陳慧明

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院，福建廈門 361020

糖尿病是臨床常見疾病，屬于內(nèi)分泌障礙性疾病，具有病程長、發(fā)展慢的特征，在發(fā)病最初沒有明顯特征，容易產(chǎn)生漏診、誤診，如治療不及時，會損傷多個器官，引起相關(guān)并發(fā)癥[1-2]。近幾年，我國糖尿病患者例數(shù)不斷增多，每年新發(fā)患者數(shù)量逐漸遞增，從糖尿病進(jìn)展性特征來看，做好糖尿病新發(fā)患者的診斷、管理是有效控制病情發(fā)展的關(guān)鍵[3]。糖尿病通常是在血糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水域電解質(zhì)等代謝障礙下出現(xiàn)的一種綜合征，其最為常見的為2型糖尿病，隨著病情的發(fā)展，患者在長期高血糖水平影響下，炎性細(xì)胞因子會出現(xiàn)異常，可能引發(fā)糖尿病腎病等嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。糖尿病臨床常用檢驗方式為生化檢驗，能檢測患者血糖水平，但不能顯示患者炎癥情況，在臨床檢驗中容易出現(xiàn)漏診和誤診情況[5-6]。鑒于此，該文選取2020年2月—2021年5月期間在該院就診的糖尿病新發(fā)患者進(jìn)行超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合血脂進(jìn)行檢驗，探討檢驗方式的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68例糖尿病新發(fā)患者進(jìn)行研究，作為研究組，另選取同時期在該院的體檢人員68名作為參照組。參照組：男38名，女30名；年齡41～71歲，平均（54.26±6.13）歲。研究組：男37例，女31例；年齡42～70歲，平均（53.17±6.22）歲；病程2～15年，平均病程（7.54±1.24）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究組入組前均確診為2型糖尿病，符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[7]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照組均為健康受檢者，其中兩組受檢者年齡均＞18周歲；②研究人員及家屬均知曉該研究內(nèi)容，并簽訂同意意向書，自愿參加該研究；③該研究獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；②存在血液系統(tǒng)疾??；③存在精神疾??；④意識障礙患者；⑤合并心腦血管疾病者；⑥惡性腫瘤患者；⑦內(nèi)分泌病變、炎癥感染患者；⑧嚴(yán)重機體其他組織、器臟病變者；⑨依從性差、中途退出研究者；⑩資料不完整者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受生化檢驗，具體操作為方式：采取空腹靜脈血，展開乙二胺四乙酸抗凝血處理和無抗凝血處理，通過全自動分析儀檢測糖耐量和空腹血糖水平，如果糖化血紅蛋白超過6.5%，空腹血糖超過7.0 mmol/L，表示患有糖尿病。

分別為患者進(jìn)行血脂檢驗和超敏C-反應(yīng)蛋白檢驗，具體操作：檢測前為受檢者進(jìn)行健康教育，告知受檢者7 d內(nèi)維持規(guī)律作息，不得使用抗生素和調(diào)脂藥物。之后采集標(biāo)本，采取受檢者清晨空腹靜脈血6 mL，進(jìn)行離心操作后，取上清液制備標(biāo)本。使用全自動生化分析儀，在12 h內(nèi)完成檢測操作。通過鐘點法檢測超敏C-反應(yīng)蛋白水平，通過兩點終點法檢測高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平，通過酶比色法檢測三酰甘油和血清總膽固醇水平。所用試劑均為原裝試劑，且在有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

對受檢者血糖、超敏C-反應(yīng)蛋白、血脂水平進(jìn)行觀察與分析。血脂水平指標(biāo)包括三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白，血脂水平異常情況評定：三酰甘油≥2.26 mmol/L；總膽固醇≥6.22 mmol/L；低密度脂蛋白≥4.14 mmol/L；高密度脂蛋白水平在1.04～1.55 mmol/L之間。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平比較

研究組糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組受檢者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平比較（±s）

表1 兩組受檢者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平比較（±s）

組別糖化血紅蛋白水平（%） 空腹血糖水平（mmol/L）參照組（n=68）研究組（n=68）t值P值5.32±1.17 6.61±1.09 6.652＜0.001 5.78±1.22 7.27±1.18 7.239＜0.001

2.2 兩組受檢者超敏C-反應(yīng)蛋白、血脂指標(biāo)比較

研究組超敏C-反應(yīng)蛋白、三酰甘油、血清總膽固醇、低密度脂蛋白水平均高于參照組，高密度脂蛋白水平低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組受檢者超敏C-反應(yīng)蛋白、血脂指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組受檢者超敏C-反應(yīng)蛋白、血脂指標(biāo)比較（±s）

組別參照組（n=68）研究組（n=68）t值P值超敏C-反應(yīng)蛋白（mg/L）血清總膽固醇（mmol/L）1.21±0.48 4.89±1.73 16.902＜0.001 4.07±0.82 5.01±0.48 8.158＜0.001三酰甘油（mmol/L）1.43±0.62 2.57±0.99 8.047＜0.001高密度脂蛋白（mmol/L） 低密度脂蛋白（mmol/L）1.58±0.53 0.69±0.22 12.789＜0.001 2.42±0.73 3.53±0.36 11.245＜0.001

3 討論

隨著糖尿病患者數(shù)量不斷增加，慢性內(nèi)分泌障礙性疾病的管理工作逐漸受到關(guān)注，臨床研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病病程的延長會誘發(fā)各類并發(fā)癥，對患者機體各項功能造成破壞，嚴(yán)重者會危及患者生命安全，因此早期診治是抑制疾病發(fā)展的重要手段[8-9]。在臨床檢驗中，糖尿病新發(fā)患者診斷具有一定復(fù)雜性，因沒有明顯癥狀，新發(fā)患者與健康者相比缺乏典型性的癥狀，患者疾病臨床表現(xiàn)較易忽視癥狀，因此在臨床常規(guī)檢查中對其病癥檢驗準(zhǔn)確率具有一定的影響[10-11]。另外，糖尿病新發(fā)患者自我認(rèn)知不高，對糖尿病了解不充分，難以重視自身健康異常表現(xiàn)，因而容易錯失最佳診治時間[12]。因此，面對糖尿病新發(fā)患者，應(yīng)在常規(guī)糖尿病檢驗方式上進(jìn)行創(chuàng)新與發(fā)展，為新發(fā)糖尿病患者尋求更為快速、有效的檢測方式，進(jìn)而提升病癥的確診率[13]。糖尿病患者常存在脂代謝紊亂情況，多項研究顯示，糖尿病血脂代謝異常是造成心血管疾病的主要原因，而糖尿病血脂代謝紊亂的機理：體內(nèi)胰島素水平下降，或產(chǎn)生抵抗情況，導(dǎo)致脂蛋白酶活性降低，激素敏感脂肪酶活性提高，從而引起三酰甘油含量增高，高密度脂蛋白數(shù)量減少[14]。在糖尿病新發(fā)階段，脂代謝異常并不明顯，但也會造成相關(guān)血脂指標(biāo)發(fā)生變化，因此，在糖尿病檢驗中，融合血脂檢驗方式，可為臨床診斷提供更為多樣的參考依據(jù)[15]。糖尿病患者機體呈現(xiàn)為慢性炎癥狀況，導(dǎo)致血液中的白細(xì)胞、血小板在血管內(nèi)皮細(xì)胞上附著，使血液不斷凝聚，增加血管內(nèi)壁厚度，引發(fā)高血壓等并發(fā)癥狀[16]。超敏C-反應(yīng)蛋白屬于肝臟合成的全身急性炎癥反應(yīng)的特異性標(biāo)志物，通常狀況下在人體內(nèi)含量較低，但若機體產(chǎn)生損傷或受到感染，會生成大量超敏C-反應(yīng)蛋白，加大機體內(nèi)的含量；同時，糖尿病新發(fā)患者在年齡與糖代謝紊亂情況影響下，容易刺激動脈血管，引起動脈粥樣硬化，因而用血清超敏C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行檢驗，能及時發(fā)現(xiàn)受檢者體內(nèi)炎性狀態(tài)與動脈粥樣硬化情況，為新發(fā)糖尿病患者的確診提供更完善的信息[17]。應(yīng)用血清超敏C-反應(yīng)蛋白與血脂檢驗方式對糖尿病新發(fā)患者進(jìn)行診斷，能降低臨床檢驗因患者生理表現(xiàn)形式特殊性造成的誤診與漏診風(fēng)險，通過對機體炎性狀態(tài)與脂代謝指標(biāo)的評估，對患者身體情況進(jìn)行更為系統(tǒng)與全面的診斷，為延緩病情發(fā)展與完善病情管理奠定了穩(wěn)定基礎(chǔ)[18]。該次研究中，研究組糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平分別為（6.61±1.09）%、（7.27±1.18）mmol/L，高于參照組，但以《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》中糖化血紅蛋白超過6.5%，空腹血糖超過7.0 mmol/L為糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，可知研究組患者糖化血紅蛋白水平、空腹血糖水平數(shù)據(jù)最低值并未達(dá)到糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，說明在研究組存在單次檢查血糖水平正常者，增加臨床診斷的難度，容易發(fā)生誤診與漏診情況。趙晶晶[19]研究中表明，對新發(fā)糖尿病患者和健康者進(jìn)行血脂聯(lián)合血清超敏C-反應(yīng)蛋白檢驗，新發(fā)糖尿病患者超敏C-反應(yīng)蛋白為（4.78±1.62）mg/L、三酰甘油（4.98±1.59）mmol/L、血清總膽固醇為（2.46±0.89）mmol/L、低密度脂蛋白為（3.12±0.95）mmol/L、高密度脂蛋白水平為（0.70±0.33）mmol/L，其各項數(shù)值與健康者進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；該次研究中，研究組超敏C-反應(yīng)蛋白、血清總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平依次為（4.89±1.73）mg/L、（5.01±0.48）mmol/L、（2.57±0.99）mmol/L、（3.53±0.36）mmol/L、（0.69±0.22）mmol/L，其數(shù)據(jù)與參照組進(jìn)行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；該研究在血脂與血清超敏C-反應(yīng)蛋白檢驗方面的數(shù)據(jù)，與趙晶晶研究結(jié)果具有一致性，說明兩種檢測方式聯(lián)合使用，可以判斷機體是否存在炎性狀態(tài)和脂代謝指標(biāo)異常情況，分析患者是否存在血管內(nèi)壁、動脈病變等情況，進(jìn)而利用指標(biāo)結(jié)果，明確病癥的危險因素，對病情進(jìn)行評估，提升臨床診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，糖尿病新發(fā)患者在超敏C-反應(yīng)蛋白與血脂聯(lián)合檢測方式下，可以為糖尿病新發(fā)患者病情評估提供參考信息，明確患者炎性水平與脂代謝狀態(tài)，有助于輔助醫(yī)生對病情的診斷，及時為患者提供更為科學(xué)的治療方式，值得臨床大力推廣。