感度提升[10-11]。福莫特羅為臨床常用的長效β受體激動劑，可有效激活腺苷酸環(huán)化酶生物活性，將炎癥介質(zhì)釋放降低，對肥大細(xì)胞脫顆粒有良好的抑制作用，可促進(jìn)支氣管平滑肌擴(kuò)張[12-13]。除此之外，福莫特羅粉劑可使得ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，促使支氣管平滑肌擴(kuò)張，減少炎癥介質(zhì)的釋放[14-16]。

噻托溴銨為臨床常用的抗膽堿能藥物，對氣道平滑肌M3受體有抑制作用，同時(shí)抑制M3受體激動所致支氣管收縮以及分泌黏液功能，此外，該藥物可維持支氣管平滑肌處于松弛狀態(tài)，促進(jìn)支氣管擴(kuò)張，促進(jìn)患者呼吸狀態(tài)及肺功能改善[17]。在穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病患者臨床治療中聯(lián)合應(yīng)用布地奈德/福莫特羅粉劑和噻托溴銨可以促使β2受體數(shù)量及敏感度增加，有效抑制呼吸道平滑肌增生，且有利于藥物抗過敏作用、抗炎作用、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張作用增強(qiáng)，且聯(lián)合用藥可獲得協(xié)同作用[18-19]。

該研究中，觀察組患者治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖、SGRQ評分均顯著低于對照組，肺功能各指標(biāo)則顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），組間不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P>0.05）。提示布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病可有效控制患者的病情，改善肺功能狀態(tài)，且聯(lián)合用藥不會過多增加不良反應(yīng)，相對而言具有較高的安全性。分析其原因，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可獲得藥效協(xié)同作用，且藥物對于氣道平滑肌之上膽堿M3受體、M1受體均有高選擇性阻斷作用，藥物進(jìn)入人體以后于較短的時(shí)間內(nèi)即可發(fā)揮松弛支氣管平滑肌的作用，持續(xù)擴(kuò)張支氣管及改善肺功能狀態(tài)[20-22]。除此之外，上述藥物均經(jīng)吸入途徑使用，不僅使用簡便，且可減少全身不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[23]。

綜上所述，布地奈德/福莫特羅粉劑聯(lián)合噻托溴銨治療穩(wěn)定期慢阻肺合并糖尿病具有安全、可靠等優(yōu)勢，值得廣泛推廣應(yīng)用于今后臨床中。