黃淑萍，張倩

1.廈門市中醫(yī)院中藥房，福建廈門 361001；2.廈門市中醫(yī)院內(nèi)分泌科，福建廈門 361001

糖尿病（DM）是一種常見的慢性代謝性疾病，主要表現(xiàn)為高血糖，常由遺傳或環(huán)境因素引起。糖尿病可分為1型和2型糖尿病，其中約90%為2型糖尿?。═2DM），其主要以四肢無力、口干為首發(fā)癥狀[1-2]。隨著一系列并發(fā)癥的逐漸發(fā)展，其中最重要的預(yù)防措施是控制血糖，最常見的是口服降糖藥物和胰島素注射。調(diào)查統(tǒng)計顯示，近年來糖尿病發(fā)病率迅速上升，18歲以上成人患病率為9.7%，2013年達到10.4%[3-4]。T2DM通常表現(xiàn)為胰島素抵抗的病理因素，導(dǎo)致胰島素功能受損、胰島素分泌不足，且長期位于高血糖狀態(tài)，高糖的毒性會進一步引起炎癥和氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥，如心血管損傷和糖尿病腎病等[5-6]。所以糖尿病早期胰島β細胞損傷及功能損害保護是DM治療的核心[7-8]。而目前臨床治療通常使用二甲雙胍等西藥進行治療，雖然有一定療效，但長期使用可能會導(dǎo)致藥物依賴，降低療效。近年來，傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，且在中醫(yī)中DM屬于“消渴病”范疇[9]。所以該文主要對2018年4月—2021年7月T2DM患者70例進行葛根芩連湯加減進行治療的效果，作一詳細研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收和治療的T2DM患者共70例作為該次研究對象，之后將其按照隨機法分為兩組，每組各35例，分別為一般組和研究組。其中一般組主要對患者進行二甲雙胍進行治療，研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加上葛根芩連湯進行治療。一般組中男性19例，女性16例；平均年齡（48.88±5.58）歲；平均病程（4.68±1.63）年；平均體質(zhì)指數(shù)（BMI）（63.51±1.52）kg/cm2。研究組中男性18例，女性17例；平均年齡（47.52±6.01）歲；平均病程（5.22±0.97）年；平均BMI（62.21±1.84）kg/cm2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。且所有患者及家屬均知曉該次研究并經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：①所有患者均符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》中的相關(guān)診斷標準并確診；②空腹靜脈血糖＞7 mmol/L，隨機靜脈血糖＞11.1 mmol/L；③辨證分型在氣陰兩虛、陰虛熱盛以及陰陽兩虛型；④所有患者的一般資料均完整無誤。

排除標準：①伴隨有嚴重肝腎功能障礙；②處于哺乳期或妊娠期；③伴有其他惡性腫瘤；④患有糖尿病酮癥；⑤伴隨嚴重語言溝通障礙或精神障礙；⑥1型糖尿病。

1.2 方法

一般組主要使用二甲雙胍進行治療，主要方法為：0.5 g/次，1次/d，跟隨晚餐進行口服。

研究組則在一般組的基礎(chǔ)上加上葛根芩連湯加減進行治療，主要藥方如下：黃連和黃芩各22.5 g，干姜3.5 g，葛根60 g，生甘草15 g。用水煎服，共取汁200 mL，1劑/d，分早晚2次服用，100 mL/次。需注意的是，可根據(jù)患者的具體病狀進行調(diào)整藥方，其中對于四肢無力或出汗異常的患者可以加用煅龍骨以及浮小麥；其中煅龍骨是平肝潛陽的藥物，具有平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、收斂固澀的作用。浮小麥性味甘寒，具有清熱除煩，固表止汗的功效，可以用于骨蒸潮熱，自汗盜汗，失眠多夢等。大便干結(jié)或口干、口臭的患者可以加用太子參、麥冬以及五味子等；其中太子參具有補益脾胃、潤肺止咳等的作用，麥冬的功效是養(yǎng)肺陰，清肺熱，潤燥清心，對陰虛，肺燥，咽痛，內(nèi)熱消渴等有較好療效。五味子具有收斂肺氣，固澀精液，補氣益氣，滋生津液，補腎安寧，心神助睡眠的功效。對于體虛且神態(tài)疲倦或者夜不能寐的患者可以加用酸棗仁以及遠志。其中酸棗仁屬于養(yǎng)心安神藥，具有寧心安神、養(yǎng)心補肝、斂汗生津的功效，遠志功效有安神益智、祛痰開竅、消散癰腫。兩組療程均為2個月。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者在治療后的療效。主要包括顯效、有效和無效3個方面。其中顯效：臨床病狀已經(jīng)基本消失，且FPG和2 hPG均較原來降低＞10%；有效：在經(jīng)過治療之后臨床病狀得到改善，且FPG和2 hPG均較原來降低＞5%；無效：在經(jīng)過治療之后，臨床病狀未得到改善甚至加重。

②觀察兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c。

③觀察兩組患者在治療前后的中醫(yī)癥候評分。主要包括：口渴多飲、多食善饑、小便頻數(shù)以及疲乏無力。其中每個指標滿分為3分。分數(shù)越高代表患者的病狀越嚴重。

④觀察兩組患者在治療前后的胰島素功能。主要包括：HOMA-IR以及HOMA-IS。

⑤觀察兩組患者治療后發(fā)生不良反應(yīng)的概率。主要包括：頭疼、惡心嘔吐、低血糖等。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組的總有效率明顯高于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG以及HbA1c比較

經(jīng)過對比兩組患者在治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c可知，研究組在治療之后各指標均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比較（±s）

表2 兩組患者治療前后的FPG、2 hPG以及HbA1c比較（±s）

組別FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后HbAlc（%）治療前 治療后研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值9.49±0.72 9.46±0.55 0.1954 0.845 4.15±0.30 6.57±0.88 15.398 0.001 9.48±0.35 9.51±0.73 0.219 0.827 7.17±0.35 8.72±1.16 7.568 0.001 8.75±1.18 8.74±0.90 0.039 0.968 4.16±0.58 5.30±0.56 8.365 0.001

2.3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分比較

經(jīng)過對比兩組患者在治療前后的中醫(yī)癥候評分可知，研究組在經(jīng)過治療之后分數(shù)均低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)癥候評分比較[（±s），分]

組別研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值口渴多飲治療前 治療后1.86±0.40 1.88±0.33 0.228 0.820 0.76±0.14 1.27±0.17 13.700 0.001多食善饑治療前 治療后1.69±0.27 1.67±0.25 0.321 0.748 0.68±0.15 1.15±0.12 14.475 0.001小便頻數(shù)治療前 治療后1.79±0.42 1.74±0.38 0.522 0.603 0.79±0.16 1.20±0.29 7.323 0.001疲乏無力治療前 治療后1.87±0.53 1.90±0.61 0.219 0.826 0.52±0.11 1.06±0.18 15.144 0.001

2.4 兩組患者治療前后胰島素功能比較

經(jīng)過對比兩組患者治療前后的胰島素功能可知，研究組在治療之后指標均優(yōu)于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后的胰島素功能比較（±s）

表4 兩組患者治療前后的胰島素功能比較（±s）

組別HOMA-IR治療前 治療后HOMA-IS治療前 治療后研究組（n=35）一般組（n=35）t值P值2.97±0.69 2.92±0.78 0.284 0.772 1.68±0.27 2.23±0.44 6.303 0.001 3.30±0.91 3.32±1.01 0.087 0.930 4.68±1.05 4.06±1.08 2.435 0.017

2.5 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較

經(jīng)過對比兩組患者在治療之后不良反應(yīng)的發(fā)生率可知，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于一般組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

在臨床上，糖尿病是一種常見的慢性代謝性疾病，且發(fā)病率高。其中T2DM最常見。隨著持續(xù)的社會經(jīng)濟發(fā)展、生活方式和飲食的改變以及人口的持續(xù)老齡化，導(dǎo)致DM發(fā)病率逐年上升，患者的生活質(zhì)量下降。西醫(yī)認為，DM的發(fā)生是由于機體胰島素分泌不足或惡化所致，這主要是與遺傳和環(huán)境因素有關(guān)。中醫(yī)則將T2DM歸為“消渴病”范圍內(nèi)，認為該病的病因是脾臟不循環(huán)、陰虛過熱以及陰津虧虛等，導(dǎo)致體內(nèi)溫濕潴留。其中大多數(shù)患者都屬于濕熱證，所以在臨床治療中應(yīng)該主要重視清熱生津、堅陰止利以及解表清里等，也是治療該病的主要原則[10]。

在該研究中，所使用的基礎(chǔ)藥物是二甲雙胍，其是治療T2DM的常用臨床藥物，可降低患者的血糖指標水平，但給藥后易產(chǎn)生藥物依賴性。而葛根芩連湯來源于《傷寒論》，主要由黃、葛根、甘草、黃芩等藥物組成[11-12]。其中葛根具有解熱作用，為此藥劑的君藥；黃連和黃芩作為臣藥，可達到厚腸止利、清熱排濕等的效果；同時，與生甘草混合，可以起到清熱燥濕、生津潤燥、厚腸止利等的作用。從而使患者的機體胰島素抵抗得到改善，有助于控制血糖。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實：黃連、葛根、黃芩具有抗炎解熱、抑制血栓形成、有效調(diào)節(jié)免疫功能、改善機體氧化應(yīng)激等作用。五味藥合成的主要功效可以有效改善血糖控制，清熱潤燥，從而更好地提高胰島素功能。經(jīng)過王鈺[13]的研究結(jié)果得知，這些藥物的組合均具有改善機體胰島素抵抗和有效控制血糖指數(shù)的作用。

根據(jù)該文研究結(jié)果可知，研究組在治療之后其血糖控制水平明顯優(yōu)于一般組（P<0.05）。且治療總有效率高于一般組（P<0.05）。發(fā)生不良反應(yīng)的概率低于一般組（P<0.05）。且以上研究數(shù)據(jù)均與樊艷艷等[14]研究結(jié)果一致。結(jié)果表明，葛根芩連湯治療DM可有效提高血糖控制水平，不良反應(yīng)少，且安全性高，有助于提高治療效果。在中醫(yī)，DM又稱肺消以及消癉，《素問·氣厥論》：“肺消者飲一溲二，死不治”。消渴癥因長期的飲食肥甘，脾胃清濁不分，食滯中焦，熱結(jié)心下，脾氣轉(zhuǎn)虛，生濕化痰，重痰濕濁積聚而成。所以在臨床主要治療以利濕清熱為原則。且該文研究結(jié)果顯示，根據(jù)李磊[15]的研究結(jié)果顯示，在對患者使用葛根芩連湯進行治療之后中醫(yī)癥候評分以及胰島素功能均優(yōu)于基礎(chǔ)治療之前（P<0.05）。該結(jié)果與該文研究結(jié)果一致。這進一步證實以上論述，對DM患者使用葛根芩連湯加減進行治療可以明顯改善患者的血糖控制水平，從而提高胰島素功能，降低中醫(yī)癥候評分。

綜上所述，對DM患者在使用基礎(chǔ)降糖藥物的同時，使用葛根芩連湯加減進行治療可以更好地達到血糖控制效果，且安全性能較高，從而提升治療效果和胰島素功能，減少中醫(yī)癥候評分和不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以值得廣泛推廣實踐。