傅倩玉

泉州市中醫(yī)院產(chǎn)科，福建泉州 362000

妊娠期糖尿病（GDM）是一種妊娠中晚期常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血糖升高及糖耐量異常，臨床數(shù)據(jù)顯示疾病發(fā)生率高達(dá)3%～5%，大部分患者在分娩后血糖水平可恢復(fù)正常，但是有部分會(huì)發(fā)展為糖尿病[1]。妊娠期糖尿病具有較大的危害，可造成諸多母嬰并發(fā)癥，例如流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒畸形、羊水過多、新生兒圍生期死亡等，并不利于母嬰健康。目前臨床對(duì)于妊娠期糖尿病的西醫(yī)治療主要是注射胰島素、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法，若應(yīng)用不當(dāng)，可導(dǎo)致孕婦發(fā)生低血糖，進(jìn)而造成嚴(yán)重?fù)p害[2]。參芪地黃湯為傳統(tǒng)中醫(yī)用藥，主要由熟地黃、黃芪、山藥、茯苓等組成，具有養(yǎng)陰潤燥、健脾益氣的效果[3]。該文以參芪地黃湯加減治療妊娠期糖尿病的臨床效果為內(nèi)容，遴選該院產(chǎn)科門診2019年11月—2020年11月治療的60例患者為對(duì)象實(shí)施對(duì)照分析，重點(diǎn)評(píng)價(jià)參芪地黃湯加減治療對(duì)于臨床療效、血糖水平、血脂水平、分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象納選于該院治療的60例妊娠期糖尿病患者（均無其他妊娠期并發(fā)癥），分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，將組別定為對(duì)照組、治療組，各30例。治療組中年齡20～38歲，平均（29.03±2.71）歲；孕周26～34周，平均（30.09±0.98）周。對(duì)照組中年齡21～37歲，平均（29.04±2.68）歲；孕周27～33周，平均（30.02±0.95）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，根據(jù)《中國糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療指南》對(duì)于患者飲食進(jìn)行指導(dǎo)，嚴(yán)格控制熱量，注意補(bǔ)充膳食纖維[4]。同時(shí)指導(dǎo)合理運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行散步、孕期瑜伽等，30 min/d，連續(xù)干預(yù)4周。

治療組采取參芪地黃湯加減治療，藥方為黃芪、黃參30 g，熟地黃20 g，澤瀉、松苓、山萸肉、淮山藥15 g。體質(zhì)虛熱者可加入生石膏、當(dāng)歸、生地黃；體質(zhì)陰血虛者可加入橘皮、無根草、五梅子；體質(zhì)痰濕者可加入于術(shù)、甜草根、地文。將藥物煎煮后分兩次服用，100 mL/次,連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合血糖水平、血脂水平分析療效，判定標(biāo)準(zhǔn)為顯效、有效、無效。②血糖水平。測(cè)定各組患者治療前后的血糖水平，測(cè)定指標(biāo)是空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c），測(cè)定儀器為全自動(dòng)生化分析儀。③血脂水平。抽取患者治療前后的空腹靜脈血，測(cè)定血脂水平，指標(biāo)為總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），測(cè)定儀器為全自動(dòng)生化分析儀。④不良分娩結(jié)局。跟蹤隨訪至患者分娩后，統(tǒng)計(jì)不良分娩結(jié)局，主要為早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者血糖水平比較

治療前，治療組與對(duì)照組HbA1c、2 hPG、FPG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

表2 兩組患者血糖水平比較（±s）

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值FPG（mmol/L）治療前 治療后2 hPG（mmol/L）治療前 治療后7.85±1.24 7.83±1.45 0.057 0.954 5.26±0.24 6.15±0.27 4.116＜0.001 9.32±1.57 9.56±1.42 0.617 0.539 7.22±0.58 7.92±0.47 2.678 0.009 HbA1c（%）治療前 治療后8.56±1.43 8.53±1.46 0.080 0.932 6.11±1.04 6.76±1.05 2.037 0.046

2.3 兩組患者血脂水平比較

治療前，治療組和對(duì)照組TC、TG、LDL-C水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

組別治療組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值TC治療前 治療后TG治療前 治療后5.17±0.97 5.16±0.93 0.035 0.971 3.25±0.34 3.89±0.37 2.583 0.012 2.31±0.46 2.34±0.47 0.158 0.875 1.51±0.32 1.89±0.39 3.532＜0.001 LDL-C治療前 治療后3.68±0.72 3.65±0.73 0.061 0.950 1.81±0.42 2.13±0.43 2.268 0.009

2.4 兩組患者不良分娩結(jié)局情況比較

治療組發(fā)生1例巨大兒，發(fā)生率是3.33%；對(duì)照組發(fā)生3例巨大兒，2例早產(chǎn)，1例胎兒宮內(nèi)窒息，發(fā)生率是20.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.043，P=0.044）。

3 討論

妊娠期糖尿病為臨床常見疾病，臨床發(fā)生率較高，且對(duì)于母嬰安全均有嚴(yán)重威脅，可嚴(yán)重影響妊娠結(jié)局[6]。目前，臨床對(duì)于妊娠期糖尿病的發(fā)生機(jī)制并無明確認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為與外界環(huán)境、激素變化、遺傳因素造成糖代謝異常有關(guān)，主要發(fā)生于妊娠中晚期[7-8]。臨床將妊娠期糖尿病定義為妊娠期發(fā)生或者首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖尿量異常，該疾病可導(dǎo)致早產(chǎn)、巨大兒、先兆流產(chǎn)、子癇、羊水過多等情況，嚴(yán)重時(shí)還可威脅母嬰安全[9]。故采取有效措施控制孕婦血糖水平，對(duì)減輕疾病損害，保證母嬰安全具有重要意義[10-11]。

臨床研究顯示，妊娠期糖尿病的危險(xiǎn)因素主要是家族史、孕婦年齡、該次妊娠情況、既往分娩史等，因疾病好發(fā)于中晚期，故臨床建議于24～28周接受糖篩檢查，進(jìn)而判定是否并發(fā)妊娠期糖尿病，同時(shí)還可給予患者及時(shí)、有效的治療[12]。對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，臨床主要治療原則為消除疾病癥狀、糾正代謝紊亂、保證胎兒正常發(fā)育、預(yù)防并發(fā)癥、保證患者安全等，需加強(qiáng)飲食、運(yùn)動(dòng)方面的管理，以免血糖增加引起嚴(yán)重后果[13]。對(duì)于一般管理無效的患者，臨床可根據(jù)病情采取藥物、胰島素等進(jìn)行治療，但是該種治療方式需充分考慮對(duì)于胎兒的影響，整體療效缺乏理想性[14]。

中醫(yī)藥在妊娠期糖尿病的治療中，目前已經(jīng)得到了廣泛認(rèn)為，原因是中藥屬于天然藥物，毒副作用較小，用藥安全性較高，且治療效果較為滿意[15]。依據(jù)妊娠期糖尿病的特點(diǎn)，中醫(yī)將其歸納至“妊娠消渴”范疇，古籍對(duì)于“消渴”的記載頗豐，在《素問》中指出：“喜食甘物美而肥厚者，肥令人內(nèi)熱，甘令人腫滿，故氣上泛發(fā)為消渴”[16]。《沈氏女科輯要》中指出：“一曰陰虧，二曰氣滯，三曰痰飲”[17]。均對(duì)消渴的病因與病機(jī)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，常見證型為氣陰兩虛型，除以燥熱為標(biāo)，久而血瘀，經(jīng)絡(luò)受阻，精血聚之養(yǎng)胎后可導(dǎo)致氣陰更虛，故對(duì)于妊娠期糖尿病的治療，中醫(yī)治療原則是益氣生津、清熱養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎[18]。

該研究結(jié)果顯示，治療組臨床總有效率是96.67%，不良分娩結(jié)局發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組分別是80.00%、20.00%，結(jié)果證實(shí)參芪地黃湯加減治療妊娠期糖尿病的效果，同時(shí)還可改善分娩結(jié)局。在參芪地黃湯中，黃參性溫味苦，具有益氣生津、健脾補(bǔ)肺的功效；黃芪性溫味甘，具有固表斂汗、補(bǔ)中益氣的效果；熟地黃性溫味甘，具有益精填髓、滋陰補(bǔ)血的效果；松苓可利水滲濕、健脾寧心；山萸肉性溫微酸，可澀精止汗、補(bǔ)益肝腎[19]；淮山藥性平味甘，可補(bǔ)肺益腎、健脾益氣；澤瀉性寒味甘，可泄瀉通淋、利水滲濕[20]。聯(lián)合諸藥后，可發(fā)揮益氣養(yǎng)陰、兼補(bǔ)脾胃、清熱燥濕的效果，可明顯減輕疾病損害，改善分娩結(jié)局[21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，黃芪可增強(qiáng)免疫力，黃參具有抗氧化、降血糖、改善微循環(huán)的效果，澤瀉可降血脂、利尿，故全方具有降低血糖及血脂水平的功效[22]。

綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的治療中，參芪地黃湯加減治療的效果較為顯著，可有效改善血脂水平，降低FPG、2 hPG水平，同時(shí)還可改善分娩結(jié)局，臨床應(yīng)用價(jià)值理想。